ラジオ波焼灼が第一選択か？：RAAFT-2: 発作性心房細動第一選択比較 ラジオ波焼灼 vs 抗不整脈薬

　抗不整脈薬剤治療歴のない発作性心房細動症例において、ラジオ波焼灼術(RFA)では、2年時点での心房性頻拍不整脈再発率を減少する。しかし、再発は、RFA群も、対照群も多い。

　QOLの改善の群差は認めないとなると・・・　治療選択に関しては、このことを留意する必要がある。職業上の必要性とか、年齢とか・・・


Ablation May Be First-Line Option for Atrial Fibrillation
http://www.doctorslounge.com/index.php/news/pb/44612

Radiofrequency ablation is more effective than medications in treating previously untreated paroxysmal atrial fibrillation, suggesting that ablation may be considered as a first-line treatment, 

という解説も登場


Radiofrequency Ablation vs Antiarrhythmic Drugs as First-Line Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation (RAAFT-2)A Randomized Trial
Carlos A. Morillo, et. al.
JAMA. 2014;311(7):692-700. doi:10.1001/jama.2014.467. 

発作性心房細動 127名の治療naive患者
・抗不整脈薬
・ラジオ波


プライマリ有効性アウトカム（予定・非予定心電図、Holter、電話回線経由、rhythm strip による　30秒を超える心房性頻拍：有症状・無症状心房細動、心房粗動、心房性頻拍）
プライマリ・アウトカム：抗不整脈群：44名(72.1％)　vs　焼灼群 36(54.5％)　(hazard ratio [HR], 0.56 [95% CI, 0.35-0.90]; P = .02)

セカンダリアウトカムは、心房性頻拍不整脈有症状再発とQOL(EQ-5D tool)
セカンダリアウトカムの不整脈部分では、59％　vs　47％   (HR, 0.56 [95% CI, 0.33-0.95]; P = .03)

死亡・卒中報告されず
RFA群で4例の心タンポナーデ


標準治療群で、1年後焼灼術受けたのは26名(43％)


両群、ベースラインでのQOL障害中等度あるも、1年後フォローアップで改善。 ただ、群間有意差は認めない。

レクサプロ（シタロプラム）のアルツハイマー病：中核症状認知機能低下するも、BPSDとしてのagitation、世話者負担は改善

アルツハイマー病のagitation(激高）、せん妄はよく見られる合併症で、その後の予後悪化と関連する。

このトライアルの主目的は、シタロプラムのアルツハイマー病agitationへの有効性評価と安全性、認知機能への悪影響、耐用性の検討


結論として、患者本人の認知症中核症状である認知機能への悪影響あり、本人のADLs改善を シタロプラム：レクサプロ　はもたらさない。しかし、BPSDとしてのagitationは改善し、世話者の心的負担を改善する


認知症治療原則が果たして現行のだけでよいのか、ケア・ギバーへの負担などは考慮せずに良いのか。考えさせられる薬剤投与である。


Effect of Citalopram on Agitation in Alzheimer Disease
The CitAD Randomized Clinical Trial
JAMA. 2014;311(7):682-691. doi:10.1001/jama.2014.93.

ランダム化プラシーボ化二重盲験平行群トライアル
アルツハイマー病診断例・臨床的意味あるagitationを示した 事例
シタロプラム(n=94) vs プラシーボ(n=92)の比較


プライマリアウトカムは、18点NBRS-A(Neurobehavioral Rating Scale agitation subscale)とmADCS-CGIS(modified Alzheimer Disease Cooperative Study-Clinical Global Impression of Change )
他のアウトカムは、CMAI( Cohen-Mansfield Agitation Inventoryと、NPI( Neuropsychiatric Inventory、 ADLs( ability to complete activities of daily living  )、　世話人dsitress、　認知機能安全性　(based on scores from the 30-point Mini Mental State Examination [MMSE])と副事象

結果：シタロプラム処方患者は、両プライマリアウトカム(18点 NBRS-A、 M-ADCS-CGIS)比較でプラシーボに比較して有意改善


NBRS-Aは9週間　時点での差　(citalopram minus placebo) was −0.93 (95% CI, −1.80 to −0.06), P = .04.


mADCS-CGISのベースラインからの改善程度は、プラシーボ26％改善に比べ、シタロプラム群で中等・劇的改善を示す　(　一定程度の CGISカテゴリーより良好な改善を示す場合のオッズ比　 [OR] ) 2.13 (95% CI, 1.23-3.69), P = .01


シタロプラム投与患者は有意にMAI、総NPI、世話者のdistressスコアを改善するが、NPI agitation subscale、ADLs、　ロラゼパム(ワイパックス)・レスキュー使用低下には関与しない（日本では発売されてないワイパックス注射のようである）。


下プラム投与群では、認知悪化 (−1.05 点; 95% CI, −1.97 to −0.13; P = .03) 、QT間隔延長 (18.1 ms; 95% CI, 6.1-30.1; P = .01)が示される 

10代の男の子・・・唾液検査で、大うつリスクを予測

今度は、唾液検査で10代男性大うつ同定に役立つというもの


Test could predict which teen boys get depression
http://bigstory.ap.org/article/test-could-predict-which-teen-boys-get-depression

1800名超の12-19歳、唾液コルチゾール値測定

 生涯において6名に1名が大うつとなり、24歳未満で生じることが多い。
コルチゾール高値 と軽度うつをもつ場合、男性では、正常値群と比較し、14倍も大うつになりやすく、女性では4倍。



Proceedings of the National Academies of Science誌にて掲載

MDDScore うつ病血液検査

MDDScore
http://mddscore.com/

末梢血9つのバイオマーカーの組み合わせ（α１アンチトリプシン、アポリポ蛋白CIII、brain-derived neurotrophic factor、cortisol、 epidermal growth factor、myeloperoxidase、 prolactin、　resistin 、 ｓTNFα受容体 type II)


Assessment of a multi-assay, serum-based biological diagnostic test for major depressive disorder: a Pilot and Replication Study
Molecular Psychiatry (2013) 18, 332–339


MDDScore 50 以上、陽性と判断


Pilot Studyで、 36名の MDD　vs　43名の非うつ比較
感度　91.7％、特異度　81.3％

34名のMDD患者・Replication Studyでは、感度91.1％、特異度81％

フットボールヘルメットの効果は限定的

フットボールヘルメットは平均して、外傷性脳損傷を20％しか減少せず、１０のヘルメットブランド検証では、Adams a2000が最良のパフォーマンス、最悪は、Schutt Air Advantage。
ヘルメットは、線形の衝撃を防ぎ、損傷（70％から80％）や頭蓋骨折（60％から70％）を防ぐ。
"rotational acceleration" forceへの効果は限定的。


Press Release
FOR IMMEDIATE RELEASE
How Well Do Football Helmets Protect Players from Concussions?
https://www.aan.com/PressRoom/Home/PressRelease/1241

USPSTF：一般住民無症状対象の無症候性頸部頸動脈狭窄・閉塞の検査は行うべきでない

USPSTF　[米国予防医療専門委員会]の推奨原案


U.S. Preventive Services Task Force Opportunities for Public Comment
Screening for Carotid Artery Stenosis: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement
DRAFT
Summary of Recommendation and Evidence
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/draftrec3.htm


一般住民無症状対象、無症候性頸部頸動脈狭窄・閉塞の検査は、すべきでない、という原案

無症状頸動脈狭窄検診への有害性が中等度の信頼性として示されたとの報告。2007年task forceと一致した内容である。いくつかの要素がこの推奨に寄与しており、一般住民の頸動脈狭窄頻度は少なく、1％以下である。狭窄が存在しても卒中のトリガーになることは少なく、問題症例同定の有益なツールとはなり得ない。ツールは、デュプレックス超音波検査法（リアルタイム超音波画像とパルスドップラー合成）であるが、正確性はかなり高いが、偽陽性があり、フォローアップ検査として不適切。頸動脈狭窄リスクより高い患者のピックアップに信頼性がなく、また、狭窄確認したとしても、切除術やステントなどのベネフィット限定されている。　1年間に1％以下の頸動脈狭窄では、薬物治療と同程度という、無症状頸動脈狭窄トライアルの結果。
USPSTFは、CREST-2トライアルにて手術・ステントと、現行薬物治療のベネフィットに着眼、インターベンション+強化薬物治療　vs　強化薬物治療との比較を試み。task forceによると、どちらが有益かのエビデンスはないとのこと。

http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Strokes/44344 

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無症候性頸部頸動脈狭窄・閉塞

中等度ないし軽度の無症候性頸動脈狭窄に対しては、動脈硬化リスクファクター の管理と必要に応じての抗血小板療法を含む内科的加療が勧められる（グレードC1）。頸動脈内膜剥離術および経皮的血管形成術/ステント留置術などの血行再建術を行うことについて十分な科学的根拠はない（グレードC1）

http://www.jsts.gr.jp/guideline/227_229.pdf 


「超音波による大動脈・末梢動脈病変の標準的評価法（案）」
https://www.jsum.or.jp/committee/diagnostic/pdf/39-2_1.pdf

Health and Retirement研究：「孤独感」は「貧困」と同様、早期死亡リスク増加

50歳を超える2100名超の対象者を6年間追跡調査
the Health and Retirement Study





　「孤独感」を感じてるヒトは、してないヒトに比べ、早期死亡リスク14％高い。
19％ほど増加と関連する「貧困」と同様のインパクト。
　Cacicoppoらは、restful(のんびり感)欠如、睡眠障害 、血圧増加、ストレスホルモンとしてのコーチゾル増加、うつ、包括的生活充足感の不足などが関連としている。
　1人の方が幸せという人もいるが、多くは、他人のサポートや他人とのラポートの存在する社会状況に多くは好む。

http://www.usatoday.com/story/news/nation/2014/02/17/loneliness-seniors-early-death/5534323/



press release
http://medicalxpress.com/news/2014-02-loneliness-major-health-older-adults.html

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友達のいない自分などは、早死にするに違いない・・・でも、1人遊びの方がが好き自分でもそうなのだろうか・・・