6分間歩行距離で、アミオダロン治療有害性、ICDベネフィット無しのグループを選別しよう！

治療意思決定に対して6分間歩行距離を用いた場合の検討

Use of the Six-Minute Walk Distance to Identify Variations in Treatment Benefits From ICD and Amiodarone: Results From the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT)
Daniel P. Fishbein,et. al.
J Am Coll Cardiol. 2014;():. doi:10.1016/j.jacc.2014.02.602


SCD-HeFTというトライアルにおいて、事前設定サブグループ解析において、NYAクラスIIIはICD治療からベネフィット無く、アミオダロンから有害性が見られた。クラスIIでは、ICDからは生存率ベネフィット見られた。

6分間歩行距離（SMW)を2397名のランダム化前に行い、45.5ヶ月フォローアップ中央期間。プライマリエンドポイントは全原因死亡率、セカンダリエンドポイントを心不全、不整脈原性死亡率とする



SMW距離（6分間歩行距離）：ベースライン3分位　386m超、288−386m、288m未満


ICD（植え込み型除細動）のプラシーボ比較3年死亡率ハザード比は、トップ3分位　0.42（0.26，0.66）、中間3分位　0.57（0.39，0.83)、ボトム3分位 1.02(0.75, 1.39)

6MWT distance (m)	HR (95% CI)	p
<288 b="">	1.02 (0.75–1.39)	0.90
288-386	0.57 (0.39–0.83)	0.0035
>386	0.42 (0.26–0.66)	0.0002

プラシーボ比較のアミオダロンハザード比は、それぞれ、　 0.68 (0.46, 1.02) 、0.86 (0.61, 1.21) 、1.56 (1.17, 2.09) 

SMW距離は、心不全関連死亡率と逆相関するが、不整脈による死亡率とは相関しない。

ICD治療は、上位２つの3分位において不整脈による死亡率減少するが、心不全死亡率に影響を与えない。