2013年12月10日火曜日

高齢者糖尿病合併症の特性:罹病期間と年齢との関連性 ・・・病歴と共に大血管合併症増加、小血管合併症はむしろ低下

切迫した糖尿病の状況は、高齢者増大のため、深刻さを増している。エビデンスに基づく臨床実践推奨により研究優先事項、あてがうべきリソース、医療施策設定について明らかにすべきであると大上段に構えた報告。

2型糖尿病7万2千名あまりの60歳以上コホート研究


Rates of Complications and Mortality in Older Patients With Diabetes Mellitus
The Diabetes and Aging Study
Elbert S. Huang,  et. al.
JAMA Intern Med. Published online December 09, 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.12956


【主要アウトカム・測定項目】  急性高血糖、急性低血糖イベント、微少血管合併症(ESRD:終末期腎疾患、PVD:末梢動脈性血管障害、下肢切断、糖尿病性眼疾患)、心血管合併症(冠動脈性心疾患、脳血管疾患、うっ血性心不全)、全原因死亡率


【結果】 糖尿病病歴短い成人では、血糖が最も多い非致死的合併症。例えば、70−79歳短期間病歴患者では、冠動脈性疾患低血糖が頻度多い  (千人年あたり 11.47 vs 5.03 )。他の合併症としてESD (2.60)、下肢切断(1.28)、急性低血糖(0.82)

 糖尿病病歴が長くなると、同年齢群比較で、冠動脈性心疾患・低血糖頻度が最も頻度として高くなる(千人年あたり18.98 、15.88)。一方、ESRD (7.64)、下肢切断(4.26)、急性低血糖(1.76)

 特定の年齢群、それぞれのアウトカム率、特に、低血糖、微少血管合併症は、罹病期間増加に従い、劇的に増加する。 
しかし、糖尿病罹病期間あたりで考えれば、低血糖発生率、心血管合併症、死亡率は、加齢そのものにより劇的に増加する。一方、微小血管合併症はさほど増えないか、減少する

ノバルティス・ディオバン問題の主犯は?

 マスメディア報道をみても、なんだか皆勘違いしてるのではないかと思う。
 ノバルティス・ディオバン問題、関係者や行政は製薬会社の責任を追及するが、利益を一番享受して多のは大学関係者なのは間違いない。
 あえて、製薬会社の肩を持つが、大学医学部・医科大学の教室に対しては様々な利権が有る。卑近な例では、直接的には関連病院への働きかけから、間接的には各種講演会などで処方誘導的なことが行われる。さらに、厚労省の保険適用に関する諮問なども、直接間接に関与する。製薬会社として生きていくためには、大学関係者に配慮しなければ商売できない。今回の問題に関しても、すべて製薬会社が主導的にやったということで幕を引きたかったのだろう。関係者暗黙の了解にて・・・

 だが、以下の記事から・・・それを抗弁できるだろうか?


千葉大でもデータ操作か 大学側、関与の可能性
http://sankei.jp.msn.com/affairs/news/131210/crm13121007060001-n2.htm
2013.12.10 07:05
 高血圧治療の降圧剤「ディオバン」(一般名・バルサルタン)の臨床研究データ操作問題で、研究を行った5大学のひとつ、千葉大が外部機関に依頼した解析調査で、多数のデータの相違が見つかっていることが9日、関係者への取材で分かった。人為的に操作された可能性があり、千葉大は月内に調査結果を公表する方針。
 研究には、ディオバンを販売する製薬会社「ノバルティスファーマ」の社員(退職)が所属を隠してかかわっていたが、千葉大側は「(元社員に)データは触らせていない」としており、大学の関係者が関与した可能性が高い。

ディオバンを不採用とし、降圧治療中安定した患者から薬剤変更した病院を見聞きする。それは正義の行為なのだろうか?
ディオバンを採用した根拠が、いんちきPROBE法に基づく者としたら、それを信用する程度に、エビデンスレベルへの学識の低さも問題。



一方で、製薬会社は常に弱者で、正義なのか?真っ向から否定できる一例・・・MSDの肺炎球菌ワクチンに関して行きすぎた宣伝

まるで、ニューモバックスが肺炎予防に対してかなりの効果があるごとく、消防の法から来た消火栓詐欺的CMを毎日見聞きするにつけ腹が立つ。

2013年12月9日月曜日

2010−2012年最引用ソーシャルメディアつぶやき順位:福島原発事故の関連が1位、2位 ・・・・科学文献重要性との乖離

他は、Googleの検索技術について、日本の女子高生の実験、ニキビやペニスの損傷、運動不足と寿命と、その道の専門家とは、その注目点が随分異なるのは当たりまえすぎる話。

Peer-review science is taking off on Twitter, but who is tweeting what and why?



元論文:Tweeting biomedicine: an analysis of tweets and citations in the biomedical literature ; Journal of the Association for Information Science and Technology (JASIST) http://arxiv.org/pdf/1308.1838.pdf

PubMedとWoS(2010−2012年出版)140万の文書を解析
Twitterで言及されたのは、PubMed記事の10%未満で、一般にはその引用少ない。
Twitterでのtweetと、ジャーナル・専門家レベルの引用との相関性は低く、tweeting行為はジャーナル、専門分野間においてばらつきが大きい、引用ベースとかなりことなるインパクトとなっている。

The Twitter Top 15 Peer-Reviewed Studies
1. Hess et al. (2011). Gain of chromosome band 7q11 in papillary thyroid carcinomas of young patients is associated with exposure to low-dose irradiation Hess is affiliated with German Research Center for Environmental Health. 
2. Yasunari et al. (2011). Cesium-137 deposition and contamination of Japanese soils due to the Fukushima nuclear accident. Yasunari is affiliated with the Universities Space Research Association, Goddard Earth Sciences Technology and Research 
3. Sparrow et al. (2011). Google Effects on Memory: Cognitive Consequences of Having Information at Our Fingertips. Sparrow is is affiliated with Columbia University.  → 解説:http://el.jibun.atmarkit.co.jp/onot/2011/07/
4. Onuma et al. (2011). Rebirth of a Dead Belousov–Zhabotinsky Oscillator. Onuma is affiliated with Mito Dai-ni Senior High School.  → 解説:http://d.hatena.ne.jp/luckdragon2009/20111119/1321647049 日本の女子高生の実験
5. Silverberg (2012). Whey protein precipitating moderate to severe acne flares in 5 teenaged athletes. Silverberg is affiliated with St. Luke's-Roosevelt Hospital Center. 
6. Wen et al. (2011). Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study. Wen is affiliated with National Health Research Institutes (Taiwan). 
7. Kramer (2011). Penile Fracture Seems More Likely During Sex Under Stressful Situations. Kramer is affiliated with the University of Maryland School of Medicine 
8. Newman & Feldman (2011). Copyright and Open Access at the Bedside. Newman and Feldman are affiliated with the University of California San Francisco and University of California Hastings College of the Law, respectively 
9. Reaves et al. (2012). Absence of Detectable Arsenate in DNA from Arsenate-Grown GFAJ-1 Cells. Reaves is affiliated with Princeton University. 
10. Bravo et al. (2011). Ingestion of Lactobacillus strain regulates emotional behavior and central GABA receptor expression in a mouse via the vagus nerve. Bravo is affiliated with University College Cork. 
11. Park et al. (2012). Penetration of the Oral Mucosa by Parasite-Like Sperm Bags of Squid: A Case Report in a Korean Woman. Park is affiliated with the Kwandong University College of Medicine. 
12. Mottron (2011). Changing perceptions: The power of autism. Mottron is affiliated with Université de Montréal. 
13. Villeda et al. (2012). The ageing systemic milieu negatively regulates neurogenesis and cognitive function. Villeda is affiliated with Stanford University School of Medicine. 
14. Merchant et al. (2011). Integrating Social Media into Emergency-Preparedness Efforts. Merchant is affiliated with the University of Pennsylvania. 
15. Ho et al. (2011). A Low Carbohydrate, High Protein Diet Slows Tumor Growth and Prevents Cancer Initiation. Ho is affiliated with the BC Cancer Agency.




tweetされた文献あたりの平均tweet数(横)/twitterにおける文献比率



case Iとcase IIは、専門性を示すデータポイント平均以上・以下で区別
case IIIと case IVは、Twitter露出頻度の高低で区別

tweetされた論文の比率  (here called “Twitter coverage”, P%tweeted、いわゆるTwitter露出度)と、tweet記事あたりのtweet数  (called “Twitter citation rate”, T/Ptweeted:Tweet引用率)


【老化は、ほ乳類・鳥類特有の現象】加齢と共に、脆弱になり、死にやすくなるのは、生物種のなかで限られている

 NHKというふざけた偏った放送局が、仮説だけなのに真実であるかごとく報道し、サーチュイン遺伝子関連虚業を潤した事実。 NHKの放送が煽るように老化というのは生物全体に共通するユニバーサルな現象なのだろうか?

 線虫類などのエビデンスが、ヒトでも生じるという、その前提は危ういものである。エイジング関連学会や研究者たち、それから利益をかすめ取ろうとする虚業・・・もうすこし、nature に対し謙虚であるべきである。特に馬鹿NHK

 少なくとも、加齢現象には多様性があると、南デンマーク大学の研究者等。

 若い頃は強靱で病気になりがたく健康である、年取ると、脆弱となり、死にやすくなる。しかし、自然には、こういう老化原則に当てはまらない、多様な現象も存在する。


 必ずしも全ての種で、年齢と共に、死亡確率が高くなるわけではない。ほ乳類、植物、真菌、藻類の46種で、かなりのばらつきが見られる。むしろ、ヒトと共通するのは、ほ乳類、鳥類のみで、例えば、陸生カメ、樹木などは年齢と共に弱体化や強靱化ない。ヒドラなどに適用される現象。



Owen R. Jones et al: Diversity of ageing across the tree of life,
Nature Dec 8 2013. DOI:10.1038/nature12789.



筆者等は、11種のほ乳類、12種の脊椎、10の無脊椎、12の植物、1つの藻というオーク類から、線虫類、ヒル、蚤や海藻、ライオンまで検討

死亡率、生殖能パターンの多様性に驚かされ、加齢の革新的原因全容理解の前に、より研究が必要と実感と筆者等。

加齢現象とは、基本的には、ほ乳類と鳥類のみに特異的現象であると


解説:http://www.eurekalert.org/pub_releases/2013-12/uosd-sdi120613.php

システマティック・レビュー:健康食のコスト

食事とコストだが、国別や国内でも地域或いは環境で、事情が違うので、一般化は困難だろう。検討されたモデルでの報告で参考的お話。だが、肉がコスト部分に大きく関わることは参考になる。

肉に関しては、特に、その健康への影響とコストに、注意をはらい、レッドミートを避けて、できるだけ、よりヘルシーなものへ・・・ということが大きな比重を占める助言となるだろう


健康食は、不健康な食事にくらべ、コストがかかるか? ・・・ システマティック・レビューとメタ・アナリシス

Do healthier foods and diet patterns cost more than less healthy options? A systematic review and meta-analysis
Mayuree Rao, et. al.
BMJ Open 2013;3:e004277 doi:10.1136/bmjopen-2013-004277 

10ヶ国27研究が登録クライテリアに合致。

食事群のうち、肉/蛋白が最も値段差あり
より健康なオプションは、より不健康オプションに比べ、
・サービングあたり、$0.29/サービング(95% CI, $ 0.19  to  $ 0.40)
・200kcal あたり、$ 0.47 (95% CI, $ 0.42 to $ 0.53)
と、高い

健康食vs不健康食のサービングあたりの値段差は、穀物、乳類、スナック/スウィート、脂肪/オイルではより少ない ($0.03 ,  −$0.004 ,   $0.12 . $0.02; p < 0.05 each)

ソーダ/ジュースでは有意差無し ($0.11, p=0.64)

食品ベース食事4分位両端比較で健康食は、1日あたり $1.48  ($1.01 to $1.95) 、2000kcalあたり$1.54/2000 kcal ($1.15 to $1.94) コスト高になる。

栄養素ベースパターン比較で、一日あたりの価格は、両端比較では有意差認めない (top vs bottom quantile: $0.04; p=0.916)
しかし、2000kcalあたりの値段は $1.56 ($0.61 to $2.51) を超す高コスト

健康度合い差強度補正でも、同様の結果であった。



結局は、健康食といっても、そのコストと質の程度差により判断となる


大金持ちで、金に糸目をつけないなら、コスト効果なくても、より健康食をめざすことができる。一般には、そうではなく、やはりバランスの問題となろう。最大4分位程度を比較規範とするなら、1日1米ドルあたりのコストでより健康な食事ができることになる。


米国研究者の脳内リスキー肉とは、”Unprocessed red meat (steak, hamburger, pork, etc.) ”で、13%ほど死亡リスク増加させ、“Processed red meat (hot dogs, sausage, bacon, and the like) "は、20%ほどそのリスクを増加させる(Arch Intern Med. 2012;172(7):555-563)。


一度、レッドミート、ホワイトミートはまとめておきたかった
レッド・ミートとは、調理前赤身の外見のもので、牛肉、子牛の肉(veal)、ラム、マトン、鹿肉(venison)、ポーク、やぎ、うさぎ、バッファロー肉(バイソンの肉)で、全てほ乳類由来で、米国農業部門では、家畜全般をレッドミートと呼ぶ。 
ホワイト・ミートは、淡い色の肉で、魚、シーフード、特に、家禽類をこう呼ぶ。しかし、レッドミートと比較して、脂肪成分が少ないというところから来ている。鳥(鶏、ターキー、あひる、pheasant(キジ)など)、魚、eptiles (ワニ肉)、amphibians (カエルの足)、crustaceans (ロブスター, エビ, クラブ) や、 bivalves (オイスター, clam:はまぐり, mussel:ムール貝など) 

2013年12月7日土曜日

前向き長軸研究: 変形性関節症と心血管疾患リスク

こういう報告っていくらやられても、因果律解明は不明・・・どうせやるならベイジアンネットワーク解析でもやればよかったのに、分析が凡庸すぎる

前向き長軸研究で、変形性関節症と心血管疾患リスク増加の関連性がしめされた。高齢男性、成人女性で、心血管疾患リスク増加と関連、特に、虚血性心疾患、うっ血性心不全との関連性が示された。


「手術療法治療しても、かえって心血管リスク増加させてしまう」ことから、変形性関節症が変形性関節症と直結してない考察される。

60万名住民を母集団としてランダムサンプル収集し、症例対照報告による解析
比例ハザードモデルと、ポアソン回帰モデル解析


Risk of Cardiovascular Disease in Patients With Osteoarthritis: A Prospective Longitudinal Study
M. Mushfiqur Rahman , et. al.,
Arthritis Care & Research Volume 65, Issue 12, pages 1951–1958, December 2013

変形性関節症は、心血管疾患(CVD)の独立した予測因子で、補正リスク比は、高齢男性 1.15(05%信頼区間  [95% CI] 1.04–1.27)、 若年女性 1.26 (95% CI 1.13–1.42), 、高齢女性 1.17 (95% CI 1.07–1.26)

分析は、OAと年齢、性別の統計学的有意相関に従い層別化
高齢男性、若年女性、高齢女性でのリスク比は
虚血性心疾患:1.33 (95% CI 1.11–1.62), 1.66 (95% CI 1.37–2.01),  1.45 (95% CI 1.22–1.72)  
うっ血性心不全:1.25 (95% CI 1.02–1.54),  1.29 (95% CI 1.00–1.68), 1.20 (95% CI 1.03–1.39)

変形性関節症非症例比較で、変形性関節症治療誤では、心血管リスク26%増加


重症COPD:呼吸リハビリテーションの一部としてのバランストレーニング

小規模トライアル、プライマリアウトカム設定が不明など、現時点では、決定的エビデンスとはなりえないが、呼吸リハビリテーション(英語では 肺リハビリテーション(Pulmonary Rehab.)になり、いつもわだかまりが残る)の一部として、バランストレーニングが重要という認識は正しいと思う


A Randomized Controlled Trial of Balance Training During Pulmonary Rehabilitation for Individuals With COPD
Marla K. Beauchamp, et. al.
Chest. 2013;144(6):1803-1810. doi:10.1378/chest.13-1093

介入群:6週間週3回のバランストレーニング+同時:呼吸リハビリテーション
対照群:6週間呼吸リハビリテーションのみ


Berg Balance Scale (BBS)、 Balance Evaluation Systems Test (BESTest)、Activities-Specific Balance Confidence (ABC) scale測定

36-Item Short Form Health Survey (PF-10)と 30-s chair-stand test を自己報告身体機能・下肢筋力評価として用いる

COPD 39名(FEV1 37.5% ± 15.6% 予測値)登録、平均コンプライアンスは介入群で82.5%、副事象報告無し

介入群にて、BBS、BEST、PF-10、30秒chair-standは、対照比較より改善(p < 0.01、 0.01、 0.02)

ABCスケールの群間差は認めず  (P = .2)

結論:  重症COPDにおいて、バランストレーニングが、呼吸リハビリテーションの一部として実行可能性、バランスパフォーマンス・筋力増強・自己報告身体機能改善としての有効性が明らかになった

HPVワクチンをめぐる日本の"失われた8年"と、私たちが検証すべきこと

「子宮頸がんワクチン」という呼び方に、以前から違和感があります。 HPVワクチンが子宮頸がん予防に重要であることは間違いありません。日本では女子への定期接種として導入され、子宮頸がん予防を中心に説明されてきたため、この名称が広まった経緯も理解できます。 しかし、このワクチンが...