5月31日：World No Tobacco Day 2014

 WHO とそのパートナーは、毎年5月31日を、「 World No Tobacco Day」として、
たばこ使用関連健康リスクに重点をおき、たばこ使用を控える効果的な施策をアドボケート

600万名の喫煙者死亡、 受動喫煙でも60万名を超える非喫煙者死亡も生じている

直接的には、タバコ関連税引き上げの呼びかけである
｢Raise taxes on tobacco｣

http://www.who.int/tobacco/wntd/en/ 

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厚生労働省：2014年世界禁煙デーについて
http://www.mhlw.go.jp/topics/tobacco/kin-en/14.html

シニカルは、認知症リスク要素

常日頃、皮肉、つむじまがりを持って世の中を見ている私には耳が痛い。



cynical distrust すねた不信感
http://www.newsweek.com/cynicism-linked-dementia-study-finds-252593

この性癖の計測は、hostilityスケールのサブグループ評価の1つで、 Cook-Medley Scale で行い、3分位とする。



Cardiovascular Risk Factors, Aging and Dementia Study、平均フォローアップ期間：認知症　8.4年、死亡率　10.4年間の研究




Late-life cynical distrust, risk of incident dementia, and mortality in a population-based cohort
 Elisa Neuvonen, et. al.
Neurology　Published online before print May 28, 2014, 
doi: 10.1212/WNL.0000000000000528

すねた不信感は、粗解析では認知症と相関せず。しかし、寄与要素補正後認知症の強いリスク要素となった（相対リスク　3.13；　95％信頼区間　1.15〜8.55）

さらに強いこのすねた不信感jは、粗死亡率高値 と関連（ハザード比 1.40; 95% CI 1.05 - 1.87)するが、寄与要素補正にて説明可能となった（ 補正ハザード比 1.19 ; 95% CI 0.86 - .61)

心拍変動性は、総娯楽時間、ウォーキングレベル・速度と関連

よくわからない指標がならぶが、総娯楽時間やウォーキング程度、ウォーキング速度は、心拍変動による健康状況の良さと関連するらしい
http://www.atcormedical.com/pdf/TN13%20-%20HRV%20Performing%20and%20Understanding%20HRV%20Measurements.pdf



Epidemiology and Prevention
Physical Activity and Heart Rate Variability in Older Adults
The Cardiovascular Health Study Luisa Soares-Miranda,
Circulation. 2014; 129: 2100-2110 Published online before print May 5, 2014, doi: 10.1161/​CIRCULATIONAHA.113.005361

心臓死亡率と、電気生理学的機能障害ともに、加齢と共に増加。心拍変動性（HRV)は、自律神経機能の指標で有り、心臓リスクと関連する指標でもある。


仮説として、レジャー時間活動性・ウォーキングのレベルが増加するほどより時間ドメイン、回数ドメイン、非線形HRV測定値との関連性を調査。

米国高齢者985名（community-based Cardiovascular Health Study）、5年間の身体活動と24時間ホルターHRVの連続長軸的研究

多変量解析後、レジャータイム活動性総計、ウォーキング距離、ウォーキングペースがそれぞれ前向きに特異的にアHRV指数の良好な指標（normal-to-normal intervalの24時間標準偏差、超低周期パワー）と相関。


ウォーキングペースもまた、短期区分スケーリング対数高値 、Pointcare ratio ( P trend = 0.02)、less erratic sinus patternのマーカーと相関　(Ptrend=0.003　、0.02）

血管運動神経障害（ホットフラッシュなど）：エストロゲン治療とSNRI治療比較

ホットフラッシュ/夜間汗など自律神経(血管運動神経)障害への治療としてゴールドスタンダードだが、関連リスク故、使用困難ぎみである。SNRIである、ヴェンラファキシン（エフェクサー）は、非ホルモン治療として広く用いられている。臨床的印象からはエストロゲンより効果は落ちる。同時に評価されたデータは無かった。



Low-Dose Estradiol and the Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor Venlafaxine for Vasomotor SymptomsA Randomized Clinical Trial
Hadine Joffe, et. al.
JAMA Intern Med. Published online May 26, 2014. doi:10.1001/jamainternmed.2014.1891

目的：低用量経口17βエストラジオール/低用量ウェンラファキシン徐放剤をVMS症状軽減の有効性・耐用性の検証

研究デザイン・セッティング・被験者：住民から339名の閉経前・閉経後女性（ 1日2回以上のVMSを有する（平均、8.1/日）：　MsFLASH (Menopause Strategies: Finding Lasting Answers for Symptoms and Health) clinical network サイトにて募集

ランダム化二重盲験
・　low-dose oral 17β-estradiol (0.5 mg/d) (n = 97), low-dose venlafaxine hydrochloride extended release (75 mg/d) (n = 96)
・　 placebo (n = 146)
×８週間


主要アウトカム・測定
プライマリアウトカム：治療8週後のVMS日内回数平均
セカンダリアウトカム：VMS重症度、不快さ、日常生活への影響。
ITT解析にて、VMS回数の変化を比較



 ベースラインと比較して、8週目の平均VMS回収は、
エストラジオール群　3.9 (95% CI, 2.9-4.9) VMS per day (52.9% reduction)
ヴェンラファキシン徐放 4.4 (95% CI, 3.5-5.3) VMS per day (47.6% reduction)
プラシーボ群　5.5 (95% CI, 4.7-6.3) VMS per day (28.6% reduction)


エストラジオールでは、プラシーボ比較で、2.3回/日減少（p < 0.001)
ヴェンラキシン群では、同様1.8回/日減少 (p = 0.005)


VMS重症度、日常生活への不快さ、影響へも一致した効果。

 低用量エストラジオールは、ヴェンラファシンに比べ0.6回症状回数を減少（ p = 0.09)

 治療満足度は、対プラシーボで、エストラジオールが最大（70.3％） ( p < 0.001)
プラシーボが最小(38.4%) 、ヴェンラファキシンは中間(51.1%) (p = 0.06)


両介入とも耐用性良好

低炭水化物・ベジタリアン vs 高炭水化物lacto-ovoベジタリアン：やはり低炭水化物の方が減量効果・脂質特性とも良好

低炭水化物食は減量効果がある。植物蛋白・植物オイル比重の高い食事は冠動脈性心疾患リスクを現法させる。

低炭水化物・植物中心の減量及びLDLコレステロールの長期的効果に関する報告

高炭水化物・lacto-ovoベジタリアン（動物肉・魚肉回避）と比較した、完全なベジタリアンであるveganとの比較なのだが、やはりveganのほうが、体重減少に関しても、脂質特性に関しても良好だった

10％ほど心臓疾患リスクを減少させるというコメントも


Nutrition and metabolism Effect of a 6-month vegan low-carbohydrate (‘Eco-Atkins’) diet on cardiovascular risk factors and body weight in hyperlipidaemic adults: a randomised controlled trial
BMJ Open 2014;4:e003505 doi:10.1136/bmjopen-2013-003505 

39名の過体重脂質異常のある、男性と閉経後女性

1ヶ月間メタボリック・バージョンの食事提供低後、6ヶ月間炭水化物vegan食 vs高炭水化物 lacto-ovo vegetarian食




6ヶ月 ad libium研究完遂率は　検証群　50％、　対照群　68％

メタボリック研究にて約4kg減量し、低炭水化物食　6.9kg　、　高炭水化物6ヶ月間ad libitum治療にて5.8kg減量（治療差　[95% CI] - 1.1 kg ( -2.1 〜 0.0) p = 0.047)



LDL-C 、トリグリセライド減少は、ともに大きい( - 0.49 mmol/L ( - 0.70 to 0.28), p < 0.001、 - 0.34 mmol/L (- 0.57 to - 0.11, p = 0.005)
総コレステロール：HDL-C比、アポリポ蛋白 B:A1比も同様 (  　- 0.57 (　- 0.83, 　to -　0.32), p < 0.001 、 　- 0.05 (　- 0.09, to　- 0.02), p=0.003)

LIFE研究：中等度運動強化プログラムにて、高齢者主要運動機能障害イベント減少 しかし、同程度の副事象イベントは？

整形外科系の先生達と久光製薬は国際的に通用しない、高齢化に伴う運動機能障害の特有名称をいつまで続けるつもりなのだろう・・・　和製英語で日本語環境を汚すだけなのに・・・


高齢者への中等度身体活動性活性化プログラムで、単なる健康教育プログラムより重篤な運動機能障害発生を減少しうるという、以下のJAMA誌の報告。


だが、包括的には有意差はないものの、この報告だと、44名の効果を生み出すため、
死亡・生命危機関連・障害持続・入院といった重篤副事象が31名に生じている！


このことを軽視して良いのだろうか？

Effect of Structured Physical Activity on Prevention of Major Mobility Disability in Older Adults
The LIFE Study Randomized Clinical Trial
 Marco Pahor,  et. al. ; for the LIFE study investigators
JAMA. Published online May 27, 2014. doi:10.1001/jama.2014.5616

 多施設ランダム化トライアル（2010年12月終了、平均フォローアップ期間2.6年：2010年2月から2011年12月）。アウトカム評価者は介入割り付けブラインド化。

1635名の運動不足の身体制限ある男女（70−89歳）。身体制限定義は、 400m歩行可能ではあるが、 Short Physical Performance Battery9点以下。
http://geriatrictoolkit.missouri.edu/ShortPhysicalPerformanceBattery.pdf

介入：構造化、中強度身体活動プログラム;週2回センター施行、居宅週3−4回（エアロビック、レジスタンス、柔軟性トレーニング）（n=818)
対照：健康教育プログラム（n=817) ;高齢者特有なトピックスへのワークショップと上司ストレッチング運動

主要アウトカム：歩行400m不能という定義の、重篤運動機能障害


結果：  
主要アウトカムである、400m歩行不能インシデントは
介入群である身体活動活性化群では、　30.1% (246 名) 　vs　対照群である健康教育群　35.5% (290 名) 　 (hハザード比 [HR], 0.82 [95% CI, 0.69 - 0.98],  P =  . 03)

持続的運動機能障害発生では 　介入群である身体活動活性化群　120 名 (14.7%)　vs　対照群である健康教育群　162 名(19.8%)　 (HR, 0.72 [95% CI, 0.57 - 0.91]; P  =  . 006)

重大副事象は介入群である身体活動性活性化群で　404 名 (49.4%) 　vs　対照群である健康教育群　 373　名 (45.7%)  (リスク比　, 1.08 [95% CI, 0.98 - 1.20])

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運動することは 多くのベネフィットをもたらす。ただ、

変形性股関節症 運動療法効果認めず ・・・ 変形性膝関節症も・・・

変形性関節症に対する理学療法の効果について、エビデンス確立してるかのような誤解があるが、実はその意義は乏しい



Effect of Physical Therapy on Pain and Function in Patients With Hip Osteoarthritis
A Randomized Clinical Trial
Kim L. Bennell,  et. al.
JAMA. 2014;311(19):1987-1997. doi:10.1001/jama.2014.4591

ランダム化プラシーボ対照化、被験者−、評価者−盲験化、トライアル


102名の住民ボランティア（hip pain VAS 40以上）のレントゲン確認・変形性股関節症
active 群（10回治療セッション、12週間：教育、助言、マニュアル治療、自宅運小津、適切なら歩行補助）： 49名
sham 群（働いてない超音波、inert gelを含む）：53名

12週介入、24週フォローアップ


結局、群間差認めず

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変形性膝関節症への理学療法介入エビデンス乏しい

Physical Therapy Interventions for Knee Pain Secondary to Osteoarthritis: A Systematic Review
Yi Wang, et. al.
Ann Intern Med. 2012;157(9):632-644. doi:10.7326/0003-4819-157-9-201211060-00007 

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変形性関節症に対する外来リハビリテーションは見直されるべきでは・・・