急性重度栄養障害(SEM)への抗生剤投与 死亡率・回復率改善

世界的にみれば、小児の合併症・死亡率に広く寄与しているSevere Acute Malnutrition（SAM）

正式日本語名があるのかもしれないが、急性重度栄養障害とした。

Management of severe acute malnutrition in children. Lancet. 2006 Dec 2;368(9551):1992-2000.

 体重/身長比中央値 あるいは National Centre for Health Statistics 平均参照値 SD以下　７０％以下、栄養障害由来両側瘢痕性浮腫、または、上腕中間径　１−５歳で１１０mmと定義
 世界で毎年１００−２００万人罹患。
SAM症例は偏在的で、入院収容不能で、治療の限界あり、致死率２０−３０％ 、医療カバー１０％未満。
新鮮・既成・治療的食品およびサービスへのアクセスの量的増加プログラムによりコストを適切に軽減できる。合併症なきSAMは外来治療可能。

多くの報告で重症栄養障害による入院の子供の場合重大な感染症頻度が高い。この観察結果にて、外来治療ルーチン抗生剤使用が推奨されている。
この方針に対して、不要かつ、有害であるという指摘もあった。



マラウイ国　6−59ヶ月齢ランダム化二重盲験トライアルで、このSAMへの抗生剤投与は、回復率改善し、死亡率改善に役立つことが判明した

Antibiotics as Part of the Management of Severe Acute Malnutrition
Indi Trehan,  et. al.
N Engl J Med 2013; 368:425-435January 31, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1202851

治療的規制食品投与とともに、SAM症例に対し
・アモキシシリン
・セフジニル（セフゾン）
・プラシーボ
の7日間
プライマリアウトカムは：栄養回復率と死亡率

SAM症例２７６７名登録

回復率　アモキシシリン群　88.7％、　セフジニル群　90.9％、　プラシーボ　85.1％
プラシーボ比較の治療失敗相対リスクは、アモキシシリン群に対し　1.31、95％信頼区間　1.04−1.68、　セフジニル群に対し　1.64、95％信頼区間　1.27−2.11

死亡率に関して、それぞれ、4.8％、4.1％、7.4％

死亡相対リスクは、
プラシーボ　vs　アモキシシリン　1.55、95％信頼区間　1.07−2.24
プラシーボ　vs　セフジニル　1.80、95％信頼区間　1.22ｰ2.64

前立腺がんをへらすには・・・PSA検査をへらすか、異常とする閾値を高めること

BMJのレビューで、なるべく、原文通りに逐語訳してみた。

CLINICAL REVIEW
Prostate cancer screening and the management of clinically localized disease
BMJ 2013; 346 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f325 (Published 29 January 2013)
要点

・加齢者の増加が、前立腺がん発症にとって最も重要な要素
・前立腺がん発症数を減らす有効な手段はPSA検診を減らすか、異常とする閾値を高めに設定すること
・PSA採血結果により発見された前立腺がんは多くは前立腺がんによる死亡率減少効果は小さく、重大な診断上・治療上の有害性を引き起こしている。
・医師は、前立腺がんへのPSA検診に反する推奨を行うべき
・PSA血液検査による前立腺がん検診検査により同定された前立腺がん男性の多くは本来健康上の問題を生じない(過剰診断)が、ほとんどが早めに治療されすぎている（過剰治療）

U.S. Preventive Services Task Force：前立腺がんPSA検診推奨せず　2012/03/22

レビュー：PSAベース前立腺がん検診　・・・　死亡率減少にちっとも役立たないという結論 2011年 12月 07日

前立腺癌検診20年：死亡リスク差認めず 2011年 04月 01日

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政治家や事業家の中に、”検診＝すべてよいこと”と表明している連中がいる。
勘違いなのか、利己的な解釈なのか・・・　わからないが・・・

こわいことに、日本ではそれが、行政の施策となりつつあること・・・ 　　ある政党がひどい。ここは功利主義的考え・・・ゼロ

検診とは、功利的考えでやるものなのよ　政治家さんたち、行政マンたち

認知症関連：アミロイド斑検知用florbetapir PETの適正利用ガイドライン

florbetapir PETについて・・・

florbetapir PET知見：アミロイド斑はやはり正常・MCIでもその後の認知機能低下・認知症発症を予測する　2011年 07月 20日

florbetapir (Amyvid)などのFDA承認のβアミロイド蛋白プラーク画像化技術の使用は、比較的小規模対象に限定すべきと、"Alzheimer's Association and the Society for Nuclear Medicine and Molecular Imaging"の新しいガイドライン

Appropriate use criteria for amyloid PET: A report of the Amyloid Imaging Task Force, the Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, and the Alzheimer's Association
Keith A. Johnson et. al.
Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Associationpublished online 28 January 2013. 

アミロイドプラークがないことが証明されれば家族歴を有する人たちの不安を払拭できるが、それは不適とされた。

これを含め、以下の目的での利用はその評価もあいまいということで不適切。

・認知症重症度判定
・家族歴やAPOE ε-4などアルツハイマー病関連genotypeを有する無症状者の評価
・認知障害患者レポートは臨床的診断として確立してない
・優性遺伝子異常キャリア疑い患者のgenotypingの代替利用
・リスク要素のない無症状者リスク評価（被験者の不安だけがその理由での使用禁止）
・非医用目的(雇用、保険査定、運転能力評価など)

適切な被験対象は

・持続性、あるいは進行性、理由不明の軽度認知障害
・非典型的臨床経過あるいは、病因混在のための、アルツハイマー病の臨床診断可能性ある場合
・65歳未満発症の進行性認知症

急性心筋梗塞直後禁煙治療薬ブプロピオン使用：安全性はあるが、効果に乏しい

死ぬような目に遭っても、たばこをやめられないという現実

急性心筋梗塞直後でもブプロピオンは安全に使用できそうだが、いかんせん効果が乏しい。

Bupropion for Smoking Cessation in Patients Hospitalized With Acute Myocardial InfarctionA Randomized, Placebo-Controlled Trial
Mark J. Eisenberg, et. al.

急性心筋梗塞(AMI)喫煙者に禁煙を試そうというもので、ブプロピオンを入院中の安瀬婦負と1年後禁煙改善を検討するもの

多施設二重盲験プラシーボ対照ランダム化トライアル
9週間のブプロピオン投与とプラシーボ投与にて、12ヶ月フォローアップ

392名をランダム割り付け（平均年齢　53.9±10.3歳）、男性　83.5％、ST上昇型心筋梗塞　64.9％
喫煙期間　32.9±12.4年間、23.2±10.6本/日

12ヶ月目に禁煙率は、ブプロピオン　37.2％　vs　プラシーボ　32.0％
（p＝0．33、　中央値差補正後％差）
持続禁煙率に関し、それぞれ、26．8％　vs　22．2％（p＿0．34）

重大心血管副作用率は同様（13．0％　vs　11．0％）（p＝0．64）

結論としては、急性心筋梗塞後12ヶ月後やはり２／３は喫煙復帰
ブプロピオンは耐用性はよく、心筋梗塞直後でも安全。
だが、効果は乏しい

FDA：ジヒドロコデイン制限するよう助言決定

FDA委員会、ジヒドロコデイン(Hydrocodone)の大幅制限を要請
http://www.medscape.com/viewarticle/778275

安全・リスク管理助言委員会はジヒドロコデインを、Controlled Substances Act to Schedule (規制物質法)　III　薬剤として再分類するのが望ましいと１９：１０で賛成多数の投票結果。

医師や大衆に対し、ジヒドロコデインが乱用の可能性があると強いメッセージを提示したことになる

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対して、OTC（一般用医薬品）中の、”リン酸コデイン、リン酸ジヒドロコデイン”を放置したまま、ネット販売実質解禁になってしまった日本。

英国MHRA：コデイン・ジヒドロコデインＯＴＣ販売規制　・・・　日本でも強化が必要では？　 2009年 09月 05日

米国小児科学会：小児・青年2型糖尿病ガイドライン

American Academy of Pediatricsの小児・青年期の2型糖尿病ガイドライン

いまや、こどもでも糖尿病の１／３は２型糖尿病らしい

CLINICAL PRACTICE GUIDELINE
Management of Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) in Children and Adolescents
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/01/23/peds.2012-3494.full.pdf

ケトーシスや極端な高血糖の場合、2型か1型かを明らかにすることができないことが多い。
1型関連抗体陽性時の場合特に診断困難

2型糖尿病の場合は、ライフスタイル変容と、メトホルミンの第一選択が推奨され
18歳未満ではメトホルミンとインスリンは2薬剤の時のみ推奨
成人と同様、糖化ヘモグロビンで評価、７％未満をターゲットとする

自己血糖は、SU剤もしくはインスリン使用時にすすめる（日本はインスリン時のみ）
インスリン時は3回以上、非インスリン時はそれより少なく
70−130mg/dLを目標とする

栄養相談はPediatric Weight Management Evidence-Based Nutrition Practice Guidelinesby ( Academy of Nutrition and Dietetics)

ワクチン後進国の日本には関係ないが・・・米国ワクチン推奨スケジュール

ワクチン後進国の日本には関係ないが・・・

Committee on Infectious Diseases
"Recommended childhood and adolescent immunization schedule -- United States, 2013"  
Pediatrics 2013; DOI: 10.1542/peds.2012-3706.


Annals of Internal Medicine
Advisory Committee on Immunization Practices "Recommended adult immunization schedule: United States, 2013" Ann Intern Med 2013; 158.

年齢群ごとの推奨（黄色：全員への推奨、紫：リスク保有にて推奨）


妊娠や基礎疾患ごとの推奨