プレガバリン：リリカ 坐骨神経痛に効果無し

プレガバリン：リリカ　坐骨神経痛に効果無し

大事なことなので、２度書いた

---

Trial of Pregabalin for Acute and Chronic Sciatica
Stephanie Mathieson, et al.
N Engl J Med 2017; 376:1111-1120March 23, 2017

ランダム化二重盲検プラシーボ対照化トライアル
プレガバリン　150mg/日；最大 600mg/日まで補正
vs プラシーボ

プライマリアウトカム：下肢痛強度（0−10ポイント）　8週目、52週目
セカンダリアウトカム：障害程度、背部痛強度、QOL（事前設定期間測定：1年間以上）


総数209名ランダム化；プレガバリン 108、プラシーボ 101

未補正下肢痛強度スコア
8週：プレガバリン 3.7 vs プラシーボ 3.1 (補正平均差, 0.5; 95% confidence interval [CI], −0.2 to 1.2; P=0.19)
52週：　3.4 vs 3.0 (補正平均差,  0.3; 95% CI, −0.5 to 1.0; P=0.46)

セカンダリアウトカム全項目：8週後、52週後　群間有意差認めず


副事象： 227 vs 124、プレガバリン群においてdizziness多い

COPD急性増悪管理：ERS/ATSガイドライン

chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 専門家multi-disciplinary task force によるCOPD急性増悪治療の新しいガイドライン

European Respiratory Society (ERS)と American Thoracic Society (ATS) 共同



Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline
Jadwiga A. Wedzicha, et al.
European Respiratory Journal 2017 49: 1600791; DOI: 10.1183/13993003.00791-2016



以前のガイドラインでは重症急性増悪患者からの集めたエビデンスが主だったが、新しい文書は、外来での軽症中等症急性増悪患者への抗生剤・ステロイド・抗生剤を含む事項から、重症急性増悪退院後3週間呼吸リハビリテーション開始推奨を含む事項
加え、
非侵襲換気治療、在宅ケアについて6つの鍵となる議論点
・経口ステロイド vs ステロイド非投与　；　非入院患者
・経口ステロイド vs 注射ステロイド　；　入院患者
・抗生剤 vs 抗生剤非投与　；歩行可能患者
・非侵襲人工換気 vs 通常ケア　；　入院患者
・在宅管理 vs 入院
・呼吸リハビリテーション vs 通常ケア　；　入院患者

---

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report: GOLD Executive Summary
Claus F. Vogelmeier, et. al.
European Respiratory Journal 2017 49: 1700214; DOI: 10.1183/13993003.00214-2017

小児科医師たちの"emotional intelligence"

"emotional intelligence"は解説として、「 the ability to recognize and understand emotions in yourself and others and to use this awareness to manage your behavior and relationships.」と記載。自分の感情の客観的認識理解と、行動とその感情との関連性について管理自覚することとなるだろうか？


優秀な医師はこの"emotional intelligence"高度なのか？
https://medicalxpress.com/news/2017-03-emotional-intelligence-doctors.html

---

若年医師たちは、グループとして emotional intelligence surveyにおいて、スコア110の中央値群で高レンジであり、一般には100程度。

以下サブカテゴリーが極めて優秀

• 衝動制御：impulse control (114)
• 共感：empathy (113) 
• 社会的責任：social responsibility (112) 

以下スコア比較的低値

• 独善性：assertiveness (102)
• 柔軟性：flexibility (102) 
• 自立：independence (101)

医師に対する”emotional intelligence"の調査報告はなされたことがあるが、主として小児科レジデントへの調査は行われず

レジデント3−4年目は、1−2年目比較で assertiveness (109 vs 100)が高い
スキルや知識獲得からくる自信にゆらいするものか？

一方、1−2年目のレジデントは、 empathy (115.5 vs 110)が高い。

性別の差は無い




Assessment of Emotional Intelligence in Pediatric and Med-Peds Residents
Ramzan Shahid et al,
Journal of Contemporary Medical Education (2016). 
DOI: 10.5455/jcme.20170116015415

---

IQと違い、"emotional intelligence"は教育可能。教育的介入により同スコアは改善する。特に自立性、独善性、共感に関してフォーカスすべきと解説

Read more at: https://medicalxpress.com/news/2017-03-emotional-intelligence-doctors.html#jCp

---

　医師に限らず、年齢と共に独善性と自立性を増長してしまうものなのだろう。
老医師の立場になりつつ私・・・確かに、柔軟性欠如傾向にあり、独善性が増しているのを自覚する

それにしても小児科の先生たちは衝動制御：impulse control 優れてると思うわ・・・成人基本の内科開業医はそう思う・・・

システマティック・メタアナリシス 非糖尿病CKDの集約的血圧コントロールと腎疾患発症

非糖尿病CKDの集約的血圧コントロールと腎疾患発症のシステマティック・メタアナリシス

比較：強化： intensive BP control (<130 bp="" control="" hg="" mm="" nbsp="" span="" standard="" vs=""> 


結論から言えば、

• 総論的には、強化降圧にベネフィット見いだせず
• ただし、人種的効果差あり？
• 非黒人では、標準治療よりより強化された治療が優れている可能性有り

Association of Intensive Blood Pressure Control and Kidney Disease Progression in Nondiabetic Patients With Chronic Kidney Disease
A Systematic Review and Meta-analysis
Wan-Chuan Tsai, et. al.
JAMA Intern Med. Published online March 13, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.0197

９トライアル、8127名、フォローアップ期間中央値　3.3年間

標準血圧コントロール比較し、集約的血圧コントロールで、以下有意差認めず

• 年間GFR減少 (mean difference, 0.07; 95% CI, −0.16 to 0.29 mL/min/1.73 m2/y)
• sCr倍化あるいはGFR 50%減少　(RR, 0.99; 95% CI, 0.76-1.29)
• ESRD (RR, 0.96; 95% CI, 0.78-1.18)
• 複合腎アウトカム　(RR, 0.99; 95% CI, 0.81-1.21)
• 全原因死亡 RR, 0.95; 95% CI, 0.66-1.37)

非黒人及び蛋白尿高レベルでは、強化血圧コントロールで腎疾患発症リスク低下傾向

---

ALLHATから人種的違いを意識するようになったが、今回も、人種差でその予防的効果が異なる。食習慣、genotypeが関与するのだろうか？

“beauty parlor stroke syndrome”

美容・理髪店における洗髪後、死に至る可能性さえある健康被害は稀ではあるが・・・
実態は、“vertebral artery dissection from hyperextension of the neck”（頚部過伸展に伴う、椎骨動脈解離） 

“beauty parlor stroke syndrome”
https://www.theatlantic.com/health/archive/2017/03/is-this-going-to-kill-me-beauty-parlor-stroke-syndrome/517851/




Is Beauty Parlor Stroke Syndrome A Real Thing?http://acsh.org/news/2016/03/10/is-beauty-parlor-stroke-syndrome-a-real-thing


医学用語として記載

Beauty Parlor Stroke (redirected from Beauty Parlor Stroke Syndrome)
A cerebrovascular accident that occurs in a woman receiving a shampoo in a beauty salon caused by bilateral compression of the vertebral arteries, which occurs when the head is tilted backwards over the shampoo sink, in a background of atherosclerosis

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Beauty+Parlor+Stroke+Syndrome 



April 28, 1993 Beauty Parlor Stroke Syndrome: Report of Five Cases Michael I. Weintraub, MD
JAMA. 1993;269(16):2085-2086. doi:10.1001/jama.1993.03500160051022　

---

時折、取り上げられる病態ではあるが、警告はすぐ忘れられる

ACE阻害剤／ARB投与時は血中Crモニタリングを・・・

ACE阻害剤/ARBの臨床的重要性は揺るがないが・・・　腎機能モニタリングしなければ、患者にリスクを与えることとなる

---

ACE阻害剤やARBは高血圧、心不全、糖尿病性微量アルブミン尿症、蛋白尿性腎症、心筋梗塞後に主に処方されている。遠心性腎細動脈収縮によるアンジオテンシンIIの拮抗作用によりこれら薬剤服用後急激腎機能低下例が存在する。
突然の腎障害検出のため、ACE阻害剤／ARB開始前後のsCrモニタリングが曖昧ながら推奨されている。30％以上ｓCR増加時治療中止を考慮する。最近の報告ではそのモニタリング10％程度で、さらにsCr30％以上増加例痔中止したのはわずか20％。

ACE阻害剤／ARB開始後ｓCR濃度増加にともなう長期心血管アウトカムについての住民ベースでの調査

Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks: cohort study
BMJ 2017; 356 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j791 (Published 09 March 2017)
Cite this as: BMJ 2017;356:j791


主要アウトカム測定は、ポアソン回帰による、sCr30％増加やsCr10%増加毎のESRD、心筋梗塞、心不全、死亡発生率

Cr30%増加2078(1.7%)において、その比率高いのは、女性、高齢で、併発症多く、NSAIDs使用、ループ利尿剤、K sparing 利尿剤使用多い


Cr30%以上はそれ以下に比べ全てのアウトカム補正発生率増加と関連

• ESRD 3.43 (95% confidence interval 2.40 to 4.91)
• 心筋梗塞 1.46 (1.16 to 1.84)
• 心不全 1.37 (1.14 to 1.65) 
• 死亡 1.84 (1.65 to 2.05) 

sCr増加毎詳細カテゴリー化　(<10 10-19="" 20-29="" 30-39="" all="" for="" p="" trends="" values="">

sCr 30%未満増加でも、全てのアウトカム発生率増加と相関
death (10-19%増加　1.15 (1.09 to 1.22)、20-29%増加  1.35 (1.23 to 1.49), < 10%増加を指標)


カレンダー期間、患者サブグループ、治療継続者においていずれも一致

COPDあらたな治療ターゲット？：Frizzled Receptor 4

肺実質肺胞組織の喪失と、組織修復障害に特徴付けられるCOPD


WNT/β-catenin signaling低下がCOPDで観察されるも
 WNT receptors Frizzled (FZD)の役割について特異的には不明


Frizzled proteinの説明
http://www.cellbiol.net/docs/Frizzled.pdf

アポトーシス中のsignal transduction pathway
https://en.wikipedia.org/wiki/Frizzled#/media/File:Signal_transduction_pathways.svg



まずは観察として、COPD患者、特に喫煙者において、Frizzled 4受容体が非喫煙者比較して減少
次に、細胞培養とモデル系で、細胞内Frizzled 4 signaling抑制にて、WNT/beta-catenin活性減少し、創傷治癒・修復機転低下をもたらすことを示した
受容体欠損で、エラスチンやフィブリン、IGF1を含む構造上有用な特定の蛋白

　↓

Reduced Frizzled Receptor 4 Expression Prevents WNT/β-catenin-driven Alveolar Lung Repair in COPD
Wioletta Skronska-Wasek , et. al.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2017). DOI: 10.1164/rccm.201605-0904OC
DOI: http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201605-0904OC