糖尿病・心血管重大イベント：ACE阻害剤では効果有るも、ARBは効果認めず

そもそも、ARBって、ACE阻害剤を凌駕する薬剤ではないわけでぇ・・・

ACE阻害剤不耐性の症例で初めてARB処方するという国家的スタンスをそろそろカナダに見習い行うべき

政治家や官僚はアホだから、医療費・節約というと、後発品というアホの1つ覚え・・・実際に重要なのは功利性なのに、膨大な無駄垂れ流しを放置


ランダム化臨床トライアル：ACEIとARBレジメン（糖尿病、全原因死亡率、CV死亡、重大CVイベント、12ヶ月最小期間）

糖尿病患者において、ARBでは、全原因死亡率、CV死亡率、重大CVイベント減少効果みとめず


Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on All-Cause Mortality, Cardiovascular Deaths, and Cardiovascular Events in Patients With Diabetes MellitusA Meta-analysis
Jun Cheng, et. al.
JAMA Intern Med. 2014;174(5):773-785. doi:10.1001/jamainternmed.2014.348

調査35トライアル中、ACEI vs placeboあるいはactive drug比較35中23トライアル(32,827名）、無治療との比較13トライアル(23,567)


プラシーボ/active 治療を対象とする場合、ACE阻害剤は、全原因死亡リスクを13％（RR , 0.87 ; 95% CI, 0.78-0.98)、心血管死亡 17％ (RR 0.83; 0.70 - 0.99)、　主要CV イベント 14% (0.86; 0.77-0.95)、その中には心筋梗塞　21% (0.79; 0.65-0.95) 、心不全　19% (0.81; 0.71-0.93)イベントを含む。


 ARB治療では全原因死亡率に影響を与えず　(RR, 0.94; 95% CI, 0.82-1.08), CV death rate (1.21; 0.81-1.80)、主要CV イベント (0.94; 0.85-1.01) にも影響なし。


ACEIやARBともに糖尿病患者の卒中リスク減少と相関しない。 


メタ回帰分析にて、ACEI治療は、全原因死亡率、CV死亡への影響は、治療開始ベースライン血圧、蛋白尿とは、有意に、ばらつき認めず、一定で、ACEI種類や糖尿病にも影響なし。