多職種共同うつ管理マネージメント：DCMにて、うつ症状改善

Collaborative depression care management (DCM)

The role of patient care teams in chronic disease managementBMJ. 2000 Feb 26; 320(7234): 569–572.

• 住民ベースケア
• 治療プラン化
• エビデンスに基づく医学管理
• 自己管理サポート
• 確実な効果のあるコンサルテーション
• 持続的フォローアップ

うつ病へ導入結果、Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) score：ハミルトンうつランキングスケール改善

Depression care management for adults older than 60 years in primary care clinics in urban China: a cluster-randomised trial
The Lancet Psychiatry
http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(15)00002-4/abstract

上城区34プライマリケアクリニックのうち16をランダム選択
DCM介入　8クリニック（162名）、通常ケア　8クリニック（162名）
ベースラインの住民統計指標・臨床指標に差は認めず
12ヶ月間にて、DCM割り付けクリニック患者で、対照に比べHAMDスコア有意に改善推定群間差　−6.5 [95% CI −7.1 to −5.9]; Cohen's d 0.8 [95% CI 0.8 – 0.9]; p < 0.0001)

HAMD総スコアクラスター間補正差は　0.07 (95% CI 0.06 –  0.08)
両群で副事象認めず

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うつ病治験で、副事象が無かったってのに引っかかりが残る

米のカロリー摂取を少なくする方法

デンプンを消化しにくい性状に変える方法らしい・・・　

National Meeting and Exposition of the American Chemical Society （in Denver）での報告

手順

The procedure includes boiling the rice with a small amount of coconut oil and later place it in the fridge for several hours to cool it down and then microwave it for a short time.

少量のココナッツオイルをまぜて米を炊く、それを数時間冷蔵庫へ入れて、短時間の電子レンジを使う。


http://www.reporteradvocate.com/a-basic-method-to-cook-rice-that-remarkably-reduce-calorie-count/1430/


ただ、米の種類により効果が異なるそうなので、ジャポニカ種米でどうか？

不飽和脂肪酸の直腸結腸癌リスク軽減効果・・・マイクロサテライト不安定では効果有り

マイクロサテライト不安定性(MSI)状態の直腸結腸癌リスクはPUFA（ω）ｰ3高摂取で低リスクとなる。しかし、マイクロサテライト安定腫瘍では関連性はない。



Marine ω-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Risk of Colorectal Cancer According to Microsatellite Instability
Mingyang Song , et. al.
JNCI J Natl Cancer Inst (2015) 107 (4)

NHSコホート： PM2.5の暴露は高度不安障害と関連、近日暴露ほど影響大

不安とは、突然の恐怖・苦悩と、過覚醒（hyperarousal）の回避・身体的知覚のような行為障害と関連し、最も多い精神的障害である。生涯において16％、昨年だけでも人口の11％罹患。不安関連で最も多い環境問題は大気汚染。そして、粒子状物質は酸化ストレス・全身への炎症を惹起し、慢性疾患病態悪化と関与する。そういったことが関与して、粒子状物質が不安と関連するのではないかと、有名な米国コホートの一つNHSで検討。




米国看護師観察コホート研究（NHS）の分析

 PM_2.5の暴露は高度不安障害症状と関連し、遠隔の暴露より、直近の暴露との関連性があきらか。

The relation between past exposure to fine particulate air pollution and prevalent anxiety: observational cohort study
BMJ 2015; 350 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h1111 (Published 24 March 2015) Cite this as: BMJ 2015;350:h1111

検討女性　71271名、不安症状の評価した時　57歳から85歳、平均70歳、高度不安症状は15％


粒子状物質暴露を、不安症状評価に先行した1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、1年、15年　推定平均暴露　PM_2.5) と　PM_2.5-10、評価前2年のもっとも近い主要道路から居住地距離を評価。


例えば、1ヶ月前の PM_2.5の平均が10μg/m³増加に対するオッズ比は、1.12；95％信頼区間：95％CI　1.06　〜　1.19、　12ヶ月前の平均PM_2.5　では、　1.15；　95％CI　1.06　〜　1.26といったような、多種平均化期間検討で、高度PM_2.5と不安症状に関わる有
意なオッズ比増加認める。

 NHSでの高度不安症状における、PM2.5のオッズ比(95%信頼区間l)で、期間別評価

多重暴露Windowを含むモデルでは、暴露短期平均評価は、長期平均評価より関連性がさらに明らかになる


PM_2.5-10では、相関性なし

主要道路への居住距離も不安症状と量依存的な関連性認めず

大気汚染：CO、SO2、NO2などのガス状物質、PM2.5、PM10などの粒子状物質とも卒中入院・卒中死を増加させる

 大気汚染と卒中の短期影響のエビデンスレビュー

Short term exposure to air pollution and stroke: systematic review and meta-analysis
BMJ 2015; 350 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h1295 (Published 24 March 2015) Cite this as: BMJ 2015;350:h1295


論文数 2748 から238をレビューし、結論の出せそうな103を深く読み込み、94をメタ推定として寄与する対象とした

28ヶ国、620万イベント

卒中入院、卒中による死亡率は、一酸化炭素　　(相対リスク 1.015 per 1 ppm, 95% 信頼区間 1.004 to 1.026)、二酸化硫黄　(1.019 per 10 ppb, 1.011 to 1.027)、　二酸化窒素　(1.014 per 10 ppb, 1.009 to 1.019)濃度増加と相関。

 PM_2.5 と PM₁₀ 濃度増加も入院及び死亡率と相関 　 (1.011 per 10 μg/m³ (1.011 to 1.012) 、 1.003 per 10 µg/m³ (1.002 to 1.004))



相関性かなり低いが、オゾン 　(1.001 per 10 ppb, 1.000 to 1.002)でも相関。

最も強力な相関は、 PM_2·5によるより地蔵的影響かにある暴露日で観察された。

 結論：　ガス状・粒子状大気汚染物質ともに、卒中による入院・死亡に著明かつ短期的関連性がある。公衆衛生環境衛生施策により、卒中予防の観点からも大気汚染防止が必要。

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中曽根時代から自民党タカ派が政権を握ると、環境施策撤トレンドが強くなる・・・。PM_2.5はすべて中国様の仕業にしているが・・・果たして？

｢たばこが健康への害となる証拠はない｣と言い切る都議会議員のいる国では、たばこ中のPM問題なんて公衆衛生問題を真正面からとりくめるはずもない

↓

　2020年東京五輪・パラリンピックに向け、舛添要一知事が昨夏に打ち出した受動喫煙対策の条例化構想が暗礁に乗り上げている。飲食業界や議会か ら反対の声が強く、知事の発言がトーンダウンし、条例化を見送る方向に傾きつつあるためだ。大会前に受動喫煙防止に関する罰則付きの法令を整備する近年の 五輪開催都市とは違う流れとなっている。
　「公共の場は禁煙が原則だ」「いや、たばこが健康に有害とはまだ証明されていない」
2015/3/23 1:30　日経新聞

都議会議員の中に、公衆衛生や疫学そういったものの知識全くない奴が居るのは確か。そういう連中が福祉医療の政策を決めてるって・・・

除草剤・ラウンドアップに発癌性の恐れ

雑草が盛んに生え始めるこの時期・・・田舎在住の私にはとても気になるニュース

本日、日経新聞から

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The herbicide glyphosate and the insecticides malathion and diazinon were classified as probably carcinogenic to humans (Group 2A)
http://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/pdf/MonographVolume112.pdf

For the herbicide glyphosate , there was limited evidence of carcinogenicity in humans for non - Hodgkin lymphoma. The evidence in humans is from studies of exposures, mostly agricultural, in the USA, Canada, and Sweden published since 2001.  In addition, there is convincing evidence that glyphosate also can cause cancer in laboratory animals. On the basis of tumours in mice, the United States Environmental Protection Agency (US EPA) originally classified glyphosate as possibly carcinogenic to humans (Group C) in 1985. After a re-evaluation of that mouse study, the US EPA changed its classification to evidence of non - carcinogenicity in humans (Group E) in 1991 . The US EPA Scientific Advisory Panel noted that there - evaluated glyphosate results were still significant using two statistical tests recommended in the IARC Preamble . The IARC Working Group that conducted the evaluation considered the significant findings from the US EPA report and several more recent positive results in concluding that there is sufficient evidence of carcinogenicity in exper imental animals.  Glyphosate also caused DNA and chromosomal damage in human cells, although it gave negative results in tests using bacteria. One study in community residents reported increases in blood markers of chromosomal damage (micronuclei) after glyphosate formulations were sprayed nearby.

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Glyphosate Task Force (GTF)という業界団体？の反論
Statement of the GTF on the recent IARC decision concerning glyphosate
http://www.glyphosate.eu/gtf-statements/statement-gtf-recent-iarc-decision-concerning-glyphosate 

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グリホサート：

▼一般名：Glyphosate
▼種類名：グリホサート
▼商品名：ラウンドアップ(Roundup)、ポラリス、タッチダウン、インパルス、草当番

▼用途：殺虫剤
▼作用性：
　モンサント社が開発した非選択性非ホルモン型の茎葉処理剤で、一年生雑草、多年生雑草、雑潅木まで幅広い効果が ある。雑草生育期に散布すると茎葉から吸収され地上部から地下部へと移行し植物体を枯らす。60℃以上でも安定であり、光にも安定性がある。土壌に強く吸 着される性質を持つ。散布後140日後でも7ppm検出された例がある。

　　残留農薬研究所は変異原性なしとしているが、ニトロソ体の毒性が懸念される。土中ではN-ニトロソグリホサートが形成されるが、土埃として吸入された 場合の毒性についてはデータがない。慢性毒性試験は米IBT社でおこなわれたといわれるが、内容は明らかになっていない。

■残留基準値：米、麦、雑穀(0.1~20ppm)、豆類(0,2~6ppm)、果実(0,1~0,5ppm)、イモ類(0.2ppm)、野菜 (0.2ppm~0.5ppm)、オイルシード(0.2~10ppm)、ナッツ類(0.2~1ppm)、種実類(1ppm)、茶(0.5ppm)　　* (1994/11/1現在)

http://earlybirds.ddo.jp/bunseki/topics/noyaku/glyphosate/glyphosate.htm



↑
殺虫剤？除草剤だろ・・・http://www.roundupjp.com/

デオキシコール酸注、ATX-101 第3相試験：顎下の皮下脂肪減量効果

顎下皮下脂肪へのATX-101（デオキシコール酸注）皮下注の効果

２つのトライアルで、1022名、49歳平均、85％が女性
Clinician-Reported Submental Fat Rating Scaleという指標で評価
Grade 2は63％、　Grade 3は37％

28日毎6回注射

皮下脂肪蓄積の１段階の改善は68.2％、プラシーボ対照では20.5％と有意（p＜0.001）
副作用は、一過性・軽症が多いが、痛み、しびれ、浮腫、むくみ、紅斑、波動、異常知覚・結節・掻痒など

"Efficacy of ATX-101 for reducing submental fullness associated with submental fat in demographic subgrups of subects from the US/CAN phase III trials, REFINE-1 and REFINE-2"
Brandt FS, et al
AAD 2015; Abstract 1284.

http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/AAD/50633

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http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/DermatologicandOphthalmicDrugsAdvisoryCommittee/UCM436604.pdf

美容外科などで、フェースラインの改善、頬のたるみ治療として、宣伝されているようだ