ECLIPSE研究コホート：食事内容変容（魚、果物、チーズ）にて、肺機能・肺実質破壊所見、運動耐用能、呼吸困難度、炎症性マーカーに効果

GSKの非介入的、観察、多施設、3年間研究：OPD（慢性閉塞性肺疾患）の根底にあるメカニズムに関する知見を深め、COPDの進行の指標となるものを明らかにすることを目的とした試験



製薬会社支援だが、薬剤評価ではない、珍しい、純粋な研究。


Dietary Intake Is Associated With Lung Function In The Eclipse Cohort
Type: Scientific Abstract
Category: 09.09 - COPD: Outcomes (CP)
Authors: C. Hanson , et. al.
http://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2014.189.1_MeetingAbstracts.A5949

目的：　食事は、多くの疾患発症・進行に関する修正可能リスク要素である。COPDの発症・臨床所見へも役割のエビデンスがある。
この研究の目的は、食事摂取とCOPD臨床所見をCOPD大規模・特性明確対象・対照・長軸的評価populationである、ECLIPSE研究で評価。


方法： 　3年間の8つの経過ポイントで、食事摂取情報が得られている2167名を評価。 


結果: 　食事摂取とアウトカム指標関連性
魚、グレープフルーツ、バナナ、チーズで肺機能改善と関連し、肺気腫少なく、６MWD、SGRQスコアアイゼン、特定の炎症性マーカー、CRP減少と関連。


COPDに於ける修正可能なリスク要素としての、食事内容修正の役割はありそうだ。

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QUANTIFY トライアル：ウルティブロ・ブリーズヘラー vs チオトロピウム/ホルメテロール併用 比較：HRQoL改善（主要）、肺機能改善（二次）

QUANTIFY trial : Ultibro Breezhaler (indacaterol/glycopyrronium) vs combination therapy with tiotropium and formoterol.

 http://www.novartis.com/newsroom/media-releases/en/2014/1787222.shtml
 http://multimediacapsule.thomsonone.com/novartis/ultibro-ats-data





アウトカム：26週め HRQoL

900名を超えるCOPD患者対照

ウルティブロ・ブリーズヘラー(インダカテロール/グリコプロニウム 110/50 mcg：対照薬（チオトロピウム 18 mcg +ホルメテロール 12 mcg併用）と比較

中等症・重症COPDにおいて、
ウルティブロ・ブリーズヘラーは、対照薬に対し、トラフFEV1の改善効果、息切れ・HRQoL(per-protocol解析）MCID超の効果が示された。

・ウルティブロ・ブリーズヘラーは、対チオトロピウム+ホルメテロール併用比較で、プライマリエンドポイントとしての、HRQOLアウトカム非劣性
・ウルティブロ・ブリーズヘラーは、対チオトロピウム+ホルメテロール併用比較で、セカンダリエンドポイントとしての、肺機能改善
・ウルティブロ・ブリーズヘラーは1日1回で、固定併用薬剤治療として簡便。
ATS2014国際カンファレンスで16の要約発表された

 

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当面、COPD中等症・重症治療はウルティブロ・ブリーズヘラー基軸になるのだろう。本格的には、長期処方待ちだが・・・

英国：メンタル疾患のよる短命化は、重度喫煙（20本/日）の8−10年間寿命短縮と同等以上

Oxford大学の精神科学者によれば、食指不振症・再発性うつなどメンタルヘルスによる予測寿命から10−20年も短く、 重度喫煙者の寿命短縮年数　8−10年間より、インパクトが大きい。いわば、重度喫煙と同様、あるいは祖霊以上の社会的な公衆衛生上の問題であるという。

20研究、270万名、うち死亡25万のデータ解析

メンタルヘルス問題を有する人々は、1930年代ブリテイン英国人、北朝鮮・バングラデシュの一般住民と同様の余命確率で、メンタルヘルス問題を有する患者への身体健康モニターは重要。研究チームは、喫煙　20本/日で、8−10年の余命減少と計算し、双曲性障害では、9−20年、統合失調症で10−20年、薬物・アルコール依存で9−24年、繰り返しうつは7−11年間余命減少。


そして、それは、ドラッグ、アルコール乱用、自殺が要因として考えられる。





メディア記事：http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/10848853/Anorexia-and-recurrent-depression-as-deadly-as-smoking-study.html

journal World Psychiatry. Published: Sunday, May 25, 2014, 12:25

RN4CAST study : 大卒・看護師比率が増えるほど、担当患者数減るほど、死亡率低下

大卒・看護師比率が増えるほど、担当患者数減るほど、死亡率低下


Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries: a retrospective observational study
The Lancet, Volume 383, Issue 9931, Pages 1824 - 1830, 24 May 2014 

患者1名あたりの看護師仕事量は30日内死亡患者では7％（オッズ比　1.068、　95％信頼区間; CI, 1.301-1.106)尤度増加。

学士レベル看護師比率が10％増加する毎に、この尤度、7％減少 (0.929、　0.886 - 0.973)

学士レベル看護師比率が60％　＆　6名平均ケアの病院では、学士レベル看護師30％比率病院　＆　ケア患数8名の病院に比べ、死亡率30％ほど減少。

COPD:チオトロピウム・オロダテロール合剤 第３相治験

Phase III study VIVACITO™は、ATS2014 国際会議で、結果報告 チオトロピウム　５ｍｃｇ+オロダテロール　５ｍｃｇ　FDC（レスピマット：ソフトミスト　・インヘラー）は有意に24時間肺機能改善　対照は、それぞれの単剤、プラシーボとの比較。


 May 21, 2014 Boehringer Ingelheim Presents First Phase 3 Data on Fixed-Dose Combination of Tiotropium Plus Olodaterol in COPD
http://us.boehringer-ingelheim.com/news_events/press_releases/press_release_archive/2014/05-21-14-boehringer-ingelheim-presents-first-phase-3-data-fixed-dose-combination-tiotropium-plus-olodaterol-copd.html

仕事場の方が、自宅よりストレス少ない？

やることが多すぎて時間が無い、そして上司からの要求や困った同僚などの存在で、さぞや仕事場のストレスが多いと思いきや、客観的見たら、仕事場の方が自宅よりはたしてしんどいと言えるのか？


ペンシルバニア州大学のDamaske教授は、唾液腺コーチゾル値の検査1日6回、3日間に駆けて122名に行い、最もリラックスできる時間は、仕事場に居るときというおどろくべき知見を見いだした。




http://ktar.com/95/1734704/Study-Work-stress-exacerbates-at-home

http://wesa.fm/post/think-work-stressful-many-its-more-relaxing-home

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唾液腺コーチゾルって、そんなに信頼性が高いのだろうか？

唾液腺コーチゾル値と、血中コルチゾールのtime lagは無いそうだが、個体差が激しいとのこと。故に、まともな研究では数百単位から数千単位の被験者が必要。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19647372


そもそも、労働日と休日で寝起きの時間が変わる、サーカディアンリズムの関連とか、文字通りに解釈できない気がする。




唾液中コルチゾールによるストレス評価と唾液採取手順
http://www.jniosh.go.jp/oldsite/publication/JOSH/pdf/vol3no2/Vol03No2-03a.pdf

COPD患者：2型糖尿病があると、肺がんになりにくい？

台湾からの報告で、14年間フォローアップのコホートの知見

COPD、糖尿病、肺がんという、３つの病気の相互関連性


禁煙・喫煙が共役要素としてどう働いているかが問題。また、ひょっとして抗糖尿病薬や合併症治療薬の作用も？


Does Chronic Obstructive Pulmonary Disease with or without Type 2 Diabetes Mellitus Influence the Risk of Lung Cancer?
Result from a Population-Based Cohort Study
Te-Chun Shen, et. al.
PLOSone Published: May 22, 2014DOI: 10.1371/journal.pone.0098290

COPDは肺がんの独立したリスク要素であり、
以下の住民ベースのコホート研究では、補正ハザード比　5.02 [95% confidence interval (CI) = 4.23–5.94]

2型糖尿病（T2DM)なしコホートでは、 5.38 (95% CI = 4.52–6.40)
2型糖尿病有りコホートでは、 4.05 (95% CI = 3.26–5.03)


COPD患者では、T2DM有りの方が、T2DM無しより、肺がん発症防御的
（補正ハザード比　0.75、 95% CI = 0.53 - 0.90 )