発作性心房細動ADVICE trial ：アデノシン・ガイド肺静脈同定焼灼術

Adenosine-guided pulmonary vein isolation for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation: an international, multicentre, randomised superiority trial
Laurent Macle, et. al. for the ADVICE trial investigators
The Lancet
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)60026-5/abstract

直近6ヶ月以内有症状心房細動エピソード3回以上18歳超を対象

Adenosine-guided PVI焼灼術


薬物療法より焼灼術が優れてはいるが、再発50％にのぼり、再発の殆どは,PVのreconnection。アデノシンはreconnectionのリスクとなるPVを検知するもの


unmaskの残存、すなわち、 ｢dormant｣ conductionは、認識されてない伝導路は、284/534（69.4％）。

付加的adenosine-guided ablationによる有症状心房頻拍無しは102/147（69.4％）で、ablation無しは58/137  (42.3%) 絶対的リスク減少比　27.1% (95% CI 15.9–38.2; p < 0.0001) 、ハザード比　 0.44 (95% CI 0.31–0.64; p < 0.0001)

dormant PV伝導路無し115名の患者のうち、有症状心房頻拍無しのままなのは64例(55.7%) （vs ablation追加せずのdormant conduction比較で有意差あり、P = 0.0191）

重篤な副事象発生率は、両群同等。

レジストリーに含まれる患者1名でablation関連広汎卒中死が見られた。