急性胸痛：CT冠動脈造影評価により、入院率・期間減少、安全性問題なし・・・

防御的ケアに専念するなら、狭心症を疑う場合、かりに低・中等度リスクでも、CT血管造影（CCTA)ベースの検査が必要という話に・・・

入院率低下させ、ED利用率も減少させ、安全性も問題ないと言うが・・・


胸痛患者は入院率が高いが、心臓外原因も多く見られる。
このトライアルは、冠動脈CT血管造影の評価で、冠動脈疾患なし患者を正確に同定でき、EDからの退院を安全に可能とするかの検討。


CT Angiography for Safe Discharge of Patients with Possible Acute Coronary Syndromes
Harold I. Litt, et. al.
N Engl J Med 2012; 366:1393-1403 April 12, 2012


対象者は、急性冠症候群疑いのある低・中等度リスクをランダム割り付け　２：１

US内の５つのセンターで、30歳超、 “Thrombolysis in Myocardial Infarction risk score” 0 ～ 2
入院サイン・徴候で対象


The TIMI risk score

• 年齢：６５歳以上
• 冠動脈リスク要素３つ以上　 (冠動脈疾患家族歴、高血圧症、高コレステロール血症、糖尿病、現行喫煙)
• 冠動脈狭窄　５０％以上　指摘歴
• 現行ST-低下
• 直前２４時間内の２つの狭心症イベント
• 7日以内のアスピリン使用
• 血中心臓マーカー増加

 １３７０名の登録：CCTA群　９０８、　従来のケア群　４６２、ベースライン特性同様

CCTA所見無し６４０名では、30日内　死亡例、心筋梗塞例なし　 (0%; 95% 信頼区間 [CI], 0 to 0.57)

 従来の治療群比較で、CCTA群では、ED退院率高い　 (49.6% vs. 22.7%; difference, 26.8 percentage points; 95% CI, 21.4 to 32.2)、　滞在期間短い　 (median, 18.0 hours vs. 24.8 hours; P<0.001)、 冠動脈疾患検出率高い　 (9.0% vs. 3.5%; difference, 5.6 percentage points; 95% CI, 0 to 11.2)

両群重篤な副作用イベント1例ずつ

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狭心症疑いを広汎に解釈すれば、すべての胸痛を対象に・・・ということにはならないか？

放射線被曝の問題が考慮されてない・・・