胃防御薬剤アドヒアランス低下ほど、上部消化管イベント増加

NSAIDsやCOX-２阻害剤を含む治療は胃腸障害を生じる、これらの薬剤に胃腸症状予防のため、追加薬剤を処方をすることがあり、海外の現行ガイドラインでは、PPIやミソプロストールなどの胃防御薬剤（GPA)の処方を上部消化管イベント予防のため推奨されている。


ちなみに、タケプロンに関して以下が添付文書で記載されている。後発品では以下の適用病名はない。アスピリンの“継続投与”を条件にしているから、保険者側が、当初から併用を認めないといちゃもんをつけることが出来る。

低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合

血栓・塞栓の形成抑制のために低用量のアスピリンを継続投与している患者を投与対象とし、投与開始に際しては、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往を確認すること。

非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の場合

関節リウマチ、変形性関節症等における疼痛管理等のために非ステロイド性抗炎症薬を長期継続投与している患者を投与対象とし、投与開始に際しては、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往を確認すること。

さらに、後発品の添付文書には、この効能が記載されてない。故に、保険者の一存で、認めないこともあり得る。



以下の研究は、COX-2阻害剤に追加胃防御薬剤処方、これを減らすことが上部消化管合併症リスク減少と関連すると報告。

GPAレジメンアドヒアランス不良なNSAID使用者では、GPA薬剤の予防効果が減るわけだが、今まで、COX-2阻害剤使用者におけるGPAアドヒアランスのに関してエビデンスが少なかった。

Adherence to Gastroprotection During Cyclooxygenase-2 Inhibitor Use and the Risk of Upper Gastrointestinal Events: A Population-based Study

Vera E Valkhoff, Eva M van Soest, Giampiero Mazzaglia, Mariam Molokhia, Rene Schade, Gianluca Trifiro, Jay L Goldstein, Sonia Hernandez-Diaz, Ernst J Kuipers, Miriam C J M Sturkenboom. Arthritis & Rheumatism; Published Online: April 16, 2012 (DOI: 10.1002/art.34433). 

Valkhoff らは、１９９６-２００８年までの英国、オランダ、イタリアの住民ベースのプライマリケア登録者、１４４１６名（５０歳以上）、COX-2阻害剤、GPA処方を検討。

 １６４４２エピソードを含む上部消化管合併症（上部消化管出血、有症状潰瘍）を有するCOX-2遮断剤＋GPA群

COX-2処方のうち、 セレコキシブ　４３％、ロフェコキシブ　４１％、　エトリコキシブ　１５％、３０日未満使用者が多い


７４名で上部消化管イベント　、１千COX-２阻害剤使用あたり　１１．９ のイベント発生率

低GPAアドヒアランス（GPA使用/COX-２阻害剤使用　平均１／５以下）は、ほぼ完全なアドヘレンス（GPA使用/COX-２阻害剤使用　平均４/５以上）に比べ、上部消化管合併症 リスク高い


GPAアドヒアランス１０％減少毎、９％の消化管合併症リスク増加。