EMBRACE研究：原因不明卒中：短時間心房細動の割合 15％強 、CRYSTA AF研究（ICM）では 9％程度

被験者：55歳以上の572名、既知心房細動なしの、6ヶ月内のcryptogenic 虚血性卒中、TIA（24時間ECGを含む標準検査後原因特定試み後）

非侵襲的自由行動下ECGモニタリング
・30日間イベント・トリガー記録（介入群）
・通常の24時間モニター（対照群）

主要アウトカムは、90日間内の新規心房細動（30秒以上）検知

Atrial Fibrillation in Patients with Cryptogenic Stroke
David J. Gladstone, et. al.
for the EMBRACE Investigators and Coordinators
N Engl J Med 2014; 370:2467-2477June 26, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1311376

30秒以上心房細動検知比率：

対照群である通常介入群では、9/277 (3.2％)

介入群である30日間イベントトリガー記録群では、 45/280(16.1%)

絶対差： 12.9％ポイント (95% 信頼区間 [CI]、　 8.0 to 17.6 ;　p < 0.001) Numbers Needed to screen 8


2.5分以上継続の心房細動では、対照群 7/277(2.5%) vs 介入群 28/284(9.9%)、絶対差は、 7.4% ; 95% CI,　3.4 to 11.3　p < 0.001

90日間内の経口抗凝固治療施行率は、対照群 31/279（11.1%） vs 介入群 52/28(18.6%)、絶対さは、 7.5％、95% CI、　1.6 to 13.3 p=0.01)

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原因不明の卒中のうち、短時間の心房細動に起因する例も16％程度あるようだ。
通常のホルター心電図では検知できない場合の5倍も存在し、通常の検査で原因不明でおわり、抗凝固療法なされない場合も多く存在することが示唆される。

検査システムの再構築が必要かもしれない。

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こちらは、やはり原因不明の卒中における、insertable 心臓長期モニタリング（ICM）にて30秒超持続心房細動検出率を通常フォローアップ群で比較。８．９％の検出率（vs　通常検査：対照群 １．４％)

Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation
Tommaso Sanna, et. al.
for the CRYSTAL AF Investigators
N Engl J Med 2014; 370:2478-2486June 26, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1313600

ICE/ENDO 2014：スマホで、ストレス度チェック

スマートフォンで、唾液腺コルチゾール検査・・・ストレス度チェックだそうで・・・

ICE/ENDO 2014（joint meeting of the International Society of Endocrinology and the Endocrine Society （in Chicago））で報告


http://medicalxpress.com/news/2014-06-quick-easy-inexpensive-cortisol-smartphones.html


10分未満、5ドル未満で測定可能という触れ込み

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唾液腺コルチゾール評価は、状況要因（起床時刻、睡眠など）の影響が大きく、運動、喫煙なども影響あり、解釈自体が難しいと思うのだが・・・　いけいけどんどんでデバイスを提供されていく・・・

インジウム：血中濃度高ければ肺気腫発症リスク増加

インジウム化合物は、間質性肺炎、発癌性の懸念がある。暴露量依存的肺組織への悪影響の横断研究から、5年間の長軸研究。

インジウム血中濃度高値ほど、喫煙者における気腫発症増加あり
20 μg/L超で、各種補正後、気腫発症リスク増加あり


Five-year cohort study: emphysematous progression of indium-exposed workers
Makiko Nakano ,et.al.
Chest. 2014. doi:10.1378/chest.13-2484

Pleuroparenchymal fibroelastosis (PPFE) with UIP は、IPF/UIPと異なる臨床病型

日本の多施設・筆者名の論文


Characteristics of pleuroparenchymal fibroelastosis with usual interstitial pneumonia compared to idiopathic pulmonary fibrosis
Tsuneyuki Oda, et. al.
Chest. 2014. doi:10.1378/chest.13-2866 


手術標本の組織学的UIPパターンを有する110名の連続IPF患者の後顧的レビュー


Pleuroparenchymal fibroelastosis (PPFE)のレントゲン診断11名中9名でPPFE with UIPパターン


PPFE with UIPは、残気量有意に高値で、（１８　vs　1.3L； p < 0.01)、　PaCO2高値（44.6 vs 41.7 mmHg; p=0.04)、　気胸/縦隔気腫合併症高率


前後径/経胸直径比率は、PPFE with UIPは、IPF/UIPより有意に低値　(p＝0.04)


生存期間は、PPFE with UIPが短い。

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PPFE:胸膜肺実質インターフェースの肥厚

http://link.springer.com/article/10.1186%2F1465-9921-12-111

成人発症型成人型糖尿病（HNF1A）：GLP-1受容体アゴニストはSU剤と同等の効果で、低血糖リスク少ない

young (MODY), hepatocyte nuclear factor 1α (HNF1A diabetes: MODY3)という、成人発症型成人型糖尿病の高頻度病型は、SU剤による高度低血糖リスクを生じるが、GLP-1受容体アゴニスト治療の効果を評価。


小規模トライアルをラフに評価すれば、GLP-1受容体アゴニストは、SU剤と同等の血糖降下作用を示し、しかも、低血糖エピソードが少ない。


Glucose-Lowering Effects and Low Risk of Hypoglycemia in Patients With Maturity-Onset Diabetes of the Young When Treated With a GLP-1 Receptor Agonist: A Double-Blind, Randomized, Crossover Trial
Signe H. Østoft, et. al.
Diabetes Care June 14, 2014  
Published online before print June 14, 2014, doi: 10.2337/dc13-3007 

HNF1A糖尿病　16名（女性8名、平均年齢　39歳（range　23-67歳）、BMI 24.9 ± 0.5 (平均±SEM)、FPG　9．9　± 0.9 mmol/L HbA1c 6.4 ± 0.2%

介入
・GLP-1RA（リラグリチド）
・プラシーボ

SU剤（グリメピリド）＋プラシーボ（注射）をランダム順に二重盲検交叉トライアル

グリメピリドは週毎に治療目標としてup-titrationし、1.8mg/日を最大量

リラグリチド、グリメピリドで、ベースラインと治療期間での、FPG減少差は無い（−1.6 ± 0.5 mmol/L liraglutide [P = 0.012]、 −2.8 ± 0.7 mmol/L glimepiride [P = 0.003])）

食後血糖の変化はベースラインに比べ、グリメピリド（ 2,136 ± 292 min × mmol/L ）、リラグリチド（2,624 ± 340 min × mmol/L） ともにベースライン (3,127 ± 291 min × mmol/L; P < 0.001, glimepiride; P = 0.017, liraglutide) より低下し、治療群での差はなかった(p=0.0121)。

低血糖は、グリメピリド治療群で18エピソード (PG 3.9 mmol/L以下）

紫外線嗜好は、皮膚のβエンドルフィンを介する依存症である

マスコミだけでなく、税金で運用されている医療機関まで、なんちゃって「依存症」を流布する、日本。

【誤報？世論誘導記事？】【でっちあげ病名】毎日新聞によると、「ネット依存症＝病気」だそうです。
http://kaigyoi.blogspot.com/2013/08/blog-post_4982.html

本来、依存症というからには、より科学的根拠が求められるはず。

こういう根拠があれば、それなりに納得できる。

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紫外線発がん性は確立しているが、紫外線を求める行為は依存性特性があるという指摘がある。
紫外線暴露後、角化細胞（ケラチノサイト）は、propiomelanocortin (POMC)を合成、それが日焼けの原因となるメラノサイト刺激ホルモンのプロセスとなる。
POMC-由来ペプチド、βエンドルフィンが同時に皮膚で合成さえ、低紫外線暴露後、血中レベル増加が観察される。とう痛関連閾値増加がみられ、オピオイド拮抗剤での可逆性もみられる。オピオイド離脱回避のオペラント行動選択をもたらす　(conditioned place aversion : 条件付け位置嫌悪）。この紫外線誘導侵害性(nociceptive)への影響・行為への影響はβエンドルフィンKOマウスでは消失するし、上皮ケラチノサイトp53-介在POMC誘導欠損マウスでもみられない。 この原始的紫外線依存は、βエンドルフィンの快楽作用そして、離脱による非快楽作用を介し作用し、それが生合成されたため生じるもの、ただ、この紫外線依存により皮膚がん危険性が増す訳で、冷徹な現実が存在する。

Skin β-Endorphin Mediates Addiction to UV Light
Gillian L. Fell, et. al.
Cell Volume 157, Issue 7, p1527–1534, 19 June 2014;
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2014.04.032

尋常性乾癬と脱毛症の一石二鳥治療：トファシチニブ（ゼルヤンツ）

経口抗リウマチ薬JAK阻害剤トファシチニブ（tofacitinib）：ゼルヤンツ

尋常性乾癬と脱毛症の一挙両得と表現された報告


Oral Tofacitinib Reverses Alopecia Universalis in a Patient with Plaque Psoriasis
 Journal of Investigative Dermatology accepted article preview 18
June 2014; doi: 10.1038/jid.2014.260.
http://www.nature.com/jid/journal/vaop/naam/pdf/jid2014260a.pdf


残念ながら、全例の効果は保証されないらしい



http://boingboing.net/2014/06/21/alopecia-baldness-cured-with-a.html