CKD推定：CKD-EPI、MDRD比較

慢性腎臓病（CKD)　検診・治療は　エビデンスに乏しい　メタボ＋CKD検診なんて詐欺に詐欺を重ねてるようなモノ 2012年4月19日木曜日


ACPの批判に対してどう答えるつもりなのだろう？


個別の体型データを無視した、血中Cr、性別、年齢（、人種）による推定糸球体濾過率によるCKD

推定式として、CKD-EPI と　MDRD　とのの比較

4 variable MDRD CKD EPI Equation (with SI Units)
using standardized serum creatinine, age, race, gender
http://mdrd.com/

Comparison of Risk Prediction Using the CKD-EPI Equation and the MDRD Study Equation for Estimated Glomerular Filtration Rate
Kunihiro Matsushita, et. al.
 Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium
JAMA. 2012;307(18):1941-1951.doi:10.1001/jama.2012.3954


同じ変数を使いながら、Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation の方が、Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study equationより正確で、特にＧＦＲ高値の場合に正確性が高い。しかし、様々な状況下でのリスク関与のエビデンス明確でない。

CKD-EPI推定とMDRD study equation推定によるリスク推定評価。

25の一般住民コホートからの110万人の18歳以上のデータのメタアナリシス

940万人年フォローアップ中、全原因死亡　 (40コホート；84 482 死亡)、心血管死亡　(２８コホート　22 176イベント)、end-stage renal disease (ESRD) (21コホート　7644 イベント)
コホート横断的な平均フォローアップ期間中央値は7.4年（中間四分位　4.2－10.5年)

推定GFRを、２つの推定式とも、6つに分ける　(≥90, 60-89, 45-59, 30-44, 15-29, and <15 mL/min/1.73 m2) b


MDRD study推定式に比べ、CKD-EPI推定式により、一般住民コホートの24.4％でより高く、0.6％がより低く、eGFRカテゴリーに分類された。そして、CKD stage 3-5 (estimated GFR <60 mL/min/1.73 m2)は8.7％から6.3％へ減少


MDRD study 推定式45－59 mL/min/1.73 m2の被験者において、CKD-EPI推定式で347.7％が60-89へ再分類され、対象アウトカムの頻度低下　(1000人年あたり比較　全死亡率　9.9 vs 34.5、　心血管死亡率　2.7 vs 13.0、　ESRD　0.5 vs 0.8)

補正ハザード比はそれぞれ　全死亡率　0.80 (95% CI, 0.74-0.86)、心血管死亡率　0.73 (95% CI, 0.65-0.82)、ESRD　0.49 (95% CI, 0.27-0.88)

他の推定GFRカテゴリーでも同様。


推定GFRカテゴリーに基づくネット再分類は有意にすべてのアウトカムに対しpositive  (range, 0.06-0.13; all P < .001)
再分類による改善は、年齢(65歳未満、65歳以上）、性、人種/民族（白人、アジア人、黒人）、糖尿病・高血圧の有無のサブグループでpositive

高リスク・CKDコホートの結果は一般住民コホートと概ね一致。