バレニクリン治療：即禁煙希望でないばあいでも結果的に禁煙率向上する

バレニクリン（チャンピックス）は、即、禁煙前提。

今すぐ禁煙する決意がないという人には、現時点では、使用不可。

だが、３ヶ月後なら・・・禁煙となればいいかもって場合に、２４週間投与すると・・・結果的に禁煙達成確率高まるとのこと

Effect of Varenicline on Smoking Cessation Through Smoking Reduction A Randomized Clinical Trial

Jon O. Ebbert, et. al.
JAMA. 2015;313(7):687-694. doi:10.1001/jama.2015.280.

意義　即刻禁煙する状況・準備段階にない人が喫煙者がいるが、禁煙目標のためまず減煙しようとする場合がある。

目的　 喫煙量減少を通して禁煙率増加するためにバレニクリンを使用することの有効性・安全性を検討。

デザイン、セッティング、被験者　ランダム化対照化国際的臨床トライアル　２４週間治療と２８週間フォローアップ（２０１１年７月２１日〜２０１３年７月、１０ケ国、６１センター）。１５１０名の被験者・喫煙者で、禁煙に乗り気でない、翌月禁煙可能状況でないが、喫煙量減らしたい、あるいは３ヶ月後にはやめたいとする被験者。被験者は広告で募集。

介入　 バレニクリン２４週間１mg/日とプラシーボを喫煙量を４週間までに５０％減少、８週間までに７５％以上、１２週間までに禁煙達成を目標。

主要アウトカム・測定　 Primary efficacy end point は、１５−２４週間目の一酸化炭素確認自己報告禁煙。セカンダリアウトカムは、２１−２４週間目、２１−５２週間目のやはり一酸化炭素確認禁煙自己報告。

結果　バレニクリン群（７６０名）は、プラシーボ群（７５０名）に比べ、１５−２４週間持続的禁煙率効率　(32.1% for the varenicline group vs 6.9% for the placebo group; risk difference (RD), 25.2% [95% CI, 21.4%-29.0%]; relative risk (RR), 4.6 [95% CI, 3.5-6.1])
バレニクリン群は、２１−２４週間において継続禁煙率高い　 (37.8% for the varenicline group vs 12.5% for the placebo group; RD, 25.2% [95% CI, 21.1%-29.4%]; RR, 3.0 [95% CI, 2.4-3.7]) 、また２１−５２週間においても同様　(27.0% for the varenicline group vs 9.9% for the placebo group; RD, 17.1% [95% CI, 13.3%-20.9%]; RR, 2.7 [95% CI, 2.1-3.5])

重篤な副作用は、バレニクリン群　　3.7% 、　プラシーボ群　2.2% 　 (P = .07)
結論・知見　喫煙希望なし・次月まで禁煙不可能とする喫煙者で、３ヶ月目までには減煙もしくは禁煙しようとする場合、バレニクリン２４週間投与は、プラシーボ投与に比べ、３ヶ月時点で、治療最終時点での禁煙率有意に増加し、１年後も継続する。
バレニクリンは、臨床ガイドライン推奨である即時禁煙に着眼しない場合でも喫煙者の治療オプションとなり得る可能性あり