ジョギング：寿命延長 男性6.2年、女性5.6年 でも、週１時間～２．５時間が最適

EuroPRevent2012 meeting, (2012年5月3-5日、 Dublin, Ireland）

"Assessing prognosis: a glimpse of the future." Symposium: Saturday May 5, 9.15 am to 10.15 am. Liffey B Lecture Room. P. Schnohr, Jogging-healthy or hazard?

 情報ソース：http://www.eurekalert.org/pub_releases/2012-05/esoc-rjs050212.php

 Copenhagen City Heart study　による最新のデータにて、定期的なジョギングにて　男性6.2年、女性5.6年余命延長をもたらすことを発表。これは、ＥＳＣ支部である、European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR)とともに共同開催された会合での発表。


ジョギングは、健康的、あるいは有害か？その、エビデンスをレビューし、週１時間から２．５時間のジョギングペースはが生命予後のために最適。
 ベネフィットを享受するためにはさほどの努力は必要としないというgood newsであると、Schnohr（Copenhagen City Heart Studyのチーフ）。





1970年代に始まった中年男性のジョギングに関わる論争、ランニング開始後死亡報告後、ジョギングは一般にはあまりに強い運動強度なのではないかという疑念。　

Copenhagen City Heart studyは、1976年開始、2万名の20-93歳の男女の前向き心血管住民研究で、750もの論文発表がなされた、心不全、肺疾患、アレルギー、てんかん、認知症、睡眠時無呼吸、遺伝などに及ぶ研究がなされた。今回は、寿命と運動と他の要素についての検討。

ジョギングに関するサブ研究で、男性1116名、女性762名のジョガーの死亡率を非ジョガーと比較。


歳代35年間に及ぶフォローアップで、非ジョガー　10158、ジョガー　122名の死亡
分析によると、死亡リスクは男性ジョガーで４４％減少（年齢補正ハザード比　０．５６）、女性ジョガーで44％減少（年齢補正ハザード比　０．５６）
 データではジョギングは男性6.2年、女性5.6年生存ベネフィットを認める。

運動量調査による検討ではＵ字カーブの、time spent excercisingと死亡率の関連が認められた。

週1～2.5時間 、2-3セッションが最良のベネフィットをもたらす。

アルコール摂取との関係に類似し、非ジョガー、運動しすぎの人に比べ、指摘運動量のジョギングは、死亡率は低下する。

ACR２０１２推奨：手・股・膝変形性関節症の非薬物的・薬物的治療

下記解説は要約記しただけで、文中の個別的記載を参照のこと。
たとえば、ヒアルロン酸関節注に関して、初期治療として推奨せずと記載され、条件下での推奨となっている。

American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee
Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465–474 DOI 10.1002/acr.21596
© 2012, American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/PDFs/ACR_OA_Guidelines_FINAL.pdf#toolbar=1


変形性関節症（OA）マネージメントに関する、 “strong” 及び “conditional” 推奨

手関節OAに対する、条件下マネージメント推奨モダリティーは、

・instruction in joint protection techniques　：関節保護テクニック・インストラクション

・provision of assistive devices　：補助具提供

・use of thermal modalities and trapeziometacarpal joint splints　：温熱療法、菱形中手骨関節スプリント

・use of oral and topical nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), tramadol, and topical capsaicin

膝関節OAに対する、強い推奨マネージメント非薬物的モダリティーは

・aerobic, aquatic, and/or resistance exercises

・weight loss for overweight patients

膝関節OAに対する、条件下推奨・非薬物的モダリティーは、

・medial wedge insoles for valgus knee OA:外反膝OAへの内側楔状足底板

・subtalar strapped lateral insoles for varus knee OA：内反膝OAへの距骨下関節固定

・medially directed patellar taping, manual therapy, walking aids, thermal agents, tai chi, self- management programs, and psychosocial interventions

膝関節OAに対する、初期管理としての、条件下・薬物療法モダリティーは

・acetaminophen

・oral and topical NSAIDs, tramadol, and intraarticular corticosteroid injections

・intraarticular hyaluronate injections

・duloxetine, and opioids were conditionally recommended in patients who had an inadequate response to initial therapy.
・オピオイド鎮痛剤は、薬物治療失敗後のtotal joint arthroplasty希望なしあるいは禁忌患者で強く推奨。

股関節OAに対する推奨は、膝関節OA管理と同様。

中高校生女子サッカー：スポーツ外傷予防のための神経筋訓練の有効性

Football (soccer) ということで、女子サッカーの話

青少年女子の神経筋訓練（neuromuscular training）が急性膝損傷率減少に役立つかの研究

Prevention of acute knee injuries in adolescent female football players: cluster randomised controlled trial

BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e3042 (Published 3 May 2012)Cite this as: BMJ 2012;344:


２３０名のスウェーデンサッカークラブ（介入群　１２１、対照群　１０９）
２００９年、７ヶ月、１シーズンフォローアップ
１２−１７歳の４５６４名のプレイヤー（介入群　２４７９名、対照群　２０８５名）
シーズン中、１５分の神経筋ウォームアッププログラム（core stability、バランス、proper knee alignment）　週２回実施
プライマリアウトカムは、前十字靭帯(anterior circulate ligament ACL)損傷
セカンダリアウトカムは、重度膝損傷率（４週超休養必要）および急性膝損傷
ACL損傷
介入群　７名（０．２８％）
対照群　１４名（０．６７％）
ITTによるCox回帰分析にて、介入にてACL損傷　６４％減少　(rate ratio 0.36, 95% 信頼区間 0.15 〜 0.85)
絶対的差比率は、１０００プレー中時間あたり　−0.07 (95% 信頼区間 −0.13 〜 0.001)
セカンダリアウトカムでは有意な差認めず

腹部大動脈瘤検診：腹部大動脈径２５−３０ｍｍでもその後の死亡率、特定合併症入院リスクと相関

６５歳以上の男性では腹部大動脈瘤の検診がRCTやメタアナリシスベースで推奨されている。多くの検診では３０ｍｍが基準とされているが、大動脈径とその後の死亡率、合併症との関連が示唆されている。



Long term outcomes in men screened for abdominal aortic aneurysm:
prospective cohort study
BMJ 2012; 344 
doi:10.1136/bmj.e2958 (Published 4 May 2012) 

【目的】 男性の腹部大動脈瘤検診：大動脈径と合併症・死亡率相関

【デザイン】 Prospective cohort study.

【セッティング】 Highland and Western Isles (a large, sparsely populated area of
Scotland).

【登録者】 65−74歳の8146名男性

【主測定アウトカム】 腹部大動脈瘤と大動脈径（２４ｍｍ以下、２５−２９ｍｍ、３０ｍｍ以上）３つのカテゴリーとの合併症、死亡率相関。


【結果】 大動脈瘤　３０ｍｍ以上　414名（5.1％）、　２５−２９ｍｍ　660名(8.2％）、２４ｍｍ以下　7063（86.7％）

フォローアップ期間中央値　7.4（中間四分位　6.9−8.2）年

死亡率は、有意に大動脈径に相関 ２４ｍｍ以下　512 (7.2%) men　、２５−２９ｍｍ　69 (10.3%)、　３０ｍｍ以上　73
(17.6%)

大動脈瘤有りもしくは大動脈径２５−２９ｍｍの男性では、２４ｍｍ以下に比べ、死亡リスク高い

２５−２９ｍｍの死亡リスク増加は、喫煙、既知心疾患要素により減弱する。

補正後、大動脈径２４ｍｍ以下に比べ、大動脈瘤ありもしくは大動脈径２５−２９ｍｍでの男性では、心血管・COPDのための入院リスクは有意に高い。

Fig 1 腹部大動脈径による、循環器系疾患入院までの年数

大動脈瘤による入院までの期間

大動脈瘤ありの男性は、心血管疾患、動脈硬化、末梢動脈疾患、呼吸器疾患入院リスク増加も認められる。

大動脈径２５−２９ｍｍ男性では、２４ｍｍ以下に比べ、腹部大動脈瘤入院リスクは、有意に高い　(補正ハザード比 6.7, 99% 信頼区間 3.4
to 13.2) 、このリスク増加は検診後２年で明らか。


【結論】 腹部大動脈を認め、大動脈径２５−２９ｍｍの男性は、２４ｍｍ以下の例に比べ、死亡率リスク高く、入院リスクが高い。
指標検診時２５−２９ｍｍ大動脈径測定された大動脈奨励では、リスク要素及び再検診に関する考慮がなされるべき。

---

エビデンスのない検診には一生懸命なのに、腹部大動脈瘤検診は顧みられない、日本の検診のまか不思議

静脈血栓塞栓：妊娠中圧迫超音波検査陰性なら安全にイベント発生除外可能

妊娠・出産後　216名女性の前向き研究で、単回の近位・遠位側圧迫超音波検査（comlete compression ultrasonography)による静脈血栓症（DVT）イベント率は、非妊娠中女性研究における観察範囲と同様に思われる。すなわち、これらのデータは、単回のcomplete compression ultrasonography陰性では、DVT診断を安全には除外できると結論づけ。



Diagnostic value of single complete compression ultrasonography in pregnant and postpartum

women with suspected deep vein thrombosis: prospective study
BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e2635 (Published 24 April 2012) Cite this as: BMJ 2012;344:e2635

【目的】 深部静脈血栓症除外のための、妊娠・出産後女性での単回comlete compression ultrasonographyによる安全性評価
【デザイン】 Prospective outcome study.
【セッティング】 フランスとスイスの血管医学　２つの３次センターと１８のプライベート施設
【被験者】 深部静脈血栓疑いのための、妊娠・出産後女性　226 名
【メソッド】 単一近位・遠位 compression ultrasonography 検査完遂陰性結果のすべての女性は、抗凝固療法受けず、3ヶ月間フォローアップ。
【測定主要アウトカム】 静脈血栓塞栓症症状、2回目のcompression ultrasonography、胸部画像、血栓塞栓イベント、抗凝固療法
【結果】 除外16名で、主に、肺血栓塞栓疑いがその理由。 深部静脈血栓は評価210名中22名(10.5％) フォローアップ中検査陰性にかかわらず抗凝固療法完全量受けたのは10名
深部静脈血栓のないそして抗凝固療法完全量投与してない177名中、フォローアップ中、2名(1.1％、95％信頼区間　0.3％ー4.0％)は深部静脈血栓客観的確定診断 Of the 177

【結論】単回のcompression ultrasonography後の深部静脈血栓率は非妊娠対象者研究で見られる範囲内であるようだ。

これらのデータにより、単回のcompression ultrasonography陰性結果は、この状況での深部静脈血栓診断を安全に除外できる。

2009インフルエンザワクチン：妊娠中接種は胎児死亡増加関連せず

A/H1N1 2009 インフルエンザ・パンデミック以降、妊娠中女性へのユニバーサルワクチンが推奨されている。妊娠中季節型ワクチンへのワクチン接種にかかわらず、ワクチン摂取率は低い。低接種率は、妊娠中のワクチンに対する安全性への疑念が女性、医療スタッフにあることが一因と考えられた。

以下の報告にて、妊娠中ワクチンの安全性エビデンスが加わった。

Vaccination against pandemic A/H1N1 2009 influenza in pregnancy and risk of fetal death:
cohort study in Denmark

BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e2794 (Published 2 May 2012) 
BMJ 2012;344:e2794
【序文】
アジュバント・パンデミック　A/H1N1　2009　インフルエンザワクチンの妊娠中接種が胎児死亡リスク増加と関連するかどうかの検討

【デザイン】 Nationwide register based cohort study.

【セッティング】 Denmark.

【被験者】
すべての臨床的に単胎妊娠：2009年11月ｰ2010年9月
不活化AS03 pandemic　A/H1N1 2009 influenza vaccine (Pandemrix) と寄与要素暴露個別データを個別人的特性を用いた研究コホート

【測定アウトカム】
・プライマリアウトカム：胎児死亡リスク（自然流産、死産）、H1N1ワクチンと非ワクチン比較（propensity score補正）
・セカンダリアウトカム：自然流産（７−２２週）、死産（22週後）

【結果】
54584妊娠；7062（12.9％）pandemic A/H1N1 2009 influenza　ワクチン

胎児死　1818（自然流産　1678、死産　140

H1N1ワクチン暴露は胎児死亡リスク増加と相関せず（補正ハザード比　0.79、95％信頼区間　0.53ー1.73)

セカンダリアウトカムとして、自然流産　1.11、95％CI、　0.71ー1.73、　死産　0.44　95％CI、0.20ー0.94

胎児死亡推定は合併症あり、合併症なしで同様(0.82, 0.44 - 1.53、0.77, 0.47 - 1.25)

【結論】
大規模コホート研究で、胎児司法は、妊娠中アジュバント化A/H1N1 2009インフルエンザワクチン暴露と相関せず。

ωｰ3不飽和脂肪酸高摂取はAβ42血中濃度低下と関連 ・・・

ω-3不飽和脂肪酸摂取増加と、Aβ４２血中濃度低下と相関

アルツハイマー病リスク特性と相関するはず・・・という主張

Nutrient intake and plasma β-amyloid
Neurology WNL.0b013e318258f7c2
http://www.neurology.org/content/early/2012/05/02/WNL.0b013e318258f7c2.

abstract

横断研究
β-amyloid (Aβ)40、 Aβ42と　食事データを1219名の認知機能健常な老人（＞　65歳）で、地域ベース多民族コホート
非補正モデルでは、ω3-PUFA高摂取はAβ40低値と相関 (β = −24.7, p < 0.001) 、Aβ42低値 (β = −12.3,
p < 0.001)と相関
補正モデルでは、ω3-PUFAはAβ42の強い予測要素 (β = −7.31, p = 0.02)のまま Aβ40との関連は減弱 (β = −11.96, p = 0.06)
他の栄養素はAβ値と相関せず