COPD:吸入ステロイドは重度肺炎発生リスク増加 フルチカゾンが明確

以前から知られていたとおり、COPDにおいて、吸入ステロイドにより、相対的に、重度肺炎発生率を増加させる。
そして、肺炎リスクを重視するには、フルチカゾンより、ブデソニドの方が安全なようだ。

<hr>
1990−2005年、COPD治療患者での吸入ステロイド新規ユーザーコホートにて、肺炎リスク増加するかどうか検討

Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia
Thorax 2013;68:1029-1036 doi:10.1136/thoraxjnl-2012-202872 

コホートには 16万3514名含み、フォローアップ5.3年間に、重症肺炎 20,344件（発生率　年間100名あたり2.4)


吸入ステロイド現行使用は、重度肺炎発生リスク　69％増加　(RR 1.69; 95% CI 1.63 to 1.75)


リスクは長期使用にて持続し、吸入ステロイド中止後次第に減少し、6ヶ月で影響が消える　(RR 1.08; 95% CI 0.99 to 1.17)


重度肺炎発生率は、フルチカゾンで高率 　(RR 2.01; 95% CI 1.93 to 2.10)、用量依存的に増加するが、ブデソニドでは低い (RR 1.17; 95% CI 1.09 to 1.26)

<hr>
ＣＯＰＤ患者において、吸入ステロイド(ICS)が肺炎リスクを増加することが知られている。 このことと、GOLDのstage ABCDに基づき 、特に急性増悪low risk、more symptomsにおいて、吸入ステロイドを使うのはリスキーだという主張は、LABA/LAMA合剤の営業ポイントとなる。だが、これには、はたして、 確定的エビデンスがあるのだろうか？　専門家の偏った意見と妄想である可能性がある。

実際、COPD患者と喘息は、 そんなに簡単に峻別できるのだろうか？即効型β刺激剤による拡張剤効果をみても、即効性に反応せず、後になって、１秒量　200ｍｌ以上 増加することって多い。そういうphenotypeを無視して、コマーシャリズム優先宣伝企業が。相対リスクでその危険性を過大表現し、特定薬剤処方へ誘 導する・・・そういう手法の可能性もある。

EBMの基本である、絶対的リスクすなわち、絶対的比率で評価を心がけなければならないと思う。
以下のコホートを参考にすると、吸入ステロイドによる重症肺炎年間絶対的リスク増加数は、100名あたり0.65件である。