睡眠時無呼吸症候群：運動トレーニング

睡眠時無呼吸症候群における運動療法の意義




Effect of exercise training on sleep apnea: A systematic review and meta-analysis
Kenneth D. Aiello, et. al.
Respiratory Medicine 116 (2016) 85e92

PRISMA statement 、 MOOSE consensus statement一致となると8つの論文、182名の被検者
random effects modelにて運動治療群

• AHI 減少(非標準化平均差[USMD], −0.536, 95% 信頼区間 [CI], −0.865 to −0.206, I2, 20%)
• Epworth sleepiness scale (ESS) 減少　(USMD, −1.246, 95% CI, −2.397 to −0.0953, I2, 0%)
• body mass index (BMI) 減少　(USMD, −0.0473, 95% CI, −0.0375 to 0.280, I2, 0%)

 

治療として運動している場合、AHI減少　(OR: 72.33, 95% CI, 27.906 to 187.491, RR: 7.294, 95% CI, 4.072 to 13.065)

メタアナリシス：不安と心血管疾患リスク

うつでは冠動脈関連リスク特異的報告が多いが、不安障害に関しては脳血管を含め全般的心疾患系リスク増加がめだつ

Meta-Analysis of Anxiety as a Risk for Cardiovascular Disease
Connor A. Emdin, et. al.
The American Journal of Cardiology
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.05.041


不安で以下項目リスク増加

• 心血管疾患死亡率 (RR 1.41 CI 1.13, 1.76)
• 冠動脈性心疾患 (RR 1.41 CI 1.23, 1.61)
• 卒中 (RR 1.71 CI 1.18, 2.50)
• 心不全 (RR 1.35 CI 1.11, 1.64)

不安でリスク増加有意相関せず（信頼区間幅大だが・・・）

• 重大心血管イベント
• 心房細動

恐怖不安症は他の不安障害に比べリスク増加

• 冠動脈性心疾患

PTSDはリスク増加

• 卒中

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ちなみに、うつでは、

大うつ(MDD)では、冠動脈性心疾患（CHD）リスク増大（相対リスク 1.64)
重症度に比例して冠動脈疾患（CAD)発症リスク増加
死亡率に関しては、MDDは合併CHDの場合相対リスク1.8にも及ぶ

参照：http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyt.2016.00033/full

OCTAVIA研究：深部静脈血栓症後弾性圧迫ストッキング治療は2年以上継続すべき

One versus two years of elastic compression stockings for prevention of post-thrombotic syndrome (OCTAVIA study): randomised controlled trial
G C Mol, et. al.
BMJ 2016; 353 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i2691 (Published 31 May 2016)
Cite this as: BMJ 2016;353:i2691


近位深部静脈血栓症（DVT）患者で、弾性圧迫ストッキング治療を、12ヶ月までとするか、継続するか？
24ヶ月目で、血栓症後症候群発症をプライマリアウトカムとして、ITT解析





非常に優秀な弾性圧迫ストッキング継続例を2年後評価行い、弾性圧迫ストッキング1年間中止例では、2年継続例に対し、事前設定非劣性マージンをまたぎ、1年間治療の非劣性を示せなかった

ということは、弾性圧迫ストッキング治療はやはり24ヶ月間は継続すべき

6分間ステップ数試験（6MST）:COPDリハビリテーション前後評価：6分間歩行距離と同等評価可能、MID 20ステップ

６分間歩行距離試験（６MWD）に対して、 6-minute stepper test (6MST) は、耐忍性、再現性が良いという話

もともとの６MST:

Six-minute stepper test: a valid clinical exercise tolerance test for COPD patients
https://www.dovepress.com/six-minute-stepper-test-a-valid-clinical-exercise-tolerance-test-for-c-peer-reviewed-fulltext-article-COPD

Six-minute stepper test

A step was defined as a single complete movement of raising one foot and putting it down. The stepper (Go Sport®, Grenoble, France)16 was placed on the ground facing a wall to allow patients to maintain their balance by placing their fingers on the wall. The step height was set at 20 cm. Before starting the test, patients got accustomed to the stepper for 2 minutes. The protocol included a 3-minute rest period and a 6-minute stepping period. Patients received standardized instructions adapted from the 6MWT ATS instructions,15 advising them to make the most number of steps they could in 6 minutes. The number of steps performed in 6 minutes was recorded. Monitoring of heart rate and SpO2 by a pulse oximeter (Oxymontre 3100; Nonin) was performed each minute. An investigator, a member of the paramedical team, remained behind the patient throughout the test.

パテント臭がする・・・標準化の折、機器限定して欲しくない




Responsiveness and Minimally Important Difference of the 6-Minute Stepper Test in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Respiration１Vol.　91:367-373 , 2016　(DOI:10.1159/000446517)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27216848

背景: COPD患者での、6-minute stepper test (6MST) のvalidityとreproducibilityは報告されている。
目的: 呼吸リハビリテーション＜pulmonary rehabilitation (PR) ＞の反応性評価するための、６MSTのminimal important difference (MID) を評価し、６MWTと比較

方法: ６２名のSCOPD患者、前向き研究。
３週間入院PRプログラム施行
プライマリアウトカムは、PR前後の６MST中のステップ数変化i
セカンダリアウトカムは、６MWDパルスオキシメトリー、心拍、呼吸困難、下肢不快症状をPR前後で比較。
MIDは anchor-based and distribution approachで評価


結果: PR後、６MST中ステップ数T (22.5 steps; 95% CI 13.8-31.3; p < 0.0001) 、６MWD (26.6 m; 95% CI 17.6-35.5; p < 0.0001）増加
6MST と 6MWTはそれぞれ10.1％、6.5％改善
6MST中のステップ数は6MWDとPR前後 (PR前：r = 0.72; p < 0.0001、PR後：r = 0.66; p < 0.0001).とも有意相関

MID 推定、約 20 ステップ

結論: COPD患者の呼吸リハビリテーション中の機能的改善効果評価のための6MST は、６MWTと同様の反応性判定を示すようだ
６MSTは低コスト評価で、スペースもいらない

嚢胞性線維症：長期アジスロマイシン療法への疑念

Cochrane Review
Macrolide antibiotics for cystic fibrosis.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD002203.

６ヶ月以内の検討では、肺機能改善、急性増悪回数改善など示唆されていたが
小数例の検討で、長期治療効果に疑問





Long-term effects of azithromycin in patients with cystic fibrosis

Clémentine Samson, et. al.
Respiratory Medicine, August 2016Volume 117, Pages 1–6
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2016.05.025 

嚢胞性線維症６８名へのアジスロマイシン１２ヶ月超治療
肺機能、急性増悪、抗生剤使用率に効果認めず
気道コロナイゼーションにも効果認めず
マクロライド耐性黄色ブドウ球菌分離

アジスロマイシン長期使用に関して再考が必要

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嚢胞性線維症に対しての話だが、びまん性汎細気管支炎・気管支拡張ではどうなのだろう？びまん性汎細気管支炎へのエリスロマイシンの劇的効果を経験してきたものとしては、アジスロマイシンという１５員環系のこだわらずとも・・・１４員環系を是非腱としてもらいたいというのは・・・日本の医者の思いでは？

海産物・長鎖n-3脂肪酸：認知機能減衰緩徐化

最近こういう報告があったばかり

 剖検報告：老人において海産物摂取は脳内水銀濃度増加をもたらすが、認知症・脳梗塞病理所見減少をもたらす　但し、APOE ε4キャリアのみ
http://kaigyoi.blogspot.jp/2016/02/blog-post_3.html

今度の報告は、 生きてる人間で認知機能減衰との関連を検討


APOE ε4 and the associations of seafood and long-chain omega-3 fatty acids with cognitive decline

Ondine van de Rest,et. al.
Neurology May 31, 2016 vol. 86 no. 22 2063-2070

目的: シーフードと長鎖n-3脂肪酸消費と5の認知機能ドメインを平均4.9年間相関性調査


方法：ongoingの加齢と認知症長軸、住民ベース疫学研究から、915名被検者(年齢 81.4　± 7.2 歳、男性25％）、最低１回のフォローアップ認知評価・食事データ調査施行被検者
食事は半定量食事回数アンケート
全般認知機能と５つの認知ドメイン（episodic、semantic、working memory、perceptual speed、visuospatial ability）スコア を１９の認知機能試験で評価
認知機能変化を他リスク要素補正mixed modelで関連性評価


結果: シーフード摂取は、（年齢、性別、教育、認知活動参加状況、身体活発、アルコール摂取、喫煙、総カロリー摂取補正）separate modelで、semantic memory減少緩徐化と相関　(β = 0.024; p = 0.03) 、　 perceptual speed 減少緩徐化と相関(β = 0.020; p = 0.05)

二次解析にて、
APOE ε4 carrierでは週毎シーフード摂取量と食事中の長鎖n-3脂肪酸の中・高度摂取量における、全般認知と多認知機能ドメインの減衰緩徐化が明らかになった。

 これら相関は、 APOE ε4 noncarrierでは見られない


α-リノレイン産の高摂取は全般認知機能減衰と相関し、APOE ε4 carrierでのみ見られる。


結論：これらの知見から、週毎のシーフード及び長鎖n-3脂肪酸の１mealによる多認知機能の減衰防御効果が示唆された。 APOE ε4の役割解明は今後の課題。

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シーフード摂取量かなり少ないレベルで評価しているので多摂食の日本で是非詳細な質の高い検討を！

敗血症後死亡率：敗血症発症時併存症と関連しないリスク増加

 敗血症は、先進国での入院主原因となっている。在院死亡率は低下しているが、長期死亡率低下が問題。もともとの併存症が影響をあたえているという議論もあったが、不明。敗血症後5年以上も影響継続するという報告も有り、敗血症後の超過死亡の評価が必要となった。

Late mortality after sepsis: propensity matched cohort study
Hallie C Prescott, et. al.
BMJ 2016; 353 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i2375 (Published 17 May 2016)
Cite this as: BMJ 2016;353:i2375

【目的】 敗血症後の後期死亡率が主に、発症前併存症に依存するのか、もしくは、敗血症そのものに依存するのか？


【デザイン】観察コホート研究

【セッティング】US Health and Retirement Study

【被検者】  fee-for-service Medicare coverageを受け、敗血症入院患者、65歳以上960名(1998-2010)
マッチ化：現行非入院777名、非敗血症・感染　788名、急性無菌炎症性疾患入院　504名


【主要アウトカム測定】  後期（31日〜2年）死亡率と、期間変数時点での死亡オッズ

【結果】敗血症は非入院成人比較後期死亡率　絶対的増加　22.1% (95% 信頼区間 17.5% to 26.7%)
、非敗血症入院患者比較で絶対的比率増加　10.4% (5.4% to 15.4%)
急性無菌性炎症性疾患患者比較で絶対的比率増加　 16.2% (10.2% to 22.2%)
 (P ＜ 0.001 for each comparison)

 非入院成人に比較し、最低でも2年間は死亡率高率


【結論】　敗血症生存社5名に1人は敗血症前の健康状態により説明できない，遅発性の死亡を来しやすい