就労可能年齢の1割が、飲酒原因で死亡！ ・・・ アルコールの害は深刻

10名に1人が過剰飲酒原因で死亡
http://www.wfmynews2.com/story/news/local/2-wants-to-know/2014/06/27/wfmy-2wtk-cdc-excessive-drinking/11551031/


過度のアルコール節酒が米国内での早期死亡の主たる原因となってきている。

alcohol-attributable deaths (AAD)：アルコール関連死

years of potential life lost (YPLL)：平均余命（同義）




"Contribution of excessive alcohol consumption to deaths and years of potential life lost in the United States"
Stahre M, et al 
Prev Chronic Dis 2014; 11: 130293. 


平均年時死亡数、平均余命（YPLL)

http://www.cdc.gov/pcd/issues/2014/13_0293.htm#table1_down
 
2006年から2010年まで
AAD年間平均　87,798 (27.9/100,000 population)
YPLL　250万　(831.6/100,000)

年齢補正州毎AAD率は、ニューメキシコ州　51.2/100,000から、ニュージャージー州の 19.1/100,000まで

就労可能年齢成人のうち、　米国内の全死亡数の9.8％が超過飲酒に起因するもので、就労可能者が占めるAAD比率は69％にも及ぶ。

米国FDA、短時間作用型吸入インスリン（Afrezza)承認

米国FDA、短時間作用型吸入インスリン（Afrezza)承認
http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm403122.htm


3017名（1型　1026名、　2型　1991名）の研究をベースに24週間治療、ベーサルインスリンに食事時Afreza治療で、ベーサルインスリン＋インスリンaspart(NovoLog)比較の非劣性証明されたことに基づく承認。


2011年から3度目の承認トライアルで、データ不十分といういことと、臨床情報・表示情報不足ということで拒絶され続けていた。


 また、ファイザー社の Exuberaの肺癌リスクに関する議論がなされている。

急性気道攣縮リスクについて警告。COPD、喘息患者では禁忌。
副作用報告としては、低血糖、咽頭痛・咽頭刺激症状

EMBRACE研究：原因不明卒中：短時間心房細動の割合 15％強 、CRYSTA AF研究（ICM）では 9％程度

被験者：55歳以上の572名、既知心房細動なしの、6ヶ月内のcryptogenic 虚血性卒中、TIA（24時間ECGを含む標準検査後原因特定試み後）

非侵襲的自由行動下ECGモニタリング
・30日間イベント・トリガー記録（介入群）
・通常の24時間モニター（対照群）

主要アウトカムは、90日間内の新規心房細動（30秒以上）検知

Atrial Fibrillation in Patients with Cryptogenic Stroke
David J. Gladstone, et. al.
for the EMBRACE Investigators and Coordinators
N Engl J Med 2014; 370:2467-2477June 26, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1311376

30秒以上心房細動検知比率：

対照群である通常介入群では、9/277 (3.2％)

介入群である30日間イベントトリガー記録群では、 45/280(16.1%)

絶対差： 12.9％ポイント (95% 信頼区間 [CI]、　 8.0 to 17.6 ;　p < 0.001) Numbers Needed to screen 8


2.5分以上継続の心房細動では、対照群 7/277(2.5%) vs 介入群 28/284(9.9%)、絶対差は、 7.4% ; 95% CI,　3.4 to 11.3　p < 0.001

90日間内の経口抗凝固治療施行率は、対照群 31/279（11.1%） vs 介入群 52/28(18.6%)、絶対さは、 7.5％、95% CI、　1.6 to 13.3 p=0.01)

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原因不明の卒中のうち、短時間の心房細動に起因する例も16％程度あるようだ。
通常のホルター心電図では検知できない場合の5倍も存在し、通常の検査で原因不明でおわり、抗凝固療法なされない場合も多く存在することが示唆される。

検査システムの再構築が必要かもしれない。

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こちらは、やはり原因不明の卒中における、insertable 心臓長期モニタリング（ICM）にて30秒超持続心房細動検出率を通常フォローアップ群で比較。８．９％の検出率（vs　通常検査：対照群 １．４％)

Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation
Tommaso Sanna, et. al.
for the CRYSTAL AF Investigators
N Engl J Med 2014; 370:2478-2486June 26, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1313600

ICE/ENDO 2014：スマホで、ストレス度チェック

スマートフォンで、唾液腺コルチゾール検査・・・ストレス度チェックだそうで・・・

ICE/ENDO 2014（joint meeting of the International Society of Endocrinology and the Endocrine Society （in Chicago））で報告


http://medicalxpress.com/news/2014-06-quick-easy-inexpensive-cortisol-smartphones.html


10分未満、5ドル未満で測定可能という触れ込み

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唾液腺コルチゾール評価は、状況要因（起床時刻、睡眠など）の影響が大きく、運動、喫煙なども影響あり、解釈自体が難しいと思うのだが・・・　いけいけどんどんでデバイスを提供されていく・・・

インジウム：血中濃度高ければ肺気腫発症リスク増加

インジウム化合物は、間質性肺炎、発癌性の懸念がある。暴露量依存的肺組織への悪影響の横断研究から、5年間の長軸研究。

インジウム血中濃度高値ほど、喫煙者における気腫発症増加あり
20 μg/L超で、各種補正後、気腫発症リスク増加あり


Five-year cohort study: emphysematous progression of indium-exposed workers
Makiko Nakano ,et.al.
Chest. 2014. doi:10.1378/chest.13-2484

Pleuroparenchymal fibroelastosis (PPFE) with UIP は、IPF/UIPと異なる臨床病型

日本の多施設・筆者名の論文


Characteristics of pleuroparenchymal fibroelastosis with usual interstitial pneumonia compared to idiopathic pulmonary fibrosis
Tsuneyuki Oda, et. al.
Chest. 2014. doi:10.1378/chest.13-2866 


手術標本の組織学的UIPパターンを有する110名の連続IPF患者の後顧的レビュー


Pleuroparenchymal fibroelastosis (PPFE)のレントゲン診断11名中9名でPPFE with UIPパターン


PPFE with UIPは、残気量有意に高値で、（１８　vs　1.3L； p < 0.01)、　PaCO2高値（44.6 vs 41.7 mmHg; p=0.04)、　気胸/縦隔気腫合併症高率


前後径/経胸直径比率は、PPFE with UIPは、IPF/UIPより有意に低値　(p＝0.04)


生存期間は、PPFE with UIPが短い。

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PPFE:胸膜肺実質インターフェースの肥厚

http://link.springer.com/article/10.1186%2F1465-9921-12-111

成人発症型成人型糖尿病（HNF1A）：GLP-1受容体アゴニストはSU剤と同等の効果で、低血糖リスク少ない

young (MODY), hepatocyte nuclear factor 1α (HNF1A diabetes: MODY3)という、成人発症型成人型糖尿病の高頻度病型は、SU剤による高度低血糖リスクを生じるが、GLP-1受容体アゴニスト治療の効果を評価。


小規模トライアルをラフに評価すれば、GLP-1受容体アゴニストは、SU剤と同等の血糖降下作用を示し、しかも、低血糖エピソードが少ない。


Glucose-Lowering Effects and Low Risk of Hypoglycemia in Patients With Maturity-Onset Diabetes of the Young When Treated With a GLP-1 Receptor Agonist: A Double-Blind, Randomized, Crossover Trial
Signe H. Østoft, et. al.
Diabetes Care June 14, 2014  
Published online before print June 14, 2014, doi: 10.2337/dc13-3007 

HNF1A糖尿病　16名（女性8名、平均年齢　39歳（range　23-67歳）、BMI 24.9 ± 0.5 (平均±SEM)、FPG　9．9　± 0.9 mmol/L HbA1c 6.4 ± 0.2%

介入
・GLP-1RA（リラグリチド）
・プラシーボ

SU剤（グリメピリド）＋プラシーボ（注射）をランダム順に二重盲検交叉トライアル

グリメピリドは週毎に治療目標としてup-titrationし、1.8mg/日を最大量

リラグリチド、グリメピリドで、ベースラインと治療期間での、FPG減少差は無い（−1.6 ± 0.5 mmol/L liraglutide [P = 0.012]、 −2.8 ± 0.7 mmol/L glimepiride [P = 0.003])）

食後血糖の変化はベースラインに比べ、グリメピリド（ 2,136 ± 292 min × mmol/L ）、リラグリチド（2,624 ± 340 min × mmol/L） ともにベースライン (3,127 ± 291 min × mmol/L; P < 0.001, glimepiride; P = 0.017, liraglutide) より低下し、治療群での差はなかった(p=0.0121)。

低血糖は、グリメピリド治療群で18エピソード (PG 3.9 mmol/L以下）