【自己学習】心電図問題：早期脱分極

この心電図問題を・・・
http://www.medscape.com/viewarticle/844888










End QRS Notching or Slurring in the Electrocardiogram Influence on the Definition of “Early Repolarization”
 Sijie Jacob Heng,  et. al.
J Am Coll Cardiol. 2012;60(10):947-948. doi:10.1016/j.jacc.2012.03.061
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1214577

最近まで、QRS　KnotchingやSlurringは良性所見とされてきたが、Haïssaguerreらが、特発性心室粗動206名生存者の早期脱分極パターン高頻度を報告。さらに、QRS 終末knotchin、Slurringの予後重要性を報告が見られる。


ただ、定義がはっきりしなかった部分があり、 STj amplitudeは下肢誘導（II,III,aVF)と外側脚誘導（I、aVL)誘導、前胸部外側誘導（V4-6)で測定

Classification of Waveforms With J-Point Elevation on the 12-Lead Resting ECG ECG = electrocardiogram

onQRSs = amplitude at the onset of a QRS slur
pkQRSn = amplitude of the peak of an end QRS notch
STj = ST junction

• Type 1 pkQRSn ≥0.1 mV and STj  ≥  0.1 mV and ST-segment upward sloping
• Type 2 pkQRSn ≥0.1 mV and STj  <  0.1 mV and STj < 0.1mV
• Type 3 onQRSs ≥0.1 mV and STj  ≥  0.1 mV and ST-segment upward sloping.
• Type 4 onQRSs ≥0.1 mV and STj   <  0.1 mV
• Type 5 No QRS notching or slurring and STj ≥0.1 mV and ST-segment upward sloping

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早期再分極症候群

2008 年のNew England Journal of Medicine誌の報告は特発性心室細動症例の中に早期再分極が不整脈発作に関係している症例が存在することを明らかにし，早期再分極症候群という新たな疾患概念が提唱された．特発性心室細動において早期再分極は様々な誘導で認められるが，その頻度は下壁誘導で高い．早期再分極は右側胸部誘導（V1〜V3誘導）において認めることもあり，特発性心室細動の一種であるBrugada症候群との鑑別が問題となる．

http://www.jmedj.co.jp/article/detail.php?article_id=17552

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接合部のノッチの存在が、この”other normal variant”と、”早期脱分極型”同じで、“other normal variant”と他の心筋炎・AMI殿鑑別はノッチの存在が重要

通常の｢早期脱分極｣と“other normal variant”違いは、
早期脱分極：ST部位Concave、T波Upright
“other normal variant”：ST部位Coved、T波inverted