院内感染対策病室表面消毒エビデンス乏しい

院内感染対策って関係者がガイドラインを盾に威張ってる割には肝心のエビデンス乏しいことが多い。特に、環境整備に関して・・・



Cleaning Hospital Room Surfaces to Prevent Health Care–Associated Infections: A Technical Brief
Jennifer H. Han, et. al.
Ann Intern Med. Published online 11 August 2015 doi:10.7326/M15-1192


病室のhard surfaceのクリーニングは、院内感染減少に関してクリティカルである。クリーニング、消毒、清潔度モニタリング、遂行上の要素、有効性などレビュー

C. difficile、MRSA、バンコマイシン耐性腸球菌の表面コンタミネーション、コロナイゼーション、感染を含め気の津

80研究、そのうち、プライマリ研究　76、　システマティック・レビュー　４つ
49はクリーニング方法、14はモニタリング戦略、17は遂行上のチャレンジ、ファシリテーター着眼、14はモニタリング戦略評価

ランダム化トライアル、対照化トライアルは僅か5つのみ

消毒法、モニタリング戦略に関しては有効性比較研究なし

脂肪制限食の方が、低炭水化物食より肥満減量作用大きい。ただ長期となれば適合作用が生じその差が無くなる・・・

低炭水化物ダイエットはインスリンを低下し、脂肪燃焼増加をもたらすため、低炭水化物ダイエットが市井ではもてはやされているが、実際は、若干ながら 脂肪制限の方が体重減少を示す。


現実に低炭水化物ダイエットが有効なのは、食事の選択の影響、すなわち、炭水化物の方が食事量に影響が有り、ダイエットに優位となる。だが、厳格な密室研究では脂肪食に偏る方が体重増加をもたらす。


Prof. Susan Jebb, Professor （ Diet and Population Health, University of Oxford）

食事構成内容による体脂肪への代謝的影響をみた良質な実験。一度、総エネルギー（カロリー）摂取量をコントロールした場合、摂取食事構成内容に代謝が厳格にマッチ指せるよう体が順応するためであろう、脂肪酸化（脂肪燃焼）の差はかなり小さい。脂肪酸化の違いがほとんど無いことは、たった2週間の短期間研究でさえ新しい炭水化物摂取食パターンへの適合が生じる。数式モデルによる大略予測と体組成変化結果と一致。
食事選択厳格制限による代謝独房では、純粋な摂取食事の代謝反応のみが示され、行動変容の入りこむ余地はない。この環境により、低脂肪ｖｓ低炭水化物食での差が示されたが、その代謝的差は極めて少なく、最も良いダイエット法は、継続可能な方法ということになる。
科学のリアルチャレンジは、食事の栄養学的成分でなく、アドヒアランス向上をもたらす行動学的戦略が重要。脂肪だろうが、炭水化物だろうが、カロリーをカットできる食事計画を遂行し続ければ、継続するほど減量に繋がる。

http://www.eurekalert.org/pub_releases/2015-08/cp-ldr080615.php





Calorie for Calorie, Dietary Fat Restriction Results in More Body Fat Loss than Carbohydrate Restriction in People with Obesity
Kevin D. Hall, et. al.
Cell Metabolism  DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2015.07.021

独房居住実験で、日々脂肪摂取と総脂肪酸酸化の違い検討。
炭水化物制限は脂肪酸化増加継続し、脂肪１日　53±6 g減少
脂肪酸制限では、脂肪酸化は不変で、脂肪１日　89±6 g減少

脂肪酸制限の方が炭水化物制限より体重減少するもわずか(p = 0.002) 

数式モデルではこれらのデータと一致するし、炭水化物・脂肪の量変化・等カロリー食事継続で、体脂肪の量変化は最小化されるようだ

重症市中肺炎へのステロイド：死亡率減少３％、人工呼吸器械５％減少、入院期間1日短縮

比較的高齢者への重症市中肺炎へのステロイド投与の効果


議論ありそうだが、現時点では肯定的にとらえるべきかも


Corticosteroids for Severe Community-Acquired Pneumonia: Time to Change Clinical Practice


Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis ONLINE FIRST
Reed A.C. Siemieniuk, et. al.
Ann Intern Med. Published online 11 August 2015 doi:10.7326/M15-0715

年齢中央値は60歳代、男性　60％程度

ステロイド付加投与にて

・全原因死亡率減少 (12 トライアル; 1974 名; risk ratio [RR], 0.67 [95% CI, 0.45 to 1.01]; risk difference [RD], 2.8%; moderate certainty)
・人工呼吸必要機械減少 (5 トライアル; 1060 名; RR, 0.45 [CI, 0.26 to 0.79]; RD, 5.0%; moderate certainty)
・ARDS減少(4 トライアル; 945 名; RR, 0.24 [CI, 0.10 to 0.56]; RD, 6.2%; moderate certainty)

• 臨床的安定までの時間減少　 (5 トライアル; 1180 名; mean difference, −1.22 days [CI, −2.08 to −0.35 days]; high certainty) 
• 入院期間減少　(6 トライアル; 1499　名; mean difference, −1.00 day [CI, −1.79 to −0.21 days]; high certainty)

ステロイド付加は、治療必要な高血糖回数増加　(6 トライアル; 1534 名; RR, 1.49 [CI, 1.01 to 2.19]; RD, 3.5%; high certainty)
しかし、胃腸出血回数増加せず

大規模コホート：テストステロン補充正常値回帰は男性の心筋梗塞、死亡率減少をもたらす？ ・

【インチキ概念：男性更年期】高齢者テストステロン補充3年間でIMT、冠動脈カルシウム改善せず、性的機能・QOLも効果無し
http://kaigyoi.blogspot.jp/2015/08/3imtqol.html

と書いたが、反する大規模コホート報告（低テストステロン値　83010名の在郷軍人後顧的検討）がなされた。

以下に掲載の論文参照いただきたいが・・・

かたや、RCTでアウトカムはIMTなどの動脈硬化指標
かたや、後顧的検討でアウトカムは重大イベント指標

アウトカムだけ見れば、後者圧倒だが、3年程度では、IMT、冠動脈カルシウムといった血管病変に変化認めないのに、5−6年間で重大なアウトカムに影響をもたらすとは・・・ちょっと信じがたい




5−6年の検討のはずなのにフォローアップ12−14年間に差が拡大しているという後顧的研究ならではの不自然さ
さらに、死亡率の方が心筋梗塞より先に治療差がついている。


不自然な結果だと私は思うが、大喜びしている記事が欧米マスコミに・・・



Normalization of testosterone level is associated with reduced incidence of myocardial infarction and mortality in men
Rishi Sharma, et. al.
EHJ DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv346
First published online: 6 August 2015



カテゴリー分け

Gp1: TRT with resulting normalization of TT levels
Gp2: TRT without normalization of TT levels
Gp3: Did not receive TRT

Gp1 (n = 43 931, 年齢中央値　66 歳、平均フォローアップ　6.2年) vs. Gp3 (n = 13 378, 年齢中央値　66歳、平均フォローアップ　4.7 年間) 　propensity-matched cohort

全原因死亡率ハザード比（HR）　0.44、信頼区間（CI）　0.42−0.45
心筋梗塞（HR）　0.76, CI 0.63–0.93)
卒中（HR）　0.64, CI 0.43–0.96

(A–C) Kaplan–Meier curve depicting the all-cause mortality among different propensity-matched study groups.





(A–C) Kaplan–Meier curve depicting the myocardial infarction-free survival among different propensity-matched study groups.

同様に、全原因死亡率　 (HR: 0.53, CI 0.50–0.55)、MIリスク　(HR: 0.82, CI 0.71–0.95)、卒中リスク (HR: 0.70, CI 0.51–0.96) もGp1 vs. Gp2 (n = 25 701, 年齢中央値 = 66 歳、フォローアップ平均 4.6 年間)で有意差



Gp2 vs Gp3で、心筋梗塞、卒中リスク差なし

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糖尿病・安定虚血性心疾患患者：心筋トロポニン高感度分析は予後と関連するも血管再建ベネフィットと関連せず

心トロポニン濃度は心筋壊死のマーカーとして利用され、ACS予後と逆相関。高濃度測定が利用され安定心疾患患者で比較的低レベル濃度検知できるようになった。



high-sensitivity electrochemiluminescence assayを用いたトロポニンT濃度
14 ng/Lを正常として、検証




Troponin and Cardiac Events in Stable Ischemic Heart Disease and Diabetes
Brendan M. Everett, et. al. for the BARI 2D Study Group
N Engl J Med 2015; 373:610-620August 13, 2015

2型糖尿病・安定虚血性心疾患を有する、2285名。2277名で3 ng/L以上、ベースライントロポニンT濃度増加は 897 (39.3%)

複合エンドポイントは、正常範囲トロポニンT濃度　12.9％、高濃度では27.1％

心血管リスク要素、糖尿病重症度、ECG異常、冠動脈解剖補正後、複合エンドポイントは正常濃度に比べ異常濃度では　ハザード比　1.85 (95% 信頼区間　[CI], 1.48 to 2.32; P<0 .001="" br="">
異常トロポニンT濃度では、薬物治療に比べ、血管再建ランダム割り付けでは複合エンドポイント発生率有意減少の結果とはならなかった　(ハザード比, 0.96; 95% CI, 0.74 to 1.25)

COPD早期発見で医療コストを下げる？

長崎の松浦地区の取り組み



Value of systematic intervention for chronic obstructive pulmonary disease in a regional Japanese city based on case detection rate and medical cost
Tawara Y, 　et. al.
International Journal of COPD, Volume 2015:10(1) Pages 1531—1542
DOI http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S82872



現場レポート：長崎県県北地域におけるCOPD対策事業 地域住民を対象としたCOPDの早期発見・治療への取り組み
http://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/sukoyaka/42/report/report03.html

システマティック・レビュー：トランス型脂肪酸（人工的製造）のみが真犯人：なら、飽和脂肪酸摂取制限に意味ないということに・・・

米国内トランス型脂肪酸ゼロ規則報道（米、トランス脂肪酸の食品添加禁止　18年６月から）の時、日本の厚労省・御用学者たちは日本ではトランス型脂肪酸摂取が桁違いに少ないから問題ないとした。

なら、以下のレビュー結論見れば、飽和脂肪酸制限も意味ないということになる。



日本の糖・脂質代謝異常専門家は信用できないが、ここはちゃんとステートメントだしてもらおうやないか（怒）





｢方法論的限界は有るが、飽和脂肪酸は、全原因死亡率、CVD、CHD、虚血性卒中、2型糖尿病と関連せず。トランス型脂肪酸は、全原因死亡率、総CHD、CHD死亡率と関連性を示す。特に工業製造的トランス型脂肪酸が主因｣というお話




Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h3978 (Published 12 August 2015)

Fig 2 Summary most adjusted relative risks for saturated fat intake and all cause mortality, CHD mortality, CVD mortality, total CHD, ischemic stroke, and type 2 diabetes. All effect estimates are from random effects analyses. P value is for Z test of no overall association between exposure and outcome; Phet is for test of no differences in association measure among studies; I2 is proportion of total variation in study estimates from heterogeneity rather than sampling error

Summary most adjusted relative risks of total trans fat, industrial trans fat, and ruminant trans fat and all cause mortality, CHD mortality, total CHD, ischemic stroke, and type 2 diabetes. For total trans fats effect estimate for is fixed effect analysis; all others random effects analyses. P value is for Z test of no overall association between exposure and outcome; Phet is for test of no differences in association measure among studies; I2 is proportion of total variation in study estimates from heterogeneity rather than sampling error

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