手洗い効果の違い：洗浄水温度、石けんの量、泡立ち時間、抗菌石ケン

トリクロサン抗菌石ケンがやりだまに上がってたので抗菌石ケンの話題はさほど珍しくはないのだろうが・・・

トリクロサン等を含む薬用石けんの切替えを促します
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000138223.html

抗菌石ケンは通常の石ケンとの差は無い
手洗い温度も影響されない
http://www.dailymail.co.uk/health/article-4558764/Washing-hands-cool-water-kills-germs-hot.html




Quantifying the Effects of Water Temperature, Soap Volume, Lather Time, and Antimicrobial Soap as Variables in the Removal of Escherichia coli ATCC 11229 from Hands
Dane A. Jensen, et al.
Journal of Food Protection: June 2017, Vol. 80, No. 6, pp. 1022-1031.
doi: http://dx.doi.org/10.4315/0362-028X.JFP-16-370

手洗いの効果は、石ケンの量、泡立ち時間、洗浄水温度、製品などの影響をうけるはず。
ベースラインは、「非抗菌石ケン１ｍｌ、５秒の泡立ち時間、３８度の水温」
非病原性大腸菌(ATCC 11229)を暴露細菌として検証
男女１０名ずつで検証

大腸菌除去に関して、殺菌剤１％クロロキシレノールではブランド石ケンと有意差無し
平均減少率：　抗菌石ケン 1.94 log CFU(range, 1.83 -2.10) vs ブランド石ケン 2.22 log CFU (1.91 - 2.54 log CFU)

泡立ち時間での影響あり、泡立ち時間２０秒間で　0.5-logの減少差あり


水温では、３８℃と１５℃を比べ、有意差無し
手洗い中の細菌減少効果有意差無かったが、エネルギー使用量に差がある

男女差無し (2.08 log CFU; p=0.988)


効果差はむしろボランティアの行動の差でばらつきあり、human behaviorやhuman factorに影響されると解釈されるとの結論

「オピオイド依存は稀」は１９８０年の短いレターセンテンスが大元？

米国内では、１９９９年から２０１５年の間にオピオイド処方による死亡例１８万３千あったとされ、数百万人のオピオイド依存が存在するとされる。

この危機的状況は、1980年のレター報告a(Addiction Rare in Patients Treated with Narcotics; N Engl J Med 1980; 302:123January 10, 1980 )の影響が大きく、
それまで慎重であった医師たちは、依存病歴の無い場合稀と考え、長期オピオイドでその使用が広がった。

このレターの引用文献は

Comprehensive Drug Surveillance
Hershel Jick, MD; Olli S. Miettinen, MD, PhD; Samuel Shapiro, MD; et al
August 31, 1970
doi:10.1001/jama.1970.03170350023005

など、病院サーベイランス結果であるが、引用はかなり増加

オキシコンチン１９９５年導入後引用吸うさらに増加し、「オピオイド治療患者では依存症は稀」という引用が広がった。
最近は断定的引用は這ったようだが、たかが６つのセンテンスのレターが大元。引用を確認せずその有害性に関する不正確引用が広がったのはゆゆしき話である。

A 1980 Letter on the Risk of Opioid Addiction
N Engl J Med 2017; 376:2194-2195June 1, 2017
DOI: 　10.1056/NEJMc1700150
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1700150

主治医が高齢になるにつれ死亡率上昇

ハーバード大論文　主治医が高齢になるにつれ死亡率上昇
NEWS ポストセブン 5/29(月) 配信

https://headlines.yahoo.co.jp/article?a=20170529-00000010-pseven-life&p=2

週刊誌のネタになっているので、メモ代わりに、ブログ記載

確かに、ハーバード大学論文ではあるのが・・・

スケジュール労働シフトホスピタリスト医治療によるメディケア保険支払い65歳以上入院患者の30日後死亡率



明確に60歳過ぎると増加

Physician age and outcomes in elderly patients in hospital in the US: observational study

Yusuke Tsugawa, et al.

BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1797 (Published 16 May 2017)

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序文に　「高齢医師ほどパフォーマンスが悪くなり、臨床的知識減少し、適切な治療スタンダードへのアドヒアランスが悪くなり、診断・篩い分け・予防への計測プロセス・パフォーマンス悪化」と書かれている


まぁぐうの音も出ないが・・・

リアルワールド：COPDリハビリテーション施行率少なく臨床トライアルでの効果が示せてない

システマティック・レビュー、主に、RCTにおいて、呼吸リハビリテーションはCOPD急性増悪(AECOPD)入院減少効果が示されているが、コホートでの結果とは一致してない。



絶望的なほどの呼吸リハビリテーション施行率、１０％未満というのが、このイギリスの
UK Clinical Practice Research Datalink (CPRD)のプライマリケアデータからもうかがえる。COPD患者のうち64%がリハビリテーション適応、うち、6,436名,9.3%のみリハビリテーション登録。



Effects of pulmonary rehabilitation on exacerbation number and severity in people with COPD: An historical cohort study using electronic health records
Elizabeth Moore et al.
Chest. 2017. doi:10.1016/j.chest.2017.05.006 http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=2629210

呼吸リハビリテーション施行率低く、GP受診率減少、AECOPD急性増悪入院減少に至らず

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”COPD多職種管理は運動能力、呼吸困難度、日常生活活動性、筋力、自己評価、QOLの改善をもたらし、Cochrane Editorialでもさらなるシステマティック・レビュー必要性ないとコメントされるほど患者アウトカム改善への効果は確立している”

Lacasse, Y; Cates, CJ; McCarthy BWE. This Cochrane Review is closed: deciding what constitutes enough research and where next for pulmonary rehabilitation in COPD. Cochrane Libr. 2015. http://www.cochranelibrary.com/editorial/10.1002/14651858.ED000107. 

心房細動：ダビガトランと比較してリバロキサバンは有意に全死亡率増加？

台湾の住民ベース後顧的新規薬剤処方コホート ;ダビガトラン(n=10,625) vs リバロキサバン(n=4,609)



Comparative Effectiveness and Safety of Dabigatran and Rivaroxaban in Atrial Fibrillation Patients
Chao‐Lun Lai,  et al.
https://doi.org/10.1161/JAHA.116.005362
Journal of the American Heart Association. 2017;6:e005362
Originally published April 24, 2017

Cumulative incidences of clinical outcomes in the propensity score–matched population: (A) all‐cause death, (B) ischemic stroke, (C) acute myocardial infarction, (D) arterial embolism/thrombosis, (E) intracranial hemorrhage, and (F) gastrointestinal hemorrhage needing transfusion.


動脈性塞栓/血栓、消化管出血が多い

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2016/10/10 DOAC:NVAF　ガチンコ比較 ダビガトラン:プラザキサ、リバーロキサバン:イグザレルト、アピキサバン:エリキュース
http://kaigyoi.blogspot.jp/2016/10/doacnvaf.html

DOAC:NVAF　ガチンコ比較　ダビガトラン vs イグザレルト
http://kaigyoi.blogspot.jp/2016/10/doacnvaf-vs.html


ダビガトラン:プラザキサ、リバーロキサバン:イグザレルト、アピキサバン:エリキュースの比較
上の報告と合わせ見れば、イグザレルト終わったかもしれない

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経口抗凝固薬「イグザレルト(R)」が前年比24.1％増の約641億円
http://www.qlifepro.com/news/20170405/it-is-291-7-billion-yen-an-increase-of-4-8-from-2016-year-on-year-sales-exalloert-irea-traction.html


２０１６年販売売り上げ絶好調・・・このままでよいのだろうか？

米国小児科学会：果物の代わりにジュースは間違い

米国小児科学会の新しい助言、ジュースを控えなさい、果物の香りやリフレッシュさを求めるならジュースじゃなく、果物の切片を食べ、のどが渇くためなら水と共に食しなさい・・・というもの

ビタミンC、ビタミンA、カリウム他栄養に関わる優秀な供給源となりえ、抗酸化作用を有するかもしれないが、食物線維をもつ果物の方が優秀で、血糖・コレステロール・腸管への作用など有益性をもつ。肥満への影響はジュースではなく、やはり果物の方が望ましい。さらに、虫歯への影響は違いがある。
2歳から18歳のこどもはフルーツの代用としてジュースを飲用していることへの危惧。

年齢的にアドバイスされており、6ヶ月未満は有害性のみ。6ヶ月から1歳までは1日4オンス程度に制限。6歳まではなるべく果物を勧め、10代までは1日8オンスまでの制限。



Fruit Juice in Infants, Children, and Adolescents: Current Recommendations
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/05/18/peds.2017-0967


米国FDAでは、フルーツジュースは100％のみ、１００％未満の商品はその含有率を表示する義務を課している。

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以下は、乳製品についてのことなのだが・・・
「Food is not just the sum of its nutrients」（食べ物は栄養素の単なる合計というわけではない）
https://www.eurekalert.org/pub_releases/2017-05/fos--fin052217.php

料理関連のテレビ番組：「この食材は○○という栄養素があって、疲労回復に効果有り、こちらの食材は△△という栄養素があって・・・」とぶっちゃべる料理人や評論家、調理師、栄養師、医療関連資格保有者たち・・・

この人たちって、栄養素でしか食べ物をみてないのだろうか？

こういう人たちは、野菜も野菜ジュースも、果物も果物ジュースも同一と思っている？

軽度脂質異常・高血圧75歳以上へのスタチン投与で全原因死亡率増加

ベースラインのLDL値 148 mg/dL程度の中等脂質異常高血圧症65歳以上成人へのスタチン一次予防効果検証


LDL軽度異常での75歳以上成人への一次予防目的スタチン使用は全死亡率悪化の可能性有り・・・慎重とすべき


大規模ランダム化トライアル  Lipid-Lowering Trial (LLT) component of the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT-LLT)のpost hoc二次解析

Effect of Statin Treatment vs Usual Care on Primary Cardiovascular Prevention Among Older AdultsThe ALLHAT-LLT Randomized Clinical Trial
Benjamin H. Han,  et al. ; for the ALLHAT Collaborative Research Group
JAMA Intern Med. Published online May 22, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1442 

心血管疾患を有さない65歳以上の高齢者

プラバスタチン(40 mg/d) vs 通常ケア (UC)

プライマリアウトカムは全原因死亡率
セカンダリアウトカムは原因特異的死亡率・非致死性心筋梗塞あるいは致死性冠動脈疾患

• プラバスタチン群 1467 名 (平均 [SD] 歳, 71.3 [5.2] 歳) (女性　48.0% [n = 704] ) 

• UC群 1400 名 (平均 [SD] 歳,  71.2 [5.2]  歳)(女性　50.8% [n = 711] )

ベースライン平均(SD)LDL値

• プラバスタチン群 147.7 (19.8) mg/dL 

• UC群 147.6 (19.4) mg/dL

year 6での平均(SD)LDL値

• プラバスタチン群 109.1 (35.4) mg/dL

• UC群 128.8 (27.5) mg/dL

year 6でのプラバスタチン割り付け群のうちスタチン服用無しは　42 / 253 (16.6%) 、UC群での服用無しは71.0%
プラバスタチン群 vs UC群比較全原因死亡率ハザード比　

• 65歳以上 1.18 (95% CI, 0.97-1.42; P = .09) 

• 65-74歳 1.08 (95% CI, 0.85-1.37; P = .55

• 75歳以上 1.34 (95% CI, 0.98-1.84; P = .07) 

（赤：通常ケア、黒：プラバスタチン）

冠動脈イベント率について群間有意差無し

多変量回帰において、有意差無しのままで、治療群間・年齢において有意な関連性認めず

結論： 中等度脂質異常・高血圧高齢者への一次予防プラバスタチン投与についてベネフィット見いだせず、非有意ながら75歳以上ではプラバスタチンによる全原因死亡率増加が観察される