入院収容前ステロイド治療にて急性肺障害減少できず、死亡率高くなる?

Karnatovskaia L, et al "The influence of prehospital systemic corticosteroid use on development of acute lung injury and hospital outcomes" SCCM 2012; Abstract 41.

病院収容前のステロイド治療は、急性肺障害リスクを減少させないという報告。
少なくとも一つの急性肺障害リスクを有する5584名の入院患者コホート、入院時全身性ステロイド投与458名を含む。
プライマリアウトカムは、急性肺障害頻度。セカンダリエンドポイントは、人工呼吸必要性と院内死亡

急性肺障害率は事前解析で差を認めず

セカンダリエンドポイントの結果にはばらつき

・　人工呼吸必要性　ステロイド群　23％　ｖｓ　対照群　35％　P=0.004

・　院内死亡率　ステロイド群　8％　ｖｓ　対照群　3％ P<0.001

ロジスティック回帰分析に絵、急性肺障害頻度に差は認めず、人工呼吸必要性の有意差消失(P=.6)、　ステロイド群の有意死亡率高値はそのまま(P=0.02)

propensity scoringにて、ステロイド群　443名、　非ステロイド群1332名をマッチさせ、収容前ステロイド投与のオッズ非は、急性肺障害　1.0、人工呼吸　0.90、入院死亡率　1.2で、いずれも統計学的有意差まで至らず。


基礎疾患が知りたいなぁ・・・



ステロイドとARDS・急性肺障害は長年のテーマであり続ける・・・