NEJM：肥満に関する都市伝説 ７つ ・・・性交渉のエネルギーは１４kcal程度

どれもこれもテレビ・ラジオ、週刊誌、新聞、ウェブあたりで、科学的証拠の前提としてしたり顔で語られている。実際、栄養士たちのテキストにもかかれてるものもあるそうだ。
残念ながら、プレスレポートだけじゃなく、科学的記載物にも、根拠なき都市伝説が広がり、嘘や根拠なき事象が多く見受けられるということが、文献レビューから明らかになった。

たとえば、ダイエット番組では「停滞期」とか「リバウンド期」などと解説しながら番組を進めることが多く、また、｢ご飯一杯"２３５kcal"だから脂肪"２６ｇ"に相当し、1週間で"180g"、1ヶ月で"780ｇ"、1ヶ月で"4.7kg"｣なども根拠のない解説だそうだ。｢急激なダイエットはリバウンドを生みやすい｣とか、｢セックスでダイエット｣とかも同様に根拠がない。

肥満に関する多くの矛盾する神話、都市伝説、迷信が、科学的エビデンスと無縁にひろがり続けている。証拠のない信念が流布していること で、同意に基づく意思決定も曖昧になり、臨床的・公衆衛生的推奨も不正確なものとなり、非生産的な社会資源の不適切使用にもつながる。有益な、エビデンス ベースの情報から人々がはなれることにもなる。

以下の赤文字は、すべて間違いとされてる都市伝説

１．エネルギー（カロリー）摂取と消費は小さな変化でも長期的には大きな体重変化となる

(国際的ガイドラインや信頼性の高いWebサイトが大きく宣伝する内容として、日々のライフスタイル変容を小規模ながら続けることによる体重蓄積の大きな変化はあいまいである(e.g. ２つのポテトチップスが20分歩行に相当するなど)

２．肥満治療において現実的目標を設定することが重要、さもなければ、患者はフラストレーションを生じ、体重減少を目指さなくなる。

(目標設定理論 goal-setting theoryよると、達成不能な目標はパフォーマンスを低下する。肥満治療において、希望と実際の体重減少との不適合が患者の目標到達認知能力を障害し、体重減少に必要な行動をとりやめることになる)

３．急激、大幅な体重減少は、体重の長期的動きからすれば不良な状況になることが多く、ゆっくりとした確実な体重減少が望ましい

（この概念は、1960年代の極超低カロリーダイエット(＜ 800kcal)の副作用への答え落として、テキストに繰り返し記載され、医療権威者からも推奨され、栄養士から提示され続けている）

４．”ダイエットステージ”の評価、ダイエットの受け入れが減量治療を求める上で重要

(減量準備の患者がよりライフスタイル変容をもたらすという考え)

５．現行のフォーマット上での医師教育クラスは、小児肥満の予防、減少に重要な役割を果たす。

（医師の活動的な健康信念が十分な期間、頻回、強固なほど、肥満減少と直結し、結果をもたらすという観念）

６．母乳は肥満予防となる

（母乳は肥満になりにくいという100年以上前から続く信念、情緒的に発生したものでは？）

７．性行為のカロリー量は100−300kcal

（エネルギー(カロリー)消費量は標準の性的活動性で、3.5METsで、体重70ｋｇの人は時間あたり 245kcalという計算、だが性行為は約6分程度であり、平均的には21kcal-14kcal）

Myths, Presumptions, and Facts about Obesity
Krista Casazza, et. al
N 、Engl J Med 2013; 368:446-454January 31, 2013DOI: 10.1056/NEJMsa1208051




No1迷信が一番気にかかる。この部分の解説を訳してみた。

3500kcal累積不足・増加あたり体重変化0.45kgに相当するという、"the half-century-old 3500-kcal rule"に由来しており、小さなライフスタイルの変化が累積的に反応し体重として多大な変化をもたらすことと予測している。
 しかし、この3500-kcal ruleは、極超低カロリーダイエット(<800 br="" kcal="">
 最近の研究では、エネルギー摂取・消費の変化からの体組成の変化は、個別的で、3500ｰkcalルールより体重変化は少ないとされる。
 たとえば、3500-kcalだと、カロリー摂取増加なしのままで、1マイル(1.6km)ウォーキングごとに100kcal消費増加する人では、5年間で 22.7kg(50 lb)減少することとなる。しかし、実際にはｰ4.5kgであり、体の大きさに付随してエネルギー要求量もまた変化する。

要するに、カロリー計算に直結するモデルより累積的変化は少ないということ。良くも悪くもだろうが・・・

逆に、９つの事実事項を記載もしている。

• 肥満寄与要素として遺伝は大きいが、十分な環境的影響克服できないようなものではない
• 体重管理上食事摂取、カロリー摂取制限を伴う重要性
• 運動の健康への正の要素
• 十分量の運動　ｰ　そして、カロリー消費を伴う　ｰ　ルーチンとして減量維持の方法とする
• 体重増加の子供への減量プログラムを両親を参加させたり、自宅で行ったりする
• 食事構成、食事置換法を減量の手助けとする
• 薬物の使用は減量に有効（日本では限られてるが・・・　新薬登場の噂は聞く）
• 長期減量のため、糖尿病発症・合併症減少のための減量手術