出生前検査Cell-free DNA (cfDNA) 検査 ・・・ ほぼ完璧なトリソミー評価

妊娠１０週後血液にて検査。ダウン症、Edward症候群、Patau症候群を染色体２１，１８，１３のDNA相対的量評価で検討。


Cell-free DNA (cfDNA) 検査

With this test, a sample of the woman's blood is taken after 10 weeks of pregnancy. The test measures the relative amount of free fetal DNA in the mother's blood. The test determines the chance that the fetus has Down syndrome, Edward syndrome or Patau syndrome based on the relative amount of DNA from chromosomes 21, 18 and 13.

http://www.ucsfhealth.org/education/cell-free_fetal_dna_testing/

Cell-free DNA Analysis for Noninvasive Examination of Trisomy
Mary E. Norton,  et. al.
N. Engl. J. Med.  April 1, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1407349

18,955 名の女性を登録、15,841 名の結果を検討。　平均結婚年齢　30.7歳、平均妊娠期間　12.5週。　トリソミー21のcfDNA検査のAUCは　0.999 、標準検査では 0.958 　(P=0.001)。 トリソミー 21 を、cfDNA検査　38/38　検出(100%; 95% 信頼区間[CI], 90.7 〜 100)、対して　標準検査では　30 /　38 　 (78.9%; 95% CI, 62.7 〜 90.4)　(P=0.008)

 偽陽性率は　 cfDNA 検査　 0.06% (95% CI, 0.03 〜 0.11) 、標準検査　5.4% (95% CI, 5.1 〜 5.8) 

臨床倫理の問題・・・

IgG4関連疾患国際コンセンサスガイダンス

血中IgG4高値だけで、疾患を結びつけちゃいけないとのご託宣

The diagnosis of IgG4-related disease (IgG4-RD) requires biopsy confirmation and should not be based on the simple finding of an elevated serum concentration of the IgG4 antibody, according to an international consensus statement.

http://www.medpagetoday.com/Rheumatology/GeneralRheumatology/50768



IgG4-related disease (IgG4-RD)：IgG4関連疾患（IgG4-related disease）

自己免疫性膵炎とMikulicz病をともにIgG4に関連する疾患と捕らえられたことより、IgG4を中心とした疾患範囲は大きく広がり、涙腺、唾液腺、甲状腺、リンパ節、髄膜、大動脈、肺、心膜、胆管、腎臓、前立腺、皮膚など殆どすべての臓器に生じうる疾患と考えられるようになった。
 http://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/imed3/lab_2/page4/igg4rd.html

臨床的特徴から診断されるべきで、ステロイド、Rituximabなどの治療が有望視される中、安直な診断は危険。



International consensus guidance statement on the management and treatment of IgG4-related disease
Khosroshahi A, et al
Arthritis Rheum 2015; DOI: 10.1002/art.39132.

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UpTodateには
IgG4-related disease

●IgG4-related systemic disease

●IgG4-syndrome

●IgG4-associated disease

●IgG4-related sclerosing disease

●IgG4-related systemic sclerosing disease

●IgG4-related autoimmune disease

●IgG4-positive multiorgan lymphoproliferative syndrome

●Hyper-IgG4 disease

●Systemic IgG4-related plasmacytic syndrome

●Systemic IgG4-related sclerosing syndrome

●Multifocal fibrosclerosis

●Multifocal idiopathic fibrosclerosis

ATL抗体高値だけでいろんな病気と結びつけてた痴呆の時代があったが・・・

USPSTF:出生前鉄補充・スクリーニングには十分なエビデンスが存在しない

鉄欠乏性貧血予防出生前サプリメントは、母体・乳児の臨床的アウトカム改善もたらすかどうか、そのエビデンスについて結論づけできない。母体の血液学的指標は改善するが・・・


結論：ルーチンの妊娠中鉄サプリメントは、母体の血液学的指標を改善し、鉄欠乏症や鉄欠乏性貧血頻度を減少する。しかし、出生前鉄サプリメントが臨床的インパクトを母体やその子供に与えるか、結論的エビデンスもなく明らかでない。加え、多くの先進国でルーチンのスクリーニングが行われているが、出生前スクリーニングの臨床的アウトカムへの効果についていのトライアルは行われてない。ルーチンの鉄補充、女性と苑子どもの妊娠中スクリーニングの短期・長期の影響を完全解明するため、帝王切開率、妊娠期間比胎児低発達、低体重児出産などを含めた影響など、十分な研究が行われる必要がある。それまで、出生前のルーチンの鉄補充やスクリーニングのエビデンスはベストな状況では不明のままということになる。





Routine Iron Supplementation and Screening for Iron Deficiency Anemia in Pregnancy: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force
Amy G. Cantor, et. al.
Ann Intern Med. Published online 30 March 2015 doi:10.7326/M14-2932

朝日新聞が又ほざいてます・・・ 講演会医師謝礼

朝日新聞あたりが・・・　大袈裟に報道するだろうなぁと思ってたが案の定

講演会で薬名繰り返す　講師の医師、製薬会社から謝礼

渡辺周

2015年4月1日05時13分

http://www.asahi.com/articles/ASH305GJFH30UUPI006.html

でも、朝日新聞自体が・・・ ｢朝日現代医学セミナー｣ ・｢朝日医学医療セミナー｣を主催し、講師に謝礼だしてるんだけど・・・

医師対象セミナー、各地で開催
http://www.asahi.com/event/sympo/schedule_seminar.html

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講師として呼ばれる回数が多いのは、評価される対象ということなのでは？



ある催しの主催手伝いした35年前、著明な小説家を大学にお呼びしたとき、50万円ほど講演料要求されたのを思い出した。


私は、朝日新聞等メディアがホントに問題にすべきは・・・医師の生涯学習を｢製薬会社スポンサーの講演会に丸投げ｣していることだとおもう。講師謝礼なんてあたりまえだから問題にすること自体が無理筋。高給の朝日新聞社員でさえもらえない収入だからやっかんでるだけだと思う。あるいは、講師料をけちりたい経団連系製薬会社の思惑・・・


ちなみに、武田製薬の講演料支払い状況を知りたい場合は、Googleで　｢”武田薬品”　AND　”透明性” ｣検索すれば該当ページに行き着きます。ハイ。
https://toumeisei.jp/view/agree/



謝礼公表、医師の抵抗で１年遅れ　データ閲覧には制限
沢木香織、渡辺周 編集委員・浅井文和 月舘彩子
2015年4月2日04時00分
http://www.asahi.com/articles/ASH3Z7285H3ZUUPI005.html?ref=yahoo


朝日新聞のキャンペーン的要素


従軍慰安婦めくらましにしては質が低すぎて・・・

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問題の中核は、各医師のメディアリテラシーだとおもうけどなぁ。情報はだまってすわってれば入手できると思い込んでいる医者たちが多すぎる。あるご高齢の医師と話しをしてた時、製品名でなく一般名の薬品名で説明したら、製品名をかならず書き添えろとか、これこれとの関連性を一覧してもってこいと真顔で命令されたことがある。MRさんたちがあれこれ便宜をはかってくれることになれきって自分で能動的に情報収集する習慣を喪失してしまった医師たちが存在する。そういう人たちは現場を去るべきだとおもう。

MRや製薬会社は偏った情報を持ってくるもの　・・・　そういうスタンスで情報をえなきゃいけない！元々、偏らない情報なんてベイズ推計的には存在しないのだから・・・

世帯収入をは脳表面面積を対数的に反映

民主党・岡田をますます嫌いになった国会中継

　19日の衆院予算委員会で、民主党の岡田克也代表と安倍晋三首相が格差論争を繰り広げた。岡田氏が「全員が頑張れば夢がかなうのか」と質問。首相は自らについて「私の努力だけで首相になったという傲慢な人間ではない」と前置きし、「政治はかなり運に左右される。父も祖父も政治家で、大きなアドバンテージがあった」と答えた。首相の祖父は岸信介元首相、父は安倍晋太郎元外相。
　流通大手、イオンの創業者を父に持つ岡田氏は「私もずいぶん運が良かった。先祖、両親、家族、何より支持してもらった方に恵まれた」とまず言及。

http://www.nikkei.com/article/DGXLASFS19H52_Z10C15A2PP8000/

安陪総理も、民主・岡田も、相当脳表面面積大きいんでしょうなぁ

ほんとに、いやな野郎だ・・・と、私を含めた貧乏育ちの人間たちは思うだろう。


だが、民主・岡田の言うとおり、安倍総理も、岡田代表もめぐまれた環境でお育ちで、脳のサイズも優秀なはず・・・　ぜひ、その優秀な頭で、せめて国会内ではまともな議論をしてくださいな・・・


彼らがいかに恵まれているか・・・



Family income, parental education and brain structure in children and adolescents
Kimberly G Noble, et. al.
Nature Neuroscience (2015) doi:10.1038/nn.3983
Received 26 August 2014 Accepted 27 February 2015 
Published online 30 March 2015

世帯収入と大脳皮質表面: Family income is logarithmically related to cortical surface area (N = 1,099).

親の教育レベルと大脳皮質面積：

親の教育レベルと左海馬容積：　Parental education is quadratically associated with left hippocampal volume (N = 1,099).

変形性関節症への運動療法前ステロイド関節内注射では付加的ベネフィット効果認めず

Evaluation of the Benefit of Corticosteroid Injection Before Exercise Therapy in Patients With Osteoarthritis of the KneeA Randomized Clinical Trial
Marius Henriksen,　et. al.
JAMA Intern Med. Published online March 30, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2015.0461

運動療法前にステロイド注射をすることの意義について検討

ランダム化盲検プラシーボ対照化臨床トライアル
１：１割り付け
・　メチルプレドニゾロン・アセテート（Depo-Medrol）　40mg/mL　１ｍL　＋　リドカイン塩酸塩　４ｍL　関節内注
・　当直食塩水　１ｍL　＋　リドカイン塩酸塩　４ｍL　関節内注
被験者は、レントゲン上の臨床的膝変形性関節症、膝の局在炎症臨床所見、歩行中膝痛（０−１０スケールで４を超える場合）確認
プライマリアウトカムは、第14週の Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) アンケートのPainサブスケールの変化（レンジ：０−１００、スコア高値ほど改善を示す）、セカンダリアウトカムは、KOOSサブスケールや身体機能・炎症客観的評価。アウトカムは、ベースライン、第2週（運動スタート）、第１4週（運動終了）、第２6週（フォローアップ時）

100名をランダム化割り付け；　ステロイド膝関節注射群、プラシーボ群をそれぞれ50名
治療完遂は　それぞれ、45名、44名。

KOOS疼痛サブスケール　平均（SE）変化は、14週で　13.6（1.8） vs 14.8(1.8)
統計学的有意差無し　；平均差1.2 ポイント(95% CI, −3.8 〜 6.2; P =　 .64)

セカンダリアウトカム全ての段階で統計学的有意差認めず

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長時間作用ステロイド・デポ製剤注入是認の記載をウェブ上見受けるが、デポ製剤の副腎皮質への悪影響をは甚大・・・

リンゴは医者いらず？ ・・・ 完全否定できず、肯定もできない

日本で言うなら、｢医者いらず｣ってやつ？

 “An apple a day keeps the doctor away”　・・・　｢りんごは医者いらず｣ってのは私には初見。

ざっくり言えば、急性期医療や手術/放射線など物理的医療など例外を除けば、特に、一次予防医療において、｢医者って、そんなに役立ってない｣。だって、NNTなどでいえば２未満の予防的薬物治療薬剤はほとんどないし・・・。健康的なライフスタイルに優る予防的処方薬剤って存在したっけ？

だから、リンゴに限らず・・・　｢医者いらず｣はある面正しいのかもしれない



Association Between Apple Consumption and Physician VisitsAppealing the Conventional Wisdom That an Apple a Day Keeps the Doctor Away
Matthew A. Davis,  et. al.
JAMA Intern Med. Published online March 30, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2014.5466

横断研究（米国内データ代表サンプル：National Health and Nutrition Examination Survey、施設外米国成人、18歳以上、8728サンプル、2007-2008、2009-2010）

主要アウトカムは、医師受診無し継続

対象アンケート完遂被験者　8399名のうち、

リンゴ常食（連日少なくとも1個のリンゴ相当、生リンゴ　149g摂取者）753名（9.0％）、典型的摂取者は、1日あたりリンゴ小1個以上。

7646名のリンゴ非常食者（91.0％）に比べ、リンゴ常食者は、教育卒業レベルが高く、人種的・民族的マイノリティーが多く、喫煙率が低い　（ｐ　<　0.001）

リンゴ常食者は、粗分析だと、医師受診歴少ない（処方薬剤も少ない）。
リンゴ常食者　39.0％　vs 　非常食者　33.9％　(p = 0.03)

社会住民統計、医療関連特性補正後、その相関は消失し、有意差消失　(OR, 1.19; 95% CI, 0.93-1.53; P = .15)

補正解析後、リンゴ常食者の処方薬回避との相関は境界的に有意差残存　 (odds ratio, 1.27; 95% CI, 1.00-1.63)

一夜病院滞在越え状況やメンタル医療機関受診で差を認めず

結論から言えば、ほぼ否定的なのだが、処方薬剤に関しては減少の可能性ありですべてを否定できる状況にはなかった