WHOガイドライン：成人高血圧薬物治療

目新しいことはない気がするが・・・

 

 

Hypertension Pharmacological Treatment in Adults: A World Health Organization Guideline Executive Summary
Originally published15 Nov 2021https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192Hypertension. 2021;0:HYPERTENSIONAHA.121.18192
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192

薬物治療開始の血圧閾値
WHOは、高血圧診断確定し、収縮期血圧 140mmHg以上 or 拡張期血圧 90mmHg以上の個人に薬物的降圧治療を推奨する (Strong recommendation, moderate to high-quality evidence.)
WHOは、既存心血管疾患および収縮期血圧 130-139 mmHgの個人に薬物的降圧治療開始することを推奨する　 (Strong recommendation, moderate to high-quality evidence.)
WHOは、心血管疾患は有しないが、高心血管リスク、糖尿病、CKDであり、収縮期血圧 130-139 mmHgの個人に対し薬物的降圧治療を示唆する　 (Conditional recommendation, moderate to high-quality evidence.)

薬物治療開始前、治療中検査
降圧薬物治療開始時、WHOは併存症、二次性高血圧のスクリーン目的とする検査を示唆するが、検査にょり治療を遅延させたり優先すべきではない　 (Conditional recommendation, low quality evidence.)

高圧薬物治療開始をガイドする心血管リスク評価
WHOは、高圧薬物治療開始時および以降CVDリスク層別化を示唆するが、これはfeasibleであり、治療開始を遅延させてはならない　 (Conditional recommendation, low quality evidence.)

第一選択薬のdrug classes
薬物治療必要な高血圧成人において、WHOは初期治療として3つのclassの薬物的降圧治療薬剤を示唆する：1）サイアザイド及びサイアザイド様薬剤；2）ACE阻害剤/ARB；3) 長時間作動性DHPカルシウム拮抗剤 (Strong recommendation, high-quality evidence.)

併用療法
薬物治療必要な高血圧成人において、WHOは初期治療として、（亜土へレンス、persistence改善のため）単剤合剤が好ましいことを示唆する。併用治療の高圧薬物は以下の3つのclassの薬物から選択する；利尿剤（サイアザイド or サイアザイド様)、ACE阻害剤/ARB、長時間作動性DHPカルシウム拮抗剤  (Conditional recommendation, moderate quality evidence.)

降圧目標
WHOは、併存症の無い高血圧成人では、血圧治療ゴールのターゲットを <140/90 mmHgとする (Strong recommendation, moderate evidence.)
WHOは既知CVDの存在する高血圧成人では、収縮期血圧治療ゴールのターゲットを <130 mmHgとする (Strong recommendation, moderate evidence.)
高リスク高血圧患者（高度CVDリスク、糖尿病、CKD)においては、収縮期血圧治療ゴールのターゲットを <130 mmHgとする 　 (Conditional recommendation, moderate quality evidence.)

再評価の回数
患者がターゲットに至るまで、治療開始後月毎にフォローアップし、降圧治療の変化をフォローアップすることをWHOは示唆する (Conditional recommendation, low quality evidence.)
コントロール下患者においては3-6ヶ月毎のフォローアップを示唆する (Conditional recommendation, low quality evidence.)

非医師職業人による治療介入
WHOは高血圧の薬物治療を、適切なトレーニング、prescribing authority、特異的管理プロトコールや医師のoversight条件に合った場合薬、剤師や看護師などの医師で無い職業人にも供給できるように示唆する　 (Conditional recommendation, low quality evidence.)

WHOって、すっかり権威無くなったなぁ