テレビ視聴長く、身体活動少ない20歳代 → 25年後知的機能を低下させる ・・・

体を動かそうとしない生活行動パターン、身体不活発性は世界的に増加し、健康アウトカムの重大なリスク要素となる

25年間のテレビ視聴と身体活発性と中年期認知機能の関連性を前向き研究(CARDIA研究)で検討



Effect of Early Adult Patterns of Physical Activity and Television Viewing on Midlife Cognitive Function
Tina D. Hoang,
JAMA Psychiatry. Published online December 02, 2015. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.2468

3247名の研究被験者ベースライン平均(SD)年齢　25.1 (3.6) 歳, 女性　1836 (56.5%) 、白人　1771 (54.5%) 、高校卒業以上　3015 (92.9%)



テレビ視聴すくない被検者に比べ、テレビ視聴高度な被検者では、、DSST 及び Stroop testにおける認知パフォーマンス低く(人種平均 1 SD未満)、補正オッズにおいて DSST, 1.64( 1.21 - 2.23 )、 Stroop test  1.56  ( 1.13-2.14 )、だが、Rey Auditory Verbal Learning Testでは差を認めなかった（年齢、人種、性別、教育レベル、喫煙、アルコール飲用、BMI、高血圧要素補正後）。


25年間身体活動性低下群（比率　16.3％、　528例/3247例）では、DSST上の不良パフォーマンスと有意に関連　：1.47 (1.14-1.90)


“テレビ視聴すくない＆身体活動性高度"群“では、テレビ視聴多く＆身体活動性低度“群（107/3247 , 3.3% ）に比べ、パフォーマンス2倍  (DSST, 1.95 [1.19-3.22]、 Stroop test, 2.20 [1.36-3.56])

---

認知パフォーマンスというと曖昧だが、知的機能を低下させるって事

閉塞型無呼吸治療降圧効果： CPAP vs 口腔内装置 差を認めず

どの報告も、閉塞型無呼吸治療による降圧効果はさほど著明でないのが実感

治療はいずれかが主流だが・・・

持続陽圧呼吸：continuous positive airway pressure (CPAP)
口腔内装置：mandibular advancement devices (MADs)

この２つの治療法による降圧効果も差が無いようだ


CPAP vs Mandibular Advancement Devices and Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea
A Systematic Review and Meta-analysis
Daniel J. Bratton, et. al.
JAMA. 2015;314(21):2280-2293. doi:10.1001/jama.2015.16303.

4888名、51研究；CPAP vs inactive control 44研究、　MADs vs inactive control 3研究、　CPAP vs MAD 1研究、　CPAP vs MADs vs inactive control 3研究

inactive control比較で、CPAPでは、SBP　2.5 mmHg (95% CI, 1.5 to 3.5 mm Hg; P < .001) 減少、　DBP 2.0 mmHｇ(95% CI, 1.3 to 2.7 mm Hg; P < .001)減少

inactive controlに比べ、CPAPでは、SBP 2.5 2.5 mm Hg (95% CI, 1.5 to 3.5 mm Hg; P < .001) 、 DBP  2.0 mm Hg (95% CI, 1.3 to 2.7 mm Hg; P < .001)減少

平均CPAP 1時間/1夜増加につき、有意に SBP  1.5 mm Hg (95% CI, 0.8 to 2.3 mm Hg; P < .001) 、　DBP 0.9 mm Hg (95% CI, 0.3 to 1.4 mm Hg; P = 0.001)付加的降圧効果を示す。

inactive controlに比較して、 MADsは、SBP of 2.1 mm Hg (95% CI, 0.8 to 3.4 mm Hg; P = 0.002) 、DBP 1.9 mm Hg (95% CI, 0.5 to 3.2 mm Hg; P = 0.008)減少。

CPAP vs MADsでは有意差なし
CPAP：SBP (−0.5 mm Hg [95% CI, −2.0 to 1.0 mm Hg]; P = 0.55)、DBP (−0.2 mm Hg [95% CI, −1.6 to 1.3 mm Hg]; P = 0.82)

日本薬剤情報提供パンフと米国内薬局リーフレット

院外薬局の「薬剤情報提供料」のためのリーフレットで、トラブル多発している当院の現状がある

「かゆみが生じることがある」と書かれてるため、冬季などは老年性皮膚掻痒増悪と重なれば、薬剤自己判断中断を惹起する。それだけでなく、世の中のサプリメント屋さんが薬の副作用を喧伝するため自分のみに起きる身体症状は全て薬のせいだと思い込んでいる患者は老若男女問わず多く・・・それを修正すること困難。

本来薬品情報提供は、その薬剤のベネフィット・リスクについて言及されるべきであり、「皮疹無き掻痒」を副作用強調する理由が分からない・・・情報提供料ほしさ以外なにか理由があるのか？



提供料算定要件

薬剤情報提供料は入院中の患者以外の患者に対して、処方した薬剤の名称（一般名又は商品名）、用法、用量、効能、効果、副作用及び相互作用に関する主な情報を、当該処方に係る全ての薬剤について、文書（薬袋等に記載されている場合も含む。）により提供した場合に月１回に限り所定点数を算定する。

字面通りに、羅列すれば算定できるわけで、重大性軽重に関しては配慮されない



米国内での

---

The Untapped Potential of Pharmacy Leaflets for Informing Patients About Drug Benefits and Risks
Anna Hung, et. al.
JAMA Intern Med. Published online November 30, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2015.6656

米国でのPharmacy Leafletsの特徴

・FDAのレビュー・承認無し
・ベネフィット・有害性の定量表記無し
・処方全て
・患者への提供義務はない

FDAのregulationのテーマにないため、内容やフォーマットはばらつき

「シンバスタチン」のリーフレットを例にして、「横紋筋融解」の記載、最大投与量記載についてのばらつきが報告されている。

---

regulationの動きのようだが、日本でも、薬局の薬剤情報提供書に関しても
「ベネフィット・有害性」に関して一覧的表示ですごすのではなく、頻度・重篤性にウェイトを置いた表記にできないものか？

CARDIA：若年期心肺フィットネスがその後の心血管健康状況、CVD病態に重要な役割を果たす

心肺フィットネス（CRF)は高齢者の予後要素であるが、若年、この場合は１８−３０歳時のCFRが長期的に心血管構造、機能、予後にどのような役割を果たすか・・・

18−30歳でのフィットネスレベルが高ければ、その後のフィットネス状況は良好で、さらに心血管疾患（CVD)リスクや死亡率低下をもたらす
フィットネスやフィットネス状況の変化は、左室肥厚や左室機能と関連するが、冠動脈石灰化病変とは関連性認めず
若年期心肺フィットネスがその後の心血管健康状況、CVD病態に重要な役割を果たす

Association of Fitness in Young Adulthood With Survival and Cardiovascular Risk
The Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study
Ravi V. Shah , et. al.
JAMA Intern Med. Published online November 30, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2015.6309

４８７２名の前向きコホート、1985年3月25日〜1986年6月7日のベースラインでトレッドミル運動試験、7年後2472名の2度目のトレッドミル運動負荷試験
フォローアップ26.9年間。
肥満、左室容積・左心負荷、冠動脈石灰化（CAC）、バイタル状態、CVD発生

5年次（1990−1991年）、25年次（心筋ストレインの指標であるglobal longitudinal strain（GLS: : 経胸壁2D心エコーによるスペックル・トラッキング法を用い，心室を12のセグメントに分けてそれぞれの長軸方向のストレインのピーク値（負の方向に大きい値ほど，収縮期短縮［systolic shortening］が大きく左室機能が良好であることを示す）<参考>）

4872名中、死亡　273（5.6％）、CVDイベント発症　193（4.0％）

包括的補正後、ベースライン運動試験耐用時間分数増加毎死亡ハザード15％低下と相関　(ハザード比 [HR], 0.85; 95% CI, 0.80-0.91; P < .001)、CVDハザード12％低下と相関  (HR, 0.88; 95% CI, 0.81-0.96; P = .002)

ベースラインのCRF高レベルだと、25年次調査時、左室容積指数有意低下関連あり　(β = −0.24; 95% CI, −0.45 to −0.03; P = 0.02) 、GLS有意改善関連あり(β = −0.09; 95% CI, −0.14 to −0.05; P < 0.001)


フィットネス状態は、CACと関連せず

7年次フィットネス1分減少だと死亡ハザード２１％ (HR, 1.21; 95% CI, 1.07-1.37; P = 0 .002) 、CVD２０％増加 (HR, 1.20; 95% CI, 1.06-1.37; P =  0.006)と関連し、左室負荷増加とともに悪化　(β = 0.15; 95% CI, 0.08-0.23; P < 0.001)

フィットネスとCACの相関性認めず

食行動：男は女性と食事すると食事全体の量、不健康食の量とも増える

日本にそんな男残ってるのだろうか？　・・・　女性と食事するとき、多食・過食となる男。

このフィールド研究だと、女性は男と食事しても食事量の差は無いが、自分では過食していると思い込んでいる。


日本に当てはまるか、ちょっと疑問。


Eating Heavily: Men Eat More in the Company of Women
Kevin M. Kniffin , Ozge Sigirci, Brian Wansink
Evolutionary Psychological Science　pp 1-9　First online: 10 November 2015
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40806-015-0035-3

進歩的心理学者たちは女性に於ける摂食障害にのみ興味を示し研究対象に性差が存在、男性による食事問題行動に関心が向けられてない。
フィールド研究として、男性とともにシェアする食事の時より女性と共にシェアする食事の時に、男性は食事量が多いことを見いだした。
特に、男性は、女性と共に食事をとると、不健康食(e.g. ピザ)や健康食（e.g. サラダ）ともにその量が多くなる。女性と共にいると男性はピザを93％多く（1.44スライス多く食べる）、サラダを86％多く摂食する。
加えて、女性は夕食パートナーの性別機能関連無く食事の差を認めない。ただ、女性は男性と食事すると自己分析として多く食事をしてると推定する傾向があり、早食い・大食いしているとの感覚の自己分析傾向あり。女性の摂食行動へ研究注目されてきたが、今後は女性の存在下での男性の摂食行動問題も研究テーマ？

Flash glucose monitoring (FGM)日本導入へ

 Abbott社、Flash glucose monitoringというキーワードで検索すると・・・

ADC's Flash Glucose Monitoring (FGM)という概念
http://diatribe.org/issues/58/new-now-next/6
http://www.freestylelibre.co.uk/default/uk/index.html



プロユースのCGMからFGMへという次第か？

---

脂肪細胞は自律的に脂肪燃焼しないような要素(sLR11)を産生する・・・ダイエットは元々難しいことの仕組み

太ってるほど脂肪燃焼を阻害する蛋白産生物を作り出し、脂肪組織の燃焼を抑制する。
肥満は、元々、やせにくいようにメカニズムが働いているようだ。


Soluble LR11/SorLA represses thermogenesis in adipose tissue and correlates with BMI in humans
Andrew J. Whittle, et. al.
Nature Communications 6, Article number: 8951 doi:10.1038/ncomms9951

褐色脂肪組織（BAT）の熱発生はほ乳類にとってエネルギー消費の重要な要素

BATの生理学的調整が、代謝性疾患治療戦略の要となり得る。

LDL受容体関連、LR11/SorLA （sLR11）が細胞自立的に脂肪組織の熱発生を抑制する。LR11欠損マウスでは食事由来肥満を抑制することとなり、白色脂肪組織の褐色細胞化増加し、代謝促進的となる

ｓLR11の脂肪細胞処理により、 bone morphogenetic protein/TGFβ signalling pathwayによる熱産生を阻害し、Smadリン酸化を減少する

加えて、ヒトｓLR11濃度はBMI、adiposityと相関することが示された。
エネルギー消費能力高い組織のtight regulationがあれば、LR11がエネルギー保存的役割をしているところで、肥満状態の悪化をもたらすと提示した。

---

東邦大学共同研究で、解説記事
https://www.cam.ac.uk/research/news/stored-fat-fights-against-the-bodys-attempts-to-lose-weight