2013年1月29日火曜日

高齢女性’心疾患は非健忘性軽度認知障害と強く関連する

高齢女性において、心疾患は軽度認知機能異常のハザード比3倍ほど関連する
しかも、非健忘性軽度認知障害と関連するという知見


Cardiac Disease Associated With Increased Risk of Nonamnestic Cognitive ImpairmentStronger Effect on Women
Rosebud O. et. al.


心臓疾患と健忘性軽度認知障害(amnestic, aMCI)および非健忘性軽度認知障害(nonamnestic, naMCI)

1450名のベースラインでのMCIおよび認知症なしの被験者

心臓疾患はnaMCIのリスクと相関(ハザード比 1.77 95%CI 1.16-2.72)

しかし、性別での相関あり
心臓疾患は、女性においてnaMCIのリスク増加と相関(ハザード比 3.07(95%CI 1.58-5.99)
男性ではみられない(ハザード比 1.16 95%CI 0.68-1.99)

心疾患は、aMCI、naMCI病型相関せず


レビー小体病や前頭側頭型認知症と関連性があるといわれるnaMCIとの関連性指摘されているが、病因的な関連性が示唆された。

終末期において、植え込み型除細動作動offしたいというICD患者は7割

麻生報道(http://goo.gl/BszjG)をみると、日本のマスコミは終末期ケア議論をあえて避けてる・・・

医療関係者のブログや集まりでは、おおかたが麻生発言の一部に共感をもつという感じなのに・・・

功利的考え方に慣れてないのは、マスコミの方・・・

終末期において、植え込み型除細動(ICD)作動をきってくれと願う(possibly or definitely)のは91名のICD患者の71%

平均植え込み期間は4年で、29%がショック作動経験をもつ

で、どの状況が終末期かと問うと・・・
・永遠に床上
・永遠に記憶障害
・人工呼吸利用継続
・進行した治癒不能疾患




それぞれの状況で聞くと、離床不能では24%、進行治癒不能疾患状態では61%

Patient Preferences for Deactivation of Implantable Cardioverter-Defibrillators ONLINE FIRST
John A. Dodson, MD; Terri R. Fried, MD; Peter H. Van Ness, PhD, MPH; Nathan E. Goldstein, MD; Rachel Lampert, MD
JAMA Intern Med. 2013;():1-3. doi:10.1001/jamainternmed.2013.1883. 

ICD作動オフなどの意思決定困難な判断は、時間を十分かけて、情緒的に安定した時に意思決定をしておくことが必要と記載されている。

小児片頭痛:プラシーボ有効な事例が数多く存在

1999年に行われたrizatriptan治験は、プラシーボ比較で、32.2%の有効性だったが有意差認めず(p=0.47)で、2011年公表の2回目の研究ではプラシーボ反応者を除外し、有効性エビデンス認められた。

小児片頭痛では、プラシーボ反応性のある一群が明らかに存在することは確か

Migraine therapeutics in adolescents: a systematic analysis and historic perspectives of triptan trials in adolescents"
Sun H, et al
JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.872.
片頭痛予防 21トライアルのメタアナリシス

プラシーボ服用は有意に月間頭痛数を減少する:月間 5.6 → 2.9(95%信頼区間 1.66から4.98)p=0.03

プラシーボより効果があるのは、 topiramate ( - 0.71(95%信頼区間 -1.19 から -0.24))と trazodone (−0.60 (95%信頼区間 −1.09 から −0.11))のみ

前者は抗けいれん薬、後者は抗うつ薬(レスリン)として用いられている
 53%から57.5%

"Pharmacologic treatment of pediatric headaches: a meta-analysis"
El-Chammas K, et al
JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.508.


片頭痛緩和治療で、トリプタンの7つのランダム化トライアルで、
これで、プラシーボは奏功率53%から57.5%
しかし、一つは、プラシーボによる早すぎる緩和報告を除外していて、奏功率が30.6%と低下してるものがある

"No evidence of efficacy or evidence of no efficacy"
Aarruda M JAMA Pediatr 2013; DOI:10.1001/jamapediatrics.2013.1105.

小児片頭痛の薬物治療はエビデンス不足というだけで、治療選択をせばめてはいけないというエディトリアル
トライアルの中で10ほどは、activeな比較薬物(アスピリン、プロプラノール、自費泥エルゴタミン)も含まれていたと薬物治療側の弁護展開


重症乳幼児への連日クロルヘキシジン浴は細菌血症に有効

重症乳幼児への連日クロルヘキシジン浴は細菌血症に有効

"Daily chlorhexidine bathing to reduce bacteraemia in critically ill children: A multicentre, cluster-randomised, crossover trial"
Milstone A, et al. 
Lancet 2013; DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61687-0.


細菌血症は重篤な子供では死亡率・合併症率上重要。標準的な沐浴と比較したクロルヘキシジン・グルクロン酸塩による沐浴の比較

非盲目クラスターランダム化2期間交差トライアル
プライマリアウトカムは、細菌血症エピソード

2日未満の滞在ということで1521名入院患者除外、14名が拒否
4947名をITT解析

CHG浴  (3.52 per 1000 日間, 95% CI 2.64—4.61) vs 標準  (4.93 / 1000 日間, 3.91—6.15; 補正発生率比 [aIRR] 0.71, 95% CI 0.42—1.20)で、有意差なし

Per-ProtocolではCHG浴で細菌血症発生率比低下 (3.28 /1000 日間, 2.27—4.58 vs 4.93 / 1000 日間, 3.91—6.15; aIRR 0.64, 0.42—0.98).



クロルヘキシジン浴がMICUの感染予防に役立つ  2009年 08月 31日

人工呼吸患者肺炎予防:歯磨きは無効、クロルヘキシジンは有効 2009年 09月 04日

米国内流行のノロウィルス:新しいウィルス種 GII.4 Sydneyが過半・・・

昨年米国内で流行したノロウィルス感染症は、GII.4 Sydney という新しい種類で、sapportive care以外治療法もなく、ワクチンもない

MMWRによれば、2012年9月から12月までの266流行中141でこの新しいウィルス種だったとのこと

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6203a4.htm

きわめてビルレンスの高いノロウィルス種で、2012年3月オーストラリアシドニーで発見された種類。
米国内では、GII.4 New Orleansもまだ流布しているとのこと。


高齢者や基礎疾患ありで怖いのは院内感染ということで、マスコミが話題にして、新しいノロウィルス種ということを問題にすることなく、罪のあるのは医療関係者と医療機関とする日本の風潮。日本のメディア文化は、悪人を作りたがる。


2013年1月28日月曜日

ゲータレードから臭素化油を除去するらしい

スポーツドリンクの草分けであるゲータレード(Gatorade)
毒々しい 色合いもあるのか、日本ではメジャーになりきれなかったイメージがある

ゲータレードから、臭素化油を除くという報道

brominated vegetable oil:臭素化油

臭素化油
Brominated Vegetable Oils are used as stabilizers to prevent the citrus flavoring oils from floating to the surface in beverages. Brominated Vegetable Oil may be derived from soybean or corn.

“ 柑橘系芳香が表面への流出するのを防止するための安定剤、大豆やコーン由来”

表面への集積防止としての乳化剤としての使用をやはり、Gatoradeも行ってるようである。


Gatorade Removing Controversial Vegetable Oil Ingredient
Published January 27, 2013
Fox News Latino


Read more: http://latino.foxnews.com/latino/health/2013/01/27/gatorade-removing-controversial-vegetable-oil-ingredient/#ixzz2JEBChnRW



 


一般消費者の添加物への関心は、生産業者も無視できなくなってるようだ。


高齢者では、アスパルテームなどの人工甘味料飲用で“うつ”増加 H25/01/09
http://kaigyoi.blogspot.jp/2013/01/blog-post_7842.html


特保ペプシ:科学的根拠が薄いのに日本国行政が認め推奨したと全米が驚いた H24/11/19
http://kaigyoi.blogspot.jp/2012/11/blog-post_19.html


非栄養甘味料:AHA・ADA ステートメント ・・・ 上乗せして使っても効果無いよ! H24/07/11
http://kaigyoi.blogspot.jp/2012/07/ahaada.html

““カロリー・ゼロ商品”と消費をあおっても、減量につながらない”

ダイエットソーダ連日飲用だと卒中リスク5割増し 2011年 02月 10日
http://intmed.exblog.jp/12085795/

加齢による記憶力低下:電気刺激による徐波睡眠改善で直せる?

電気刺激による、徐波睡眠の質の改善で、加齢による記憶力低下を、改善させるかもしれない・・・

加齢による記憶力低下に関する研究において、脳の経年的構造変化は、睡眠の質に関係して生じること、長期記憶蓄積鈍化に関わることを見いだした

前頭前皮質の容積は、年齢とともに減少し、睡眠の質維持に役割を果たし、新規記憶の固着のために必須の部分と以前の研究で判明していた。
Berkeleyのカリフォルニア大学の今回の研究で、睡眠関連記憶障害と脳の構造異常との関連が明らかとなった。

加齢による記憶力減衰は一方向で、睡眠の改善、特に、正常睡眠の1/4にあたる徐波睡眠期に関係する。この方向は非可逆性だが、高齢者の深い睡眠を改善する電気刺激実験、前頭前皮質部への電極を装着し、刺激することで、高品質徐波に似せることができる。
結果、記憶機能改善を一部示した。

Cued memory reactivation during sleep influences skill learning
James W Antony,    et. al.
Nature Neuroscience 15, 1114–1116 (2012) doi:10.1038/nn.3152

HPVワクチンをめぐる日本の"失われた8年"と、私たちが検証すべきこと

「子宮頸がんワクチン」という呼び方に、以前から違和感があります。 HPVワクチンが子宮頸がん予防に重要であることは間違いありません。日本では女子への定期接種として導入され、子宮頸がん予防を中心に説明されてきたため、この名称が広まった経緯も理解できます。 しかし、このワクチンが...