IBIS-4 trial：クレストール大量療法、プラーク比率は減少したが、形態変化観察微妙

クレストール４０ｍｇ　13ヶ月間使用の効果

STEMI患者非ターゲット領域のI動脈プラークのIVUSとRF-IVUS評価容積を減少させた
しかし、プラークの形態の変化は乏しい。


Effect of high-intensity statin therapy on atherosclerosis in non-infarct-related coronary arteries (IBIS-4): a serial intravascular ultrasonography study
Eur Heart J (2014) doi: 10.1093/eurheartj/ehu373 
First published online: September 2, 2014

2009年9月から2011年1月まで、プライマリPCI成功例後の2つの非梗塞関連epicardial coronary arteryのIVUSと、RF-IVUS

13ヶ月間、高度強化ロスバスタチン（40mg/日）
連続冠動脈内画像解析を146のnon-infarct-related epicardial coronary arteries (non-IRA)を有する82名の患者に応用しマッチ化部位解析を行った。

プライマリIVSエンドポイントは、パーセントアテローム容積の変化。

13ヶ月後、LDL-Cは3.29から1.89 mmol/Lと減少、HDLｰCは1.10から1.21へ増加(　P＜０.00１）

non-IRAのPAVは－0.9％　(95% CI: −1.56 to −0.25, P = 0.007)減少。


non-IRAの一つでも退縮した患者数はしなかった患者数より多い　(74% vs 26%)

necrotic core比率は不変　(−0.05%, 95% CI: −1.05 to 0.96%, P = 0.93)、RF-IVUS定義thin cap fibroatheromaでも不変　(124 vs. 116, P = 0.15)

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a plaque prone to rupture（60～75％）：薄い線維性被膜を持つ，破れやすいプラ
ーク（Thin cap fibroatheroma：TCFA）
http://www.eisai.jp/medical/region/radiology/rt/pdf/041/13.pdf

糖尿病薬SU剤処方高齢者：抗生剤使用は低血糖増加させ、医療コストも増大させる

SU剤処方高齢者の抗生剤投与後の低血糖はかなり多く、合併症や医療コストをかさ上げする。


Hypoglycemia After Antimicrobial Drug Prescription for Older Patients Using Sulfonylureas
Trisha M. Parekh, et. al.
JAMA Intern Med. Published online September 01, 2014.


Texas Medicare 後顧的コホートにて66歳以上、glipizide、glyburide処方例
このうち最も処方された、16種の抗生剤一つでも処方フィルされた例

抗生剤暴露14日内低血糖ED受診を主要アウトカムとする

患者特性、抗生剤処方適応コントロール多変量解析にて
・clarithromycin (odds ratio [OR], 3.96 [95% CI, 2.42-6.49])
・levofloxacin (OR, 2.60 [95% CI, 2.18-3.10])
・sulfamethoxazole-trimethoprim (OR, 2.56 [95% CI, 2.12-3.10])
・metronidazole (OR, 2.11 [95% CI, 1.28-3.47])
・ciprofloxacin (OR, 1.62 [95% CI, 1.33-1.97])
以上が、非相互作用抗生剤とくらべ低血糖率高い。

NNHでは、　clarithromycin ７１からciprofloxacin　334まで

高齢、女性、黒人/ヒスパニック民族、合併症多い場合、低血糖既往がリスク要素


2009年、SU剤処方患者の28.3％でこれら５つの抗生剤の一つが処方され、低血糖の13.2％がこれらSU剤処方と関連。


５薬剤服用による、低血糖による治療追加コストは、＄30.54。

デング熱：不顕性感染比率

時間ができたので、気になってた、表題部分のテーマをメモ


日本では不明の記載が一般的

デングウイルスに感染しても症状の出現しない例（不顕性感染）も多いようですが、その頻度については不明です。
http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/kakuron03.html


デングウイルスに感染した場合、かなりのパーセントのヒトが不顕性感染に終わると考えられている。しかし,　実際,感染者のどのぐらいの率が不顕性感染として終わるかということはよくわかっていない。
http://www0.nih.go.jp/vir1/NVL/dengue.htm

だが、米国のCDCでは約半数と記載

Asymptomatic Infection: As many as one half of all dengue infected individuals are asymptomatic, that is, they have no clinical signs or symptoms of disease. 
http://www.cdc.gov/dengue/clinicallab/clinical.html






特異的検査をしないかぎり、undifferentiated feverとして処理される。特異的身体所見やルーチン検査での特異所見がないから。



これが正しいとするなら、今回の事案でも 、不顕性感染後、各地の蚊にばらまかれてる可能性もある。特異的症状・検査所見ないため、医療の現場に混乱が生じるかもしれない。



ターニケット試験陽性などの出血性（DHF)でないかぎり 、さほど死亡率は高くないのが、安心材料か？

無糖尿病・無CVD対象 RCT: 低炭水化物 ｖｓ 低脂肪食 ・・・ 動脈硬化指標でも優位性

1年間というスパンでは、低炭水化物ダイエットの優位性が、単に減量効果だけでなく、動脈硬化指標にも明らかになった。

"Effects of low-carbohydrate and low-fat diets: a randomized trial"
Bazzano L, et al
Ann Intern Med 2014; DOI:10.7326/M14-0180
http://annals.org/article.aspx?articleid=1900694

【被験者】臨床的心血管疾患・糖尿病無し148名男女

【介入】低炭水化物（40g/日未満）　、低脂肪（総エネルギー30％未満（飽和脂肪酸7％未満）

両群ともトライアル中規則正しい間隔で食事カウンセリング

【測定】体重、心血管リスク、食事構成データ収集（０、３、６、１２週）


【結果】
低脂肪群：60名（82％完遂）
低炭水化物群：59名（79％完遂）


12ヶ月時点で、 

低炭水化物食群では、低脂肪食群に比べ 

体重減少著明　(変化量平均, −3.5 kg [95% CI, −5.6 to −1.4 kg]; P = 0.002) 

脂肪量減少(変化量平均, −1.5% [CI, −2.6% to −0.4%]; P = 0.011) 

総コレステロール/HDL比　(変化量平均, −0.44 [CI, −0.71 to −0.16]; P = 0.002) 

中性脂肪 (変化量平均, −0.16 mmol/L [−14.1 mg/dL] [CI, −0.31 to −0.01 mmol/L {−27.4 to −0.8 mg/dL}]; P = 0.038)  

以上減少

HDL　(変化量平均, 0.18 mmol/L [7.0 mg/dL] [CI, 0.08 to 0.28 mmol/L {3.0 to 11.0 mg/dL}]; P < 0.001) 増加

心不全： カルベジロール vs メトプロロール

レジストリー横断研究　・・・　今、はやり言葉で、real-world clinical practice

かならずしも、カルベジロールでなくても良いかも　vs　
左室駆出率４０％以下の心不全で、カルベジロール　ｖｓ　メトプロロールの比較
デンマークのコホート　Danish national HF registry　


Association of Treatment With Carvedilol vs Metoprolol Succinate and Mortality in Patients With Heart Failure
Björn Pasternak, et. al.
JAMA Intern Med. Published online August 31, 2014. doi:10.1001/jamainternmed.2014.3258

カルベジロール（n=6026）　vs　メトプロロール (n=5638)
プライマリアウトカム：全原因死亡率
セカンダリアウトカム：心血管死亡率

平均 (SD)年齢　 69.3 (9.1) 歳、男性　 71%、index HF診断　51％
フォローアップ中央値（IQR)：2.4 ( 1.0 - 3.0 )年間

死亡：カルベジロール　875、　メトプロロール　754名
累積死亡率はそれぞれ、18.3％、18.8％


死亡　補正ハザード比は　 0.99 (95% CI, 0.88 to 1.11)、絶対リスク差：　–0.07 (95% CI, –0.84 to 0.77)/ 100 人年

サブグループ（性、年齢、LVEFレベル、NYHA分類、IHD病歴有無）でも一致した結果。

推奨ターゲット達成比率は、カルベジロールで高い　(50 mg; 3124 [52%]) vs メトプロロール (200 mg; 689 [12%]);　補正ハザード比　0.97 (95% CI, 0.72-1.30)



1:1 propensity score matching プライマリ所見確認　robustness analysis  (hazard ratio, 0.97 [95% CI, 0.84-1.13])
死亡率補正ハザード比は、　1.05 (95% CI, 0.88-1.26)

セロケン、ロプレソール（メトプロロール）の添付文書の記載では、相変わらず、禁忌事項に“うっ血性心不全の患者［心筋収縮力を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。”と記載確認。

日本では、心不全使用のβ遮断剤、カルベジロールもしくはビソプロロールしか使用できない、リアル・ワールド

術後せん妄は脳波で予測できる！

 Delirium detection using EEG: what and how to measure?
Arendina W. van der Kooi,  et. al.
Chest. 2014. doi:10.1378/chest.13-3050
http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleID=1900535

心臓胸部手術非麻酔患者の均質なpopulationにおいて、双電極(SF8-Pz (frontal-parietal) ）閉眼脳波記録relative deltaにて、せん妄の有無鑑別された。

highest area under the receiver operating curve (0.99; 95% 信頼区間: 0.97-1.00)

relative delta power 煮て、カットオフ値0.37で、感度100％、特異度96％

直腸結腸腺腫除去：低リスク腺腫切除の方がより高リスク腺腫腺腫切除より生命予後への効果大きい

フォローアップ中央値７．７年間、直腸結腸癌死亡率は、低リスク腺腫切除後低下するも、高リスク腺腫切除後は一般住民に対してその直腸結腸癌死亡リスクは高い。

従来の考えより、より軽度リスクの病変を捕まえる方が、予後改善に寄与するらしい



Long-Term Colorectal-Cancer Mortality after Adenoma Removal
Magnus Løberg, et.al.
N Engl J Med 2014; 371:799-807August 28, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1315870

ノルウェーのCancer Registry and the Cause of Death Registry（１９９３－２００７年）

４０８２６名の直腸結腸腺腫切除後フォローアップ
１２７３名が直腸結腸癌診断

腺腫切除患者においてMRにより予測３９８名だったが、３８３名で、０．９５（９５％信頼区間　０．８７～１．０６）

直腸結腸癌死亡率は、高リスク腺腫においてはむしろ増加（ 予測　209、　vs　観察　２４２、 SMR 1.16 ９５％信頼区間　１．０２～１．３１）
しかし、低リスク腺腫切除では減少 （予測　１８９　vs　観察　１４１　；　SMR　０．７５；　９５％信頼区間　０．６３～０．８８）