急性むちうち：救急部門での積極的マネージメントは効果なく、理学療法パッケージに軽度効果？

日本で行われている治療と異なり、急性状況のむちうち症って、治療積極的にする価値がないというのが一般的だとおもうが・・・

むちうち症は　積極的に治療するほど　回復が遅れる 2005年 10月 25日

早期積極的治療法がむち打ち症の回復を遅らせる 2007年 05月 29日

今回の報告では・・・ 救急部門でのスタッフにトレーニングを施し、積極マネージメントコンサルテーションを行い、その価値があるかどうか？（ステップ１）
そして、理学療法パッケージが、単回助言より効果があるかの検討（ステップ２）

結果は・・・

積極的マネージメントコンサルテーションに付加的ベネフィット無し
理学療法パッケージで、持続性症状の軽度早期回復ベネフィット軽度あるかもしれない

というもの

Emergency department treatments and physiotherapy for acute whiplash: a pragmatic, two-step, randomised controlled trial
Sarah E Lamb DPhil, et. al.
The Lancet, Volume 381, Issue 9866, Pages 546 - 556, 16 February 2013 Published Online: 18 December 2012

ステップ１：１２のNHS Trust病院、１５のEDでの、grade I-IIIの急性むち打ち症状　プラグマティック、クラスターランダム化トライアル
積極的治療群　ｖｓ　通常ケアコンサルト

ステップ２：入れ子個別ランダム化トライアル、６回の理学療法セッション　or 単回助言セッションで、センターにより層別化

研究者マスク化けアウトカムを４、８、１２ヶ月後評価

ステップ１では、６９５２名登録中３８５１名が同意
割り付けとしては、通常ケア　１５９８、積極治療　２２５３
２７０４／３８５１＊７０％）で１２ヶ月データ取得可能

NDIスコアは、積極治療群と、通常コンサルトで差を認めず
(12 ヶ月時点差 0.5, 95% CI −1.5 〜 2.5)

ステップ２では、５９９名ランダム割り付けで、助言のみ　２９９名、　理学療法パッケージ　３００名、１２ヶ月データ取得可能は４７９（８０％）
理学療法４ヶ月で軽度助言よりベネフィット認め、NDI差　3.7 , -6.1〜-1.3)
積極マネージメントコンサルト・理学療法パッケージは、通常ケア・単回セッション助言より高額

重篤な副事象・死亡認めず

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