“Step-Off Therapy”に対する警告
step-downに対して、段階的減量としてのstep-off （e.g. https://wao.confex.com/.../Step-down%20or%20Step-off.ppt）
ステップダウン・アプローチは、ステップアップ・アプローチほどデータがない
・ICS/LABA固定吸入内での、ICSのステップダウン治療は有効
・LABAステップオフ治療は喘息コントロールを失うリスクを高める可能性あり
・LABA+ICSをLTRA+ICSに置き換え研究はされてない
上記２番めの事象を確認した報告。
National Asthma Education and Prevention Programは、数ヶ月コントロール状態にある患者ではstep-down治療を考慮した方が良いとしている。
"Long-acting beta2-agonist step-off in patients with controlled asthma: systematic review with meta-analysis"
Brozek J, et al
Arch Intern Med 2012; DOI: 10.1001/archinternmed.2012.3250.
LABA中断に関するエビデンス評価のシステマティック・レビューとメタアナリシスで、合剤治療で一度コントロール到達した患者を対象
1492の論文から選別、5つのトライアルでのみ、15歳以上の事前特異化登録クライテリアを満たしてなかった。
LABA step-offアプローチは治療変更せず群と比べ良好な結果では無かった。
LABA step-offレジメンは、喘息悪化増加、Asthma Quality of Life Questionnaire score悪化 (mean difference [95% CI], 0.32 [0.14-0.51] points lower)、 Asthma Control Questionnaire score 悪化(0.24 [0.13-0.35] points higher)、無症状期間減少(9.15% [1.62%-16.69%] less)、研究脱落リスク増加、以上の結果、有効性無く、喘息コントロール不要 (risk ratio, 3.27 [2.16-4.96])
イベント数少数・観察期間短いため、急性増悪・死亡リスクは評価せず
ｘ剤型少なく、薬剤調整困難というプラクティカルな問題と、ステップダウン法は現実ではエビデンス少ない。
LABAステップオフしないとすれば・・・
シムビコート固定的＋ICS追加調整で漸減する方法
ICS単独＋LABA単独（現実的にはサルメテロールロタディスク２５μｇ使用、発売予定のホルメテロール単剤は？）
ホクナリンテープをLABA的に使用する方法
ICS/LABA→ICS＋LTRA併用に一時期行う・・・などなど考えられるが・・・
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