筋疾患でのタイチン遺伝子変異

Titin ：タイチン、チチン・・・どっちじゃ
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%81%E3%83%81%E3%83%B3

Titin：タイチンはこれまで知られている中で最も大きなタンパク質

タイタンの方が通じるけど・・・


Truncations of Titin Causing Dilated Cardiomyopathy
拡張型心筋症を引き起こすタイチンの切断
D. S. Herman et al. N Engl J Med 2012; 366:619-628
https://nejm.jp/abstract/vol366.p619

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筋疾患でのタイチン遺伝子変異解釈

Interpreting Genetic Variants in Titin in Patients With Muscle Disorders
Marco Savarese, et al.
JAMA Neurol. 2018;75(5):557-565. doi:10.1001/jamaneurol.2017.4899
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2671401

キーポイント
疑問

タイチンで同定された変異をどのように解釈し、病原性と良性を区別することができるか？

所見

この症例シリーズでは、504人の骨格筋障害患者を対象に、標的再配列法を用いてスクリーニングを行った。遺伝学的データ、臨床データ、画像データとメッセンジャーRNAおよび/またはタンパク質研究を組み合わせたチチン遺伝子変異の評価により、 titinopathy を有する9人の患者と titinopathy の可能性がある4人の患者が同定された。

意味

チチン遺伝子変異の臨床的解釈は困難であり、包括的な解析が必要である。チチンの遺伝子所見を臨床的に解釈するための具体的なワークフローが示唆された。

要約

重要性 チチン遺伝子（TTN）の変異は、幅広い遺伝性疾患の原因となる。TTNで同定された多数のまれな変異体の解釈は、その規模の大きさを考えると困難な課題である。

目的

筋疾患患者のコホートにおけるタイチンの遺伝的変異を同定すること。

デザイン、設定、および参加者

この症例シリーズでは、TTNにおける titinopathy を有する9人の患者と、疾患の原因となる可能性のあるバリアントを有する4人の患者が同定された。筋ジストロフィー、先天性ミオパチー、またはその他の骨格筋障害を有する504人の患者のDNAを対象とした標的再配列決定により、タイチン変異が検出された。患者は2012年4月から2013年12月までに10の臨床施設から登録された。全員が候補遺伝子のサンガーシークエンシングを含む広範な調査を受けた後、診断を受けていなかった。データ解析は、2013年9月から2017年1月の間に実施した。シーケンシングデータは、内部のカスタムバイオインフォマティクスパイプラインを用いて解析した。

主な成果と対策

TTN遺伝子の新規変異および titinopathy を有する新規患者の同定。遺伝学的データ、臨床データ、画像データとメッセンジャーRNAやタンパク質の研究を組み合わせて、TTN遺伝子の原因となりうる変異の評価を行いました。

結果

新規 titinopathy 患者9名のうち，5名（55.5％）は男性であり，平均発症年齢は25歳（15.8歳）であった（範囲：0～46歳）．他の4人の患者（男性3人、女性1人）のうち、疾患の原因となる可能性のあるTTN変異を有する2人（50％）は先天性ミオパチーを有し、2人（50％）は10年後に発症するゆっくりと進行する遠位性ミオパチーを有していた。特定された変異のほとんどは以前に報告されていなかった。しかし、すでに報告されている突然変異であっても、すべての変異は臨床的にも分子的にも慎重な評価が必要である。ヘテロ接合性の切断変異や特異的なミスセンス変化だけでは titinopathy の診断には不十分である。

結論と関連性

TTN変異の解釈には床表現型の総合的評価（ディープフェノタイピング）やメッセンジャーRNAやタンパク質の研究を含む更なる解析の回数を重ねる必要がある。
タイチンにおける遺伝的所見の臨床的解釈のための具体的なワークフローを提案する。

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COVID-19：併存症とその死亡率の関連性

韓国での高校生はCovid-19感染対応に国ぐるみで躍起になってたため非Covid-19ということで対応されず亡くなられてしまった・・・医療資源への過度の圧迫ととのもに、認知バイアスという表現にしているが、認識不足・欠如や過誤認識が世界中に蔓延している。
日本でも報告されない認知バイアスにより適切な診療機会を奪われたケースもあったはず。


行政といっていいのだろう、施策者たちの認知バイアスに注目しての論説だが、政策へ影響を与えているマスゴミや一般市民の意見にも関連するお話

認知的な誤りは、指導者たちを最適な政策立案から遠ざけ、市民たちを自分自身と他者の利益を促進するための手段を講じることから遠ざけているが、単に科学の否定に起因するものではない。むしろ、これらのバイアスは広まっており、進化的に選択されたものである可能性がある。科学が政策の指針となることを重視している学術医療センターでさえ、COVID-19の行動計画では、最初からクリティカルケアの能力拡大が優先され、多くの臨床医が重症患者を有効性の証拠の乏しい薬で治療していた。

Cognitive Bias and Public Health Policy During the COVID-19 Pandemic
Scott D. Halpern, et al.
JAMA. Published online June 29, 2020. doi:10.1001/jama.2020.11623
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2767950

Identifiable Lives and Optimism Bias

危機の際に効果的な政策決定を妨げる最初の誤りは、経済学者が “identifiable victim effect”「認識範囲の被害者のみに限定した効果」に由来する。人間は、危機による人口レベルの死者数の説明で報告されている隠れた「統計的」な死よりも、認識範囲の特定可能な命、つまり自分で容易に想像できる人や、自分が気にかけている人（家族のような人）や気にかけている人（臨床医の患者のような人）などのように容易に想像できる人の命に対する脅威に対して、より積極的に反応するのである。同様に、心理学者は、例えば他の手段だとより多くの命を救えるとしても、目に見える命を救うための即時の努力は放棄することができないというのは不可侵の目標となるものだと述べている

危機に瀕している命をすぐに救うことに焦点を当てることは、まだ危機に瀕していない目に見えない命を救うための政策よりも不確実性が低いため、合理的であると考える人もいるかもしれない。そのような本能を持つ個人は、現在のパンデミックの間、米国では人工呼吸器の恩恵を受けることができた患者が、人工呼吸器の使用を拒否された患者はほとんどいなかったことを知って、正当化されたと感じるかもしれない。

  健全な政策は、最悪のケースを防ぐために可能な限りのことをすることによって死亡率を最小限に抑えることを試みたでしょうが、人間の楽観的なバイアスは、まるで最良のケースが最も可能性が高いかのように行動するように導きました。

現在バイアス: present bias 目の前にある事柄を過大に評価してしまう心理傾向

見当違いの政策対応を引き起こす第三の要因は、人間が現在に偏っていること、すなわち、人は将来の利益よりも目先の利益を優先する傾向があることである 。 

このように、重症患者の治療能力を高めることで短期的に特定の死を防ぐことができるのであれば、長期的にはより多くの死を防ぐための措置を講じるよりも、より魅力的な政策の選択肢となる。同様の心理は、多くの国が冷房や空調を制限したり、燃料効率の悪い交通機関を利用しなかったり、気候変動の将来的な影響を減らすために短期的な対策を講じたりすることに消極的であることを説明するのに役立つ。より根本的には、現在のバイアスが、よりバランスのとれた政策ポートフォリオを通じて人口の健康を促進する機会があるにもかかわらず、両党が支配する米国政府が公衆衛生イニシアチブに医療資金の2.5%しか配分しないという動機付けの一端を担っていることである。

Omission bias : 不作為バイアス

このバイアスは、予防接種をしなくても害が発生する可能性が高いことを理解していても、子供の予防接種を拒否する親がいる理由を説明するのに役立つ。同様に、人工呼吸器が不足した場合に人工呼吸器をどのように配分するかについての論争も、そのような政策を計画して実施することが、積極的に死の原因となる可能性を秘めていると思われたこともあって生じた。
人工呼吸器をはじめとする希少な治療法の配分を決定する者は、これらの治療の優先順位が十分でない患者の死を意図しているわけではないが、それにもかかわらず、臨床医が特定の命を救うために可能な限りの措置を講じることを妨げることになる。したがって、人工呼吸器の供給量を増やすことを主張しない政策立案者や、トリアージガイドラインに従う臨床医は、自分たちが死亡者の責任を負っているように感じるかもしれない。対照的に、ウイルスの拡散を効果的に抑制する政策や、高速道路でのスピード違反や銃器への容易なアクセスを防止する政策の制定を怠ることで、より多くの死者を出した場合の責任は、より容易に回避される。

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COVID-19による社会的な負担は医療システムのcapacityへの重度の圧迫で、医療労働者への負担をもたらしている。併存症を有する患者のリスク層別化は、予防対策、確立すべきワクチン接種の優先度などに有益な情報となるはず




Prevalence of comorbidities and their association with mortality in patients with COVID ‐19: A Systematic Review and Meta‐analysis
Awadhesh Kumar Singh , et al.
Diabetes Obesity and Metabolism
https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/dom.14124
First published:23 June 2020 https://doi.org/10.1111/dom.14124

目的

COVID-19は世界的なパンデミックであり、5月4日現在、3,585,711人以上の確定症例と248,780人以上の死亡が確認されている。本レビューでは、COVID-19感染者における心血管疾患およびその他の合併症の有病率を推定し、合併症を持つ人の重症度および死亡リスクの増加を推定することを目的としている。

材料および方法

2019年1月から2020年4月23日までのCOVID-19に関するグローバル研究について、Medline、Scopus、世界保健機関（WHO）のウェブサイトを検索した。研究の包含は、英語の出版物、COVID-19疾患を有する個人における共病性の有病率を報告した原著論文、症例シリーズ＞10人の患者に限定した。18件の研究が選択された。データはランダム効果メタアナリシスモデルを用いて解析された。

結果

合計14,558人を対象とした18件の研究が同定された。COVID-19疾患を有する患者における共同罹患率のプールされた有病率は、高血圧で22.9％（95％CI：15.8～29.9）、糖尿病で11.5％（9.7～13.4）、心血管疾患（CVD）で9.7％（6.8～12.6）であった。 

慢性閉塞性肺疾患（COPD）、慢性腎臓病（CKD）、脳血管疾患、およびがんについては、プールされた有病率はいずれも4％未満であった。 

脳血管疾患を除く他のすべての併存疾患では、重度の COVID-19 を有するリスクが有意に高かった。さらに、CVD、COPD、CKD、脳血管疾患、がんの患者では、死亡リスクが有意に増加した。

結論

COVID-19を有する患者では、併存疾患（心血管疾患とその他の疾患の両方）の存在が、重度のCOVID-19のリスクと死亡率の上昇と関連している。これらの知見は、リスク層別化および将来の計画に関して公衆衛生に重要な意味を持つ。

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Covid-19の情報も落ち着きを見せてきているのだろうか？
眉唾情報を含め目新しいも乏しくなってきたようだが

米国内の地域別時間差攻撃とgenetic mutationとの関連性など分からない部分が多いよう
さしあたり冬場に向けてインフルエンザワクチンだけはしっかり打っておきましょうという啓発
↓

心電図所見：spiked-helmet sign (SHS)

“ピッケルハウベ”やモンゴル兜型の心電図所見


メカニズムは不明だが、

 The elevation of the isoelectric line precedes the QRS, followed by a sharp R wave and then convex ST-segment elevation. : 等電点線の上昇はQRSに先行し、鋭いR波が続いた後、STセグメントの凸状上昇が起こる。

spiked-helmet sign (SHS)：スパイク（型？化？）ヘルメット









この心電図サインのメカニズムは完全には解明されていない。その結果、心電図パターンは、腹腔内圧や胸部圧の急激な上昇に伴う機械的な表皮の伸張によって発生した電圧によるものではないかと推測されています1,2。しかし、その後の報告では、頭蓋内出血、敗血症、代謝異常などの症例でSHSが認められた。 さらに、巨視的なT波交互波とTorsade de pointesは、長いQTとSHSの両方に関連した特徴である。

SHSは急性心筋梗塞を類似しているが、急性冠症候群のプロトコールとして抗血栓薬を投与する前に、まず前述のSHSの原因、特に頭蓋内出血を考慮すべきである。

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The “Spiked Helmet” Sign: A New Electrocardiographic Marker of Critical Illness and High Risk of Death
Mayo Clin Proc. 2011 Dec; 86(12): 1245–1246.
doi: 10.4065/mcp.2011.0647
PMCID: PMC3228627
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3228627/

慢性閉塞性肺疾患急性増悪時のCRPの臨床的価値

最近の英国の試験では、慢性閉塞性肺疾患（AECOPD）の急性増悪患者において、C反応性蛋白（CRP）のポイント・オブ・ケア検査を使用することで、抗生物質の使用量が減少した。これまでの研究では、CRP値がAECOPD患者における抗生物質の有効性と相関していることが示唆されてる。

本研究では、AECOPD患者649人をCRP検査＋通常のケア、または通常のケアのみに無作為に割り付けた。無作為化後4週間では、通常ケア群の77.4％が抗生物質を服用していたのに対し、CRP検査群の57％が抗生物質を服用していた。臨床医はCRP検査を評価しているが、それに伴う時間とコストについては「慎重な検討が必要」と述べている、と研究者らはHealth Technology Assessment誌に書いている。


C-reactive protein point-of-care testing for safely reducing antibiotics for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the PACE RCT.
Francis NA, Gillespie D, White P, Bates J, Lowe R, Sewell B, et al.
https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/hta24150#/abstract
Health Technol Assess 2020;24(15)

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臨床の分野によりCRPの重み付けも異なるのかもしれないし

壮大な後出しじゃんけんだから批判はしないが、心に引っかかってたんだよなぁ

↓

"私は長年のトレーニングの結果、CRPに依存しなくてもほとんど診療に影響がないのです。"

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「CRPで気付き」の重みは
CRPを使った感染症診断、どうするか◆Vol.3
https://www.m3.com/clinical/sanpiryoron/163990
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米国：マリファナ合法化州での交通事故増加 米国全部に適用すると7千名の超過交通事故死亡者

Change in Traffic Fatality Rates in the First 4 States to Legalize Recreational Marijuana
Russell S. Kamer, et al.
JAMA Intern Med. Published online June 22, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.1769
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2767643

最初の4つの州で合法化された娯楽用マリファナの交通死亡率の変化マリファナの使用は運転に障害を与えるが、研究者は州の娯楽用マリファナの合法化が交通死亡率と関連しているかどうかについては、まだ結論を出していない。　初期の2つの研究では、コロラド州とワシントン州では合法化後の道路交通死亡率に大きな変化はなかったと報告しているが、オレゴン州を含む研究では一時的に増加したと報告している。

2017年のデータを含むより最近の研究では、商業店舗がオープンした後にのみ死亡事故が統計的に有意に増加していることがわかり、合法化の効果を観察するにはもっと時間がかかる可能性があることを示唆している。米国運輸省が2018年の道路交通死亡事故死者数の再報告を発表したことを受けて、私たちは、より長い期間の商業販売を行ったより多くの州のデータを分析し、レクリエーション用大麻の合法化と交通死亡事故死者数の関係をより深く理解するために以下のような分析を行いました。

方法

交通死亡率は、米国道路交通安全局（National Highway Traffic Safety Administration）のFatality Analysis Reporting Systemから取得したものである。これらの州は、小売店の開店後、少なくとも2年間の交通死亡事故データが揃っている唯一の州である。
2018年初頭の時点でレクリエーションまたは医療用マリファナを合法化していない20州はすべて対照群とした。
まず、合法化に先立つ18年間の両グループの州における並行した死亡率の傾向を、データをグラフ化して点検することで確認した。
次に、ランダム効果モデルを用いた差分分析を行い、合法化前から商業化後までの2群間の交通死亡率の変化を比較した。
合法化前のパネルデータはいずれの州でも合法化前の5年間（2008年～2012年）、商業化後のデータは実験4州すべての商業販売を含む年間（2016年～2018年）のデータを用いた。
共変量として、失業率、最高速度制限、および第一次シートベルト着用法の有無が含まれている。
Stata MP統計ソフトウェア（バージョン16.0、StataCorp）のxtreg関数を使用して推定値を計算した。信頼区間の生成にはロバスト標準誤差を使用 

データは、2019年12月22日から2020年2月29日までの期間に分析。 

研究では、公的に入手可能なデータを使用したため、審査委員会の承認は必要なかった。

研究結果

対照群と各実験状態の死亡率の変化を図に示す。

無調整差異分析では、商業化後の研究期間において、実験州の10億車両マイル走行当たりの交通死亡率（BVMT）が対照州と比較して2.1（95％CI、1.2-2.9;P< 0.001）増加していることが示された。

考察|最近の実験州を追加して分析することで、大麻合法化が交通死亡率の上昇と関連していることを示す追加データを提供した。

 これらの結果を全国の運転統計に適用すると、全国的に合法化された場合、毎年6800人（95% CI, 4200-9700人）の過剰な道路交通死亡者が発生することになる。

 ある種の方法論の違いにもかかわらず、我々はAyd-lotteらが報告したものと同様の増加を発見した。

彼らはBVMTあたり1.8件の死亡事故（2.0件の死亡事故に相当）の増加を報告している。

 大麻の影響を分離するために、大麻の合法化が行われている州と医療用大麻の合法化が行われていない州を対照群とした。

 また、対照群には実験群と同様のベースライン属性を要求しなかったのは、差違法が実験群と対照群の間の恒久的な差異に起因する比較のバイアスを除去するためである。

 それにもかかわらず、我々の結論は、研究期間中に変化した可能性のある3つの州特有の要因のみを調整することによって制限されている。大麻の合法化や商業化ではなく、別の混乱要因が道路上の死亡者数の増加を引き起こした可能性がある。

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｢私たちが主張しているのは医療用大麻であり・・・｣と主張しそうな連中がいるが合成カンナビノイドは既に存在し日本でも医療用として多用されているし、さらに、開発が進んでいるので元々変な主張である

ELSA-Brasil study：喫煙者に限り、コーヒー1−3杯/日は高血圧リスク減少

ELSA-Brasil study：喫煙者に限り、コーヒー1−3杯/日は高血圧リスク減少


ちょっと　安心

Coffee consumption and risk of hypertension: A prospective analysis in the cohort study
Andreia Machado Miranda, et al.
Clinical Nutrition
Published:June 07, 2020
DOI:https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.05.052
https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(20)30289-2/fulltext?rss=yes

背景
コーヒーは世界中で最も広く消費されている飲料の一つです。食生活、具体的にはコーヒーの消費は、長い間、高血圧の原因として疑われてきた。しかし，コーヒーの消費量と高血圧症の発症率との関連性に関するこれまでの知見は一様ではなく，依然として一貫性がない。
目的

ブラジルの中高年コホートを対象に、習慣的なコーヒー摂取と高血圧発症リスクとの関連を検討する。

方法

データは、多施設前向きコホート「ブラジル成人健康縦断調査-ELSA-Brasil」から得られたものである。このコホートは、ブラジルの6都市にある大学から抽出された、ベースライン時の年齢が35～74歳の公務員1,105人から構成されている。今回の研究では、平均3.9年の追跡調査期間中に高血圧症の症状がなかった8780人のデータを分析した。コーヒーの消費量は、以前に有効性が確認された半定量的食品頻度調査票（FFQ）を用いてベースライン時に測定した。高血圧の状態は、収縮期血圧が140mmHg以上または拡張期血圧が90mmHg以上、降圧剤治療歴があるか、またはその両方と定義した。ベースラインのコーヒー消費量に応じた高血圧症の相対リスク（RR）と信頼区間（95％CI）を推定するために、ロバストな分散を持つポアソン回帰モデルを用いた。また、コーヒー消費量と喫煙状況との相互作用の影響を評価した。

結果

ほとんどの参加者（90％）がコーヒーを飲み、コーヒーの総摂取量の中央値は150mL/日であった。合計 1285 名の参加者が高血圧を発症した。コーヒーを飲まない、またはほとんど飲まない参加者に比べて、1日1～3杯のコーヒー摂取者では高血圧のリスクが低かった（RR 0.82、95％CI：0.68～0.97）（相互作用のためのP＝0.018）。喫煙状況で層別化した後、分析を行ったところ、非喫煙者では1日1～3杯のコーヒーを飲む人の高血圧リスクは低下した（RR 0.79、95％CI：0.64～0.98）が、元喫煙者と現喫煙者の高血圧リスクはコーヒー消費量と有意に関連していないことが明らかになった。また、コーヒー摂取量の上位カテゴリー（1日3杯以上）では高血圧リスクとの関連は有意ではなかった。

結論

コーヒーの摂取量と高血圧の発症率の関連は喫煙状態と関連していた。適度なコーヒー摂取量（1～3 カップ/日）の高血圧リスクに対する有益な効果は、非喫煙者のみで観察された。

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コーヒーは世界中で最も広く消費されている飲料の一つであり、心血管系のリスクと便益に関する科学的・公衆衛生的な関心が高い。コーヒーは、カフェイン、フェノール化合物、ナイアシン、食物繊維、ミネラル（マグネシウム、カリウム）など、人間の恒常性と代謝に積極的に影響を与えるいくつかの生理活性化合物のブレンドである。コーヒーの主な有益な効果は、強力な抗酸化能力を示すポリフェノールの一族であるフェノール酸の含有量に依存しているようで、抗炎症作用や抗血栓作用を示す。コーヒーは、食事中の総ポリフェノールの主な供給源であり、主にhydroxycinnamic acidを中心としたフェノール酸の摂取に寄与する主要な食品であることが報告されている。
カフェイン摂取の急性効果は、血管組織のアデノシン受容体を遮断することで血圧を上昇させ、大循環および微小循環の血管収縮をもたらすが、長期的な習慣的なコーヒー摂取による健康への影響は明らかではない。短期的な実験研究では、カフェインの摂取がストレスホルモンの血漿中濃度を上昇させ、血圧を急性的に上昇させることが示されている。
しかし、最近の大多数の前向き研究では、定期的なコーヒーの摂取と高血圧や関連する心血管疾患のリスクの低下との関連が報告されているが、所見は一貫していない。
そこで本研究の目的は、ブラジルの中高年コホートを対象としたELSA-Brasil試験において、コーヒーの消費量と高血圧症の発症リスクとの関連を確認することであった。

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SAPS(肩峰下インピンジメント症候群)へのトレーニング治療

肩峰下疾患と言えば、インピンジメントしか知らない・・・内科開業医の私

インピンジメントからSAPSへの名称変更があったようだ


Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome
A multidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association
Ron Diercks, et al.
Acta Orthop. 2014 Jun; 85(3): 314–322.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4062801/
Published online 2014 Jun 16. doi: 10.3109/17453674.2014.920991
PMCID: PMC4062801

SAPS is defined as all non-traumatic, usually unilateral, shoulder problems that cause pain, localized around the acromion, often worsening during or subsequent to lifting of the arm. The different clinical and/or radiological names, such as bursitis, tendinosis calcarea, supraspinatus tendinopathy, partial tear of the rotator cuff, biceps tendinitis, or tendon cuff degeneration are all part of SAPS.

「肩峰下インピンジメント症候群」の治療は、この10年で大きく変わり、 腱板の "インピンジメント "という解剖学的な説明だけでは病態をカバーするには十分ではない。"subacromial pain syndrome"、SAPSの方が病態をよりよく説明している。オランダ整形外科学会が参加したオランダの多くの専門学会からなるワーキンググループが、利用可能な科学的根拠に基づいたガイドラインを作成しました。これにより、肩峰下疼痛症候群の治療の新しい展望が生まれました。この作業から得られた重要な結論とアドバイスは以下の通りである。

(1)SAPSの診断は臨床検査の組み合わせによってのみ可能である。 

(2)SAPSは好ましくは非手術的に治療すべきである。 

(3) 急性疼痛は必要に応じて鎮痛剤で治療すべきである。 

(4)症状が持続する場合や再発した場合には、コルチコステロイドの腋窩下注射が適応となる。 

(5) 画像診断は症状が出てから6週間後に行うことが有用である。腱板断裂を除外するために超音波検査が推奨される。 

(6)症状が6週間以上続く場合は、作業療法が有効である。 

(7) 運動療法は具体的であるべきであり、低強度・高頻度で、偏心トレーニング、リラクゼーションと姿勢への注意、筋膜トリガーポイントの治療（筋肉のストレッチを含む）を組み合わせて行うことが考えられる。 

(8) 厳しい固定やモビライゼーションは推奨されない。 

(9) Calcarea 腱鞘炎に対しては、衝撃波（ESWT）や超音波誘導下でのニードリング（バーボタージュ）による治療が可能である。 

(10)疼痛を永続させる行動を伴う慢性的な治療抵抗性のSAPSでは、専門ユニットでのリハビリテーションを検討することができる。 

(11) SAPSに対する外科的治療が保存的管理よりも効果的であるという説得力のある証拠はない。 

(12) 無症候性腱板断裂の外科的治療の適応はない。

このうち、運動療法に関するトライアル

High-Intensity Shoulder Abduction Exercise in Subacromial Pain Syndrome
Berg, Ole Kristian, et al.
Medicine & Science in Sports & Exercise: June 15, 2020
Volume Publish Ahead of Print - Issue -
doi: 10.1249/MSS.0000000000002436
https://journals.lww.com/acsm-msse/Abstract/9000/High_Intensity_Shoulder_Abduction_Exercise_in.96261.aspx

抄録

肩峰下疼痛症候群（SAPS）は、肩峰周辺に限局した非外傷性の痛みとして定義され、衰弱性であり、一般的であり、しばしば慢性的な状態である。多くの提案されているSAPSの基礎的な原因の中で、腱とその周辺の低灌流と低酸素状態がSAPSの内在的な原因である可能性があります。

目的

SAPSにおいて、通常のケアに腱板の高強度有酸素インターバルトレーニング（HIIT）を追加することが可能であり、通常のケアのみよりも肩の持久力を向上させるかどうかを判断すること。さらに、HIIT後の肩の痛みや障害、腱微小循環の反応に与える影響を調べること。

方法

慢性SAPSを有する21名の被験者を2群に無作為に割り付けた。実験群（EG,n=13）は通常通りの治療に加えてHIITを受け、対照群（CG,n=8）は通常通りの治療を受けた。8週間の運動療法の前後に、腕を疲弊させるためのインクリメンタル・アブダクション運動(TTE)で持久力を評価した。痛みと障害は肩の痛みと障害指数（SPADI）で評価した。棘上筋と腱の造影超音波（CEUS）は腱の血流を示すために利用された。

結果

TTEテストでの持久力はCGよりもEGの方が平均で233秒向上した（p=0.001, 95%CI:102to363）（p<0 .001="" p="0.017、95%CI:-40to-5）。試験前から試験後への変化は、TTE-test、SPADI改善ともにEGで有意であった（p＜0.001）。また、EGはCGと比較して介入後の運動時の疼痛が少なかった（p<0.001）。CEUSはEGの腱血流量の増加を示した（p=0.019）。</blockquote">
結論

HIITによる腱板運動は、SAPSの介入として可能性があり、通常のケアだけではなく、持久力のパフォーマンスを向上させることができると考えられる

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