クッシング症候群 Adipose Healthy Expansion

Adipose Healthy Expansion　この文献理解には、これがキーワードのようだ
クッシング症候群において、これが抑制される・・・らしい

Adipocyte GR Inhibits Healthy Adipose Expansion Through Multiple Mechanisms in Cushing Syndrome.

Reiko Hayashi, et al. 

Endocrinology, 2019; 160 (3): 504 

DOI: 10.1210/en.2018-01029 

http://www.usaco.co.jp/itemview/template44_6_26723.html

抄訳

クッシング症候群(CS)は、グルココルチコイド過剰により肥満・糖脂質代謝異常・脂肪肝等を惹起する。今回、CSにおける脂肪細胞グルココルチコイド受容体(GR)の病態学的意義を検討した。脂肪細胞特異的GR欠損マウス(AGRKO)を作出し、コルチコステロン飲水投与によりCS病態モデルを作成したところ、AGRKOでは対照群と比較し、白色脂肪組織重量の増加、脂肪肝の改善、血中FFAやHOMA-Rの低下を認めた。特に白色脂肪組織では脂質分解酵素Atglの遺伝子発現量が低下した。3T3-L1脂肪細胞における検討では、Atglのイントロン上に新規GR結合配列を同定した。AGRKOでは、白色脂肪組織重量の増加にも関わらず、インスリン抵抗性の改善を認め、Adipose Healthy Expansionを呈していると考えられた。ヒトCSの副腎周囲脂肪組織の臨床検体およびAGRKO脂肪組織を用いたRNAシークエンス解析から、脂肪組織GRはCS病態のヒト、マウスにおいて、脂肪分解、脂肪組織リモデリング抑制、preadipocyteの増殖抑制、糖取り込み低下などを介してAdipose Healthy Expansionを抑制すると考えられた。以上の結果は、CSの代謝異常や中心性肥満の機序解明につながる可能性がある。

解説：
https://www.sciencedaily.com/releases/2019/02/190228093631.htm

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【健康的肥満脂肪広がり】

クッシング症候群のみならず、医原性、経口ステロイドによる副作用対策につながることを期待

IDES 2: 2型糖尿病身体活動・座位行動長期カウンセリング介入

本来は、2型糖尿病では中等度以上の身体活動の定期施行推奨されているが、遵守一般にできていない。supervise下運動介入がトライアルでは行われているがコスト面などで広く一般には困難。カウンセリング・ベースの研究は12ヶ月程度の評価が殆どで長期の評価が少ない。PACE-UPおよびPACE-LiftsRCTで客観的測定中等度以上身体活動測定研究されたが、sedentary timeの減少には至らなかった（PLoS Med. 2018;15(3):e1002526.）といういきさつ

Effect of a Behavioral Intervention Strategy on Sustained Change in Physical Activity and Sedentary Behavior in Patients With Type 2 Diabetes: The IDES_2 Randomized Clinical Trial   

Stefano Balducci, MD; Valeria D’Errico, MD; Jonida Haxhi, MD, PhD; et al 

Key Points

Question  2型糖尿病患者において、身体活動/座位主体行動の変容は変化をもたらすか

？

Findings  3年間フォローアップ300名のRCTで、標準治療対比行動介入は身体活動量の経時的差異みとめ、3.3 MET/週、中等・高度身体活動(6.4分/日）、軽度身体活動(0.8時間/日）、座位時間(-0.8時間/日)も同様

Meaning  行動介入は身体活動性の持続的増加をもたらし、座位安静時間を減らす

【要約】

Importance  身体活動/座位行動の変容が2型糖尿病患者において長期間維持するか、そのエビデンスは不確実

Objective  2型糖尿病患者において、行動介入戦略で身体活動増加及び座位時間減少維持可能かどうか？

Design, Setting, and Participants   Italian Diabetes and Exercise Study 2 (open-label, assessor-blinded, randomized clinical superiority trial):2012年10月〜2014年2月まで登録、フォローアップ 2017年2月まで、ローマの3つの外来糖尿病クリニック

300名の身体活動不活発・座位2型糖尿病患者をランダム化1：1（センター、年齢、糖尿病治療で層別化）：行動療法介入 vs 標準ケア 3年間

Interventions   American Diabetes Association guideline recommendationに合致する目標とする通常ケアを全被検者が受ける。

行動介入群(n=150)：１年毎、１回の個別論理的カウンセリングセッション＋８回週２回の理論的・行動的カウンセリングセッション

標準ケア群(n=150)は一般的医師推奨のみ受ける

Main Outcomes and Measures  合同プライマリエンドポイント：身体活動量、軽度・中等道から強度身体活動時間、座位時間(accelerometer測定）の持続的変化量

Results  300名のランダム化被検者(平均 [SD] 年齢 , 61.6 [8.5] 歳; 女性 116 [38.7%]), 完遂　267 (行動介入群　133 、標準ケア群 134 )、メディアンフォローアップ 3.0年間

行動療法及び標準群で、

• 身体活動量 13.8 vs 10.5 METs/週 (差, 3.3 [95% CI, 2.2-4.4]; P < .001)
• 中等〜強度身体活動 18.9 vs 12.5 分/日 (差, 6.4 [95% CI, 5.0-7.8]; P < .001)
• 軽度身体活動 4.6 vs 3.8 時間/日 (差, 0.8 [95% CI, 0.5-1.1]; P < .001)
• 座位時間 10.9 vs 11.7 時間/日  (差, −0.8 [95% CI, −1.0 to −0.5]; P < .001)

群間差は研究期間中有意性維持するも、中等度〜強度身体活動の群間差は　三年目は 6.5→3.6分/日と減少

副事象イベント：セッション外　行動介入群 41 vs 標準ケア群 59

行動介入群30のセッション内副事象イベントは、多いのは筋骨格損傷/不具合で、軽度低血糖

Conclusions and Relevance  ローマの3つの糖尿病クリニックの2型糖尿病患者3年フォローアップにおいて、行動介入は標準ケアに比べ、身体活動増加及び安静時間減少の維持をもたらす。今後の研究でこれら知見が一般化できるか評価必要




Trial Registration  ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01600937

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身体能力は？


心血管疾患リスク要素は？

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心血管リスクや身体能力に有意差でるほどの効果がでていない。カウンセリング・ベース介入の限界だと思う。主体的に運動をしようという気にならなければ・・・やっぱり長続きしない。最近ますます増えてきている"くだらない退屈なテレビ番組”をみて時間を無為に過ごすより、ジムやアウトドアやロードで時間を過ごす、あるいは、室内でも身体活動増やす事が重要で、人生の方向性を決めるクリティカルな選択になることを自覚してもらうことしかないと思う。

肥満・うつ：食事介入

JAMA　　類似2題

Effect of Multinutrient Supplementation and Food-Related Behavioral Activation Therapy on Prevention of Major Depressive Disorder Among Overweight or Obese Adults With Subsyndromal Depressive Symptoms: The MooDFOOD Randomized Clinical Trial   

Mariska Bot, PhD; Ingeborg A. Brouwer, PhD; Miquel Roca, PhD; et al 

Earn CME credit

Editorial: Diet and Depression; Michael Berk, MD, PhD; Felice N. Jacka, PhD

無症候性うつ症状を有する過体重または肥満成人の間で、プラセボと比較した多栄養素補給および無治療と比較した食物関連行動活性化療法は、1年間の大うつ病性障害の発症を減少させなかった。 これらの知見は、大うつ病性障害の予防のためのこれらの介入の使用を支持しない。

Effect of Integrated Behavioral Weight Loss Treatment and Problem-Solving Therapy on Body Mass Index and Depressive Symptoms Among Patients With Obesity and Depression: The RAINBOW Randomized Clinical Trial   

Jun Ma, MD, PhD; Lisa Goldman Rosas, PhD, MPH; Nan Lv, PhD; et al 

Earn CME credit

Editorial: Diet and Depression; Michael Berk, MD, PhD; Felice N. Jacka, PhD

肥満と鬱病を有する成人の間で、行動的減量治療、問題解決療法、および必要に応じて抗うつ薬を統合した共同治療介入は、通常の治療と比較して12ヵ月で有意に減量および鬱病症状を改善した。 ただし、効果サイズは軽度で臨床上重要ではない。

いずれも、効果的ではないようだ・・・

CKD stage 3以上：シュウ酸はCKD悪化・末期腎疾患への予後推定要素

• 疑問：尿中シュウ酸排泄は患者の腎不全予後推定となるか？
• 知見：CKD 3123名のコホート研究にて、尿中シュウ酸排泄高値は末期腎疾患(ESRD)の補正リスク37％増加
• 意義：尿中シュウ酸排泄はCKD進展の独立したリスク要素

Association of Urinary Oxalate Excretion With the Risk of Chronic Kidney Disease Progression
Sushrut S. Waikar, et al.
JAMA Intern Med. Published online March 4, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2018.7980

序文  シュウ酸は腎で主に排泄する毒性の」ある終末代謝産物。シュウ酸腎症は既知の稀な遺伝的疾患合併症やenteric hyperoxaluriaとして知られているが、シュウ酸自体をCKDのより多い病型にも寄与要素として関与するかは不明であった

目的  尿中シュウ酸排泄がCKDから腎不全への急激進展リスク要素となるか評価

デザイン・セッティング・被検者　この前向きコホート研究でstage 2-4 、3123名、　Chronic Renal Insufficiency Cohort study（June 1, 2003, to September 30, 2008. )
データ解析は　October 24, 2017, to June 17, 2018.


暴露介入：24時間表中シュウ酸分泌量

主要アウトカムと測定項目　eGFR50％減少、ESRD

結果  3123 名 (平均 [SD] 年齢, 59.1 [10.6] 歳; 女性　1414 [45.3%] ; 白人 1423 [45.6%] )

24時間採尿時の平均(SD)eGFRは42.9(16.8)mL / min / 1.73 m 2であった。

シュウ酸塩の尿中排泄中央値は18.6 mg / 24時間(四分位範囲[IQR]、12.9-25.7 mg / 24時間)であり、eGFRと逆相関し(r = -0.13、P <0 .001="" p="" r="0.22、P">
追跡期間22318人年の間に、752人がESRDに達し、940人がESRDの複合エンドポイントまたはeGFRの50%低下(CKD進行)に達した。


シュウ酸塩排出量の増加は、CKD進行とESRDの両方のリスクの増加と独立関連: 第1・5分位 (シュウ酸排泄量, <11 .5="" 1.04-1.70="" 1.09-1.93="" 1.33="" 1.45="" 95="" a="" ci="" mg="" p="">

シュウ酸排泄とCKD進行・ESRDの相関は非線型で、第3〜5・５分位 vs 第1〜2・５分位が閾値effect

シュウ酸排泄量　高値 vs 低値比較(40パーセンタイル）ではCKD進展リスク32％高値　 (HR, 1.32; 95% CI, 1.13-1.53) 、ESRD 37%リスク高値  (HR, 1.37; 95% CI, 1.15-1.63)
競合イベントとして"死亡”を取り扱ったときも同様な結果

結論と知見：シュウ酸24時間尿中排泄高値は、CKD stage 2-4において、CKD進展とESRDのリスク要素となる

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CKDの食事指導にシュウ酸の項目が加わることになるのだろう
https://cdn.jsn.or.jp/guideline/pdf/H25_Life_Diet_guidance_manual.pdf



今まで"シュウ酸”に対する注意喚起は尿路結石に関する指導の上なされていた
https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0022/G0000634/0061

シュウ酸を多く含む食品として，葉菜類の野菜，タケノコ，紅茶，コーヒー，お茶（とくに玉露・抹茶），バナナ，チョコレート，ココア，ピーナッツ，アーモンドなどがある。 

シュウ酸を多く摂取しないための工夫
ゆでることと食べ合わせが重要である。シュウ酸は水溶性なので，ゆでることによって減らすことができる。ホウレンソウについては詳細に検討され，3 分間ゆでることでシュウ酸の除去量は37〜51％になること，おひたしにすると絞り汁の中に含まれるシュウ酸の約半分が喪失することが報告されている。また，食べ合わせについては，カルシウムと一緒に摂ることでシュウ酸の吸収を減らすことが報告されている。腸内でシュウ酸とカルシウムが結合し，吸収されずに便として排出される。また，特発性高カルシウム尿症に伴う再発性尿路結石患者でも，通常量のカルシウム摂取に加え，動物性蛋白質と塩分を控えることで結石の再発リスクを下げることができるとの報告がある。
逆に脂肪成分を多く含む食品の摂取により，脂質のうち吸収されずに腸内に残った脂肪酸とカルシウムが結合し，シュウ酸と結合すべきカルシウムが減少してしまうため，腸管からのシュウ酸の吸収が増加すると考えられ，注意をする必要がある。また，ラットでの検討だが，高カルシウム低脂肪ミルクは消化管からのシュウ酸の吸収を減少させ，結果的に尿中シュウ酸排泄を低下させたと報告されている。その一方で，魚油に多く含まれる多価不飽和脂肪酸であるドコサヘキサエン酸（DHA）やエイコサペンタエン酸（EPA）は，健常人の尿中シュウ酸の排泄を低下させたとの報告もある。 

シュウ酸の直接の前駆体を多く含む食品
さらに直接シュウ酸を含む食品ではないが，摂取された後，代謝されることで内因性にシュウ酸が生じる場合も念頭に置く必要がある。シュウ酸の直接の前駆体であるグリオキシル酸は，植物に多く含まれるグリコール酸から細胞内小器官のペルオキシゾームで産生され，また，総タンパク質の30％を占めるコラーゲンの13％を構成するヒドロキシプロリンから，ミトコンドリアで産生される。産生されたグリオキシル酸の一部は，細胞質内の乳酸脱水素酵素（LDH）によりシュウ酸に代謝されるので，野菜やコラーゲンを含む食品の大量の摂取は，シュウ酸の過剰産生をまねく可能性があり，注意すべき点である。
以上より，シュウ酸を多く含む食品やその前駆体の大量摂取は控えたほうがよいと考えられる。その一方で，特にシュウ酸を最も多く含むとされる食品は，ホウレンソウなど栄養価の高いものも多いので，尿路結石症患者はこの点にも注意しつつ，再発予防の観点で食習慣や調理法を見直し，励行すべきであると考えられる。

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患者さんの家族がネットでみつけたそうだが・・・
「文旦の皮を食べると血圧の薬に影響を与える」
自家栽培の文旦の皮を漬物にして食べてたそうで・・・
検索すると、その通り！
https://www.fpa.or.jp/johocenter/yakuji-main/_1635.html

何かと問題ばかりが目立つネット情報だが、やはり重要な情報源であることは確かなようだ。

BGMは想像力を失わせる・・・ BGMは必ずしも正解ではない

薄々、そんな気がしてた　”音楽により、創造的な思考ができるか？って・・・

逆に、ものを考えなくても良い単純作業・運動ではよいのかもしれないし
妙なことをかんがえさせないための”スーパーのBGM”などには経営側には良いことだし
不安を抱えた病院滞在時の患者・家族・付き添いなどには良いことなのかもしれない

音楽を聴くと創造力が損なわれるという研究結果
2019年03月04日 08時00分 サイエンス

https://gigazine.net/news/20190304-listening-music-damage-creativity/

Background music stints creativity: Evidence from compound remote associate tasks

Emma Threadgold, et al.

First published: 02 February 2019 https://doi.org/10.1002/acp.3532

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acp.3532

Google翻訳

BGMは人々の創造性を促進すると主張されてきた。以下3つの実験でBGMによる performance of Compound Remote Associate Tasks (CRATs)パフォーマンスへのインパクト調査

BGM

実験1：　外国の (なじみのない) 歌詞

実験2：　歌詞無しのインスツルメンツ音楽

実験3：   なじみの歌詞

清音状況に比べCRATパフォーマンスは全て有意に悪化

さらに、実験3では、ポジティブなmoodであっても、被検者が音楽存在かで学習したかどうかに関わらずBGMによりCRATパフォーマンス低下をもたらす

 これらの調査結果は、BGMが創造性を向上させるという見方について問題的
 聴覚障害の原因となるプロセス（プロセスによる干渉）と処理の邪魔なアカウントの観点から議論されています。

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Music for anxiety reduction in patients undergoing cardiac catheterization: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Jayakar JP et al. Complement Ther Clin Pract. (2017)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744388117300762?via%3Dihub
心臓カテーテル施行患者においてBGMは簡便に導入でき、不安減少のため利用可能

コンディション悪かったマラソン時の音楽　ちっとも役立たなかったが、コンディション良かった2年前と練習時は役だった (奄美のさすらい千鳥)

久々にネクタイ着用してみたら・・・

ネクタイは汚い・・・という議論がある

Health care professionals' neckties as a source of transmission of bacteria to patients: a systematic review 

CMAJ Open, 2018 Jan-Mar; 6(1): E26-E30 

.There is weak evidence that neckties are contaminated with pathogenic (and nonpathogenic) bacteria. The level of evidence was weak and the studies were heterogeneous. 

ということで数年間ネクタイしてなかったのだが、
「だらしない」と思われないかと思い、最近試しに着用してみるようになって1ヶ月


本日朝、ネクタイ着用直後から、"depersonalization & visual symptom"を自覚、視覚からの情報を統合できず労務困難となった　違和感を感じ、ネクタイを外し、2時間後完全回復。

思い起こせばcarbo-loading施行中の昨日中華料理店で炭水化物多く摂取し、帰宅時吐き気を感じた(Chisense Restaurant Sydromeを疑いつつ自然回復、でも脳内グルタミン酸って食事由来ではないらしいのでこの症候群の存在否定的だと認識はしている）。いずれにせよ、吐き気など感じたあとで、vagal tone亢進していた。

頚部の神経系圧迫による頚部迷走神経→瞳孔への影響、簡単にいえばvago-vagal reflexと判断したのだが・・・

https://www.aana.com/docs/default-source/exec-unit-aana-com-web-documents-(all)/archives-library/vagal-reflexesa86528731dff6ddbb37cff0000940c19.pdf?sfvrsn=409a45b1_2

私のは違うと思うのだが・・・・脳血流減少を警告している報告がある

Should you stop wearing neckties?—wearing a tight necktie reduces cerebral blood flow
Neuroradiology August 2018, Volume 60, Issue 8, pp 861–864

当面、ネクタイは遠慮しておこう！

高齢者スタチン治療の安全性と有効性

全ての年齢層で血管イベント減少効果はある
問題は、75歳以上の一次予防・・・というのが結論か？


Efficacy and safety of statin therapy in older people: A meta-analysis of individual participant data from 28 randomized controlled trials
The Lancet — Armitage J, et al. | February 04, 2019
Open AccessPublished:February 02, 2019DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31942-1


【背景】スタチン治療は広い対象において重大血管イベント及び血管原因死亡減少をもたらすことが示されているが、高齢者に於ける有効性安全性については不明確。
大規模スタチントライアルからのデータメタアナリシスで異なる年齢でスタチン治療の有効性比較


【研究方法】 このメタアナリシスでは、2年以上の期間1千名以上登録予定のスタチン治療のランダム化トライアル
スタチン治療 vs 対照の22トライアル(n=134,537)の個別データと強化治療 vs 非強化スタチン治療の1つのトライアルと詳細サマリーデータ(n=12 705)解析＋強化治療 vs　非強化治療比較の5つのトライアル(n=39 612)の個別データ
6つの年齢群(55歳以下、56-60歳、61-65歳、66-70歳、71−75歳、75歳超)に分けた
LDL 1.0 mmol/L減少毎の 重大血管イベント(ie, 重大冠動脈イベント、卒中、冠動脈再建）、原因別死亡率、がん発生率への影響推定
(訳註：LDLコレステロール LDL LDL Cholesterol mg/dL x0.02586 mmol/L)

2群以上の群の場合2群傾向比較heterogeneity検証のため標準χ2検定を利用し年齢群毎比例リスク減少比較


【結果】ランダム施行時 186 854被検者中 14 483(8%)が75歳超、フォローアップ中央値 4.9年間。

全体的に、スタチン強化以上の治療レジメン以上はLDL 1.0 mmol/L減少毎重大血管イベント 21%減少 (RR 0.79, 95% CI, 0.77 - 0.81)

重大血管イベント減少は全ての年齢群で観察される。
重大結果にベント比例減少は年齢とともに軽度元素府、この傾向は統計学的に有意ではない 　 (ptrend=0·06)

全体的に、スタチン強化治療以上では、LDL 1.0 mmol/L減少毎 冠動脈疾患比例減少率 24% (RR 0.76, 95% CI, 0.73 - 0.79)で、年齢増加毎重大冠動脈イベントの比例減少率小さくなる傾向がある(p = 0.009)



スタチン強化治療以上では、LDL 1.0 mmol/L減少毎 冠動脈再建術施行25%比例減少 (RR 0.75, 95% CI, 0.73 - 0.78)、之は年齢群横断的差は有意ではない (ptrend=0·6)

同様に、全ての病型を含む卒中の比例リスク減少(RR 0.84, 95% CI, 0.80 - 0.89)も年齢群横断的差は有意でない (p trend =0.7)

心不全・人頭石施行のみ登録の（効果性認めない）4トライアル除外後、重大冠動脈イベントに関して年齢増加毎比例リスク減少軽減傾向あり(ptrende = 0.01)、重大血管イベントでは有意差認めず (ptrend = 0.3)

年齢群で変化せず、事前血管疾患存在患者でも重大血管イベントの比例的減少は同様だが、血管疾患の知られてないより若年年齢群に比べても高齢年齢群では効果より少ないI(ptrede = 0.05)

、LDL 1.0 mmol/L減少毎 血管イベント死亡比例減少率 12%(RR 0.88 , 95% CI, 0.85-0.91)で、高齢者においてその比例減少より小規模となる傾向 (ptrend=0.004)、だが、心不全・透析トライアル除外後はその傾向は維持できず(p=0.2)


スタチン治療は、非血管性死亡率、がん死、がん発生率に対しては効果認めず


【結論】
スタチン治療は重大血管イベントに関しては年齢にかかわらず有意な減少効果を示すが、75歳超患者では、閉塞性血管疾患のエビデンスを有さない場合、ベネフィット直接エビデンス減少。今後この限界に関して将来トライアル検討

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"Research in context"をGoogle翻訳

この研究の前の証拠
このメタアナリシスの前は、高齢者におけるスタチン療法の効果に関する無作為化試験から得られた証拠は、公表された報告からの集計データのメタアナリシスでしか要約されていなかった。 1996年1月1日から2017年12月31日までの間に発行された英語の出版物をMEDLINE、Embase、およびPubMedで検索し、検索用語「statins OR HMG CoA還元酵素阻害剤」および「Elderly OR Aged」を使用して検索しました。高齢者（一般に65歳以上と定義される）の間で効力の相反する評価を用いた分析。個々の参加者データへのアクセスの欠如のために、これらの以前のメタアナリシスのいずれも、一次予防および二次予防における特定の高齢者グループ（例えば、> 75歳）内のスタチンの効果を調べることができなかった。我々は以前に年齢によるスタチンの効果のメタ分析を報告したが、これらの分析は範囲が制限されており、年配の個人を含むいくつかの大規模な無作為化試験が発表されてから報告されている。

この研究の付加価値

27件のランダム化比較試験（n = 174 149）からの個々の参加者データと1件の試験（n = 12 705）からの詳細な要約データを分析した。 4・9年間の追跡調査の間、75歳以上の14,483人の参加者を含む、1.0mmol / LのLDLコレステロールの減少あたり約5分の1まで、すべての年齢層の間で主要な血管事象はスタチン療法によって有意に減少した。ランダム化高齢のグループは心不全および透析試験（スタチン療法による全体的な利益を示さなかった）で過度に代表され、それらの試験を除外すると血管イベントおよび死亡率転帰における相対リスクの減少が減少する傾向が見られた。すべての年齢層（無作為化で75歳以上のものを含む）で主要冠動脈イベントの有意な減少が見られたが、心不全および透析試験を除外した後でも、年齢の増加とともにより小さい相対的減少の傾向は持続した。しかし、これらの事件の絶対的リスクは高齢者でより高かったので、絶対的な利益はより若くてもそうではないにしても、類似していました。以前の血管疾患を有する参加者の間で年齢に関係なく有意な有効性が観察されたが、一次予防設定では年齢の増加と共に相対リスクの減少がより小さくなる傾向があった。 。以前の懸念にもかかわらず、我々はどの年齢層においても癌または非血管死亡率に悪影響を及ぼさなかった。

利用可能なすべての証拠の意味

スタチンは年齢に関係なく、75歳以上の人々を含む血管イベントを減少させました。一次予防の設定では、75歳以上の人々の間では、スタチン療法の効果の証拠はほとんどありません。進行中の試験はこのグループを直接調査しています。