進行期非小細胞肺がん（ALK再配列含有）へのセリチニブ効果はかなり良好

Ceritinib in ALK-Rearranged Non–Small-Cell Lung Cancer
Alice T. Shaw, et. al.
N Engl J Med 2014; 370:1189-1197March 27, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1311107

用量設定治験時相59名、最大耐用量は750mg/日、用量毒性限界イベントは下痢、嘔吐、脱水、アミノトランスフェラーゼ増加、低リン血症


この後、治験時相を続け、71名を追加、130名の総数


NSCLC 患者、セリチニブ　400mg/日治療のうち、奏功率全体では58％ (95% 信頼区間 [CI], 48 to 67)

クリゾチニブ治療既往80名中、奏功率56％　(95% CI, 45 to 67)


ALKの様々な治療抵抗変異患者、変異認めない患者でも、奏功が見られた。


セリチニブ　400mg/日最小投与量患者のうち、無進行生存期間中央値は7.0ヶ月　(95% CI, 5.6 to 9.5)

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低リン血症があるんだ・・・

糖尿病・心血管疾患既往無し住民でのHbA1ｃ予測価値乏しい

序文：糖化ヘモグロビン(HbA1c)測定値、心血管イベント予測価値についてはその意味不明の状況（だが、糖尿病の専門家たちは、各地講演会でまるで関連するごとく、アホな医師たちを前に講演をする。具体的には、久山町のHbA1ｃ値の心血管疾患発症リスク予測的価値は心血管疾患再発を含む二次予防念頭の予測であるが、これを拡大的に話すおっさんたちが居る。）

結論としては、 既知心血管疾患や糖尿病のない場合、HbA1c評価を加えることの、CVDリスク予測・付加的価値少ない。


Glycated Hemoglobin Measurement and Prediction of Cardiovascular Disease
The Emerging Risk Factors Collaboration
JAMA. 2014;311(12):1225-1233. doi:10.1001/jama.2014.1873.

問題飲酒Webベーススクリーニングと簡易インタビュー介入効果：偶発飲酒量減少軽度のみ

国内Webベース・アルコールスクリーニングと、簡易インタビュープログラムによる大学学生への飲酒行動への介入効果・・・　偶発飲酒のみ軽度飲酒量減少しただけ

Web-Based Alcohol Screening and Brief Intervention for University Students
A Randomized Trial
Kypros Kypri, et. al.
JAMA. 2014;311(12):1218-1224. doi:10.1001/jama.2014.2138



10-item World Health Organization Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT)
10-item Leeds Dependence Questionnaire (LDQ) 

ICU重症患者気管切開タイミング：挿管後気管切開までの長短で、臨床的アウトカム差認めず

長期人工呼吸患者気管切開のタイミング


早期(ET)：:喉頭挿管（＜注意＞原文直訳）10日内 vs 後期(LT):喉頭挿管　10日超過



Timing of Tracheostomy in Critically Ill Patients: A Meta-Analysis
Huibin Huang,et. al.
PLOSone Published: March 25, 2014 DOI: 10.1371/journal.pone.0092981




メタアナリシス評価（9つのRCT　2072被験者）

LT/PI比較して、ETでは短期死亡率有意差無し 　 [relative risks (RR) = 0.91; 95% 信頼区間(CIs) = 0.81–1.03; p = 0.14]、また長期死亡率でも有意差無し　(RR = 0.90; 95% CI = 0.76–1.08; p = 0.27)

加えて、ETではICU滞在期間著明減少と相関せず 　[加重平均差 (WMD) = −4.41 日間; 95% CI = −13.44–4.63  日間; p = 0.34]、ventilator-associated pneumonia (VAP) (RR = 0.88; 95% CI = 0.71–1.10; p = 0.27) 、人工呼吸期間　(WMD = − 2.91 日間; 95% CI = −7.21–1.40  日間; p = 0.19)ともに有意相関せず。

クロルヘキシジン口腔ケアの規則的使用：心臓手術と非心臓手術で有意差間に違い

クロルヘキシジン口腔ケアの規則的使用は、人工呼吸患者の標準ケアであるが、人工呼吸関連肺炎リスク減少示唆するメタアナリシスにより行われているが、心臓手術と非心臓手術間の差に関して考慮無く、ミスリーディングの可能性も出現する。


以下の報告では、心臓手術vs非心臓手術での下気道感染発生に関して有意差間に差が生じている。死亡率では結果的にはどちらも差を認めない。

Reappraisal of Routine Oral Care With Chlorhexidine Gluconate for Patients Receiving Mechanical VentilationSystematic Review and Meta-Analysis
Michael Klompas, et. al.
JAMA Intern Med. Published online March 24, 2014. doi:10.1001/jamainternmed.2014.359 

心臓手術患者での下気道感染は、クロルヘキシジンランダム化割り付け患者で減少　(相対リスク [RR], 0.56 [95% CI, 0.41-0.77]) するが、非心臓手術患者2重盲験では人工呼吸関連肺炎有意差なし　(RR, 0.88 [95% CI, 0.66-1.16])


クロルヘキシジンとプラシーボ間の死亡率有意差なし 　(RR, 0.88 [95% CI, 0.25-2.14]) 、非心臓手術での死亡率増加有意差無し　 (RR, 1.13 [95% CI, 0.99-1.29])


人工呼吸平均期間、ICU期間有意差なし


入院期間・抗生剤処方データ少ない

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クロルヘキシジン浴がMICUの感染予防に役立つ2009年 08月 31日
重症乳幼児への連日クロルヘキシジン浴は細菌血症に有効 2013年1月
人工呼吸患者肺炎予防：歯磨きは無効、クロルヘキシジンは有効 2009年 09月 04日

米国予防医学作業部会(USPSTF)：高齢者認知機能検診推奨せず

日本にはびこる都市伝説；“検診＝善”という妄想

介入効果明確でない領域では無駄に終わることが多く、結果的に、行政コストの損失をもたらす。


USPSTFは、全高齢者への認知症検診推奨せず、検診心酢鶴面と正確性検証の55の研究、にに機能低下緩徐化・停止目的130超の介入研究レビューした結果、クリアなベネフィット存在せずと判断。


"Screening for cognitive impairment in older adults: U.S. preventive services task force recommendation statement"
Moyer V, et al
Ann Internal Med 2014.
http://annals.org/article.aspx?articleid=1850963



http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf14/dementia/dementiadraftfact.pdf

青年期・肥満者では、ナトリウム過剰摂取にてテロメアの長さ短縮させる・・・青年期肥満は後年に悪影響をもたらす

１０代青年期において、正常体重ではみられない影響が、過体重・肥満者において、ナトリウム過剰摂取によるテロメア長の短縮作用が報告された。

肥満・過体重+塩分過剰摂取の重畳効果は、若年から後戻りできない老化加速をもたらす。

Combo of overweight, high sodium intake speeds cell aging in teens
American Heart Association Meeting Report Abstract MP64
March 20, 2014
http://newsroom.heart.org/news/combo-of-overweight-high-sodium-intake-speeds-cell-aging-in-teens

加齢と共に短縮するテロメアだが、喫煙にて加速し、運動不足、体脂肪量増加などがテロメア長短縮促進と関連することが知られている。 

青年期ナトリウム摂取とテロメア長短縮の関連性報告 

766名（14−18歳）を、ナトリウム摂取2分割、 2.388 mg/d vs 4.142 mg/d（AHA推奨量は、塩　2/3　ティースプーン、 1,500 mg/day最大に比べ両群とも多い）

過体重/肥満10代において、テロメア長は、有意に、高ナトリウム摂取（T/S比 1.24 vs 1.32)比較で、短縮
T/S比は、テロメア長さ/単一遺伝子あたりの長さの比率で、正常体重10代において、テロメアは高ナトリウム摂取とに有意差認めず　 (T/S ratio of 1.29 vs. 1.30)