反社会性人格障害：サイコパシーの有無は、脳の灰白質構造に違いが存在

反社会性人格障害(Anti-social Personality Disorder：ASPD)犯罪者において、精神病質（psychopathy）の有無で、脳の灰白質（ＧＭ）構造差が存在する




ＡＳＰＤ＋Ｐ（精神病質ありのＡＳＰＤ）は、ＡＳＰＤ－Ｐ（精神病質なしのＡＳＰＤ）とは脳の構造が異なるのである。前者は正常者とも異なる。


The Antisocial Brain: Psychopathy Matters
A Structural MRI Investigation of Antisocial Male Violent Offenders
Sarah Gregory, et. al.
Arch Gen Psychiatry. Published online May 7, 2012. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2012.222

横断的症例対照構成的ＭＲＩ研究

英国ロンドンインナーシティー保護観察サービス及び神経画像研究ユニット

６６名を検討
・ＡＳＰＤ＋Ｐ：１７名の暴力犯罪者
・ＡＳＰＤ－Ｐ：２７名の暴力犯罪者
・２２名の健康非犯罪者

ＡＳＰＤ－Ｐ犯罪者および非犯罪者に比べ、ＡＳＰＤ＋Ｐ犯罪者は、前吻側前頭前野：anterior rostral prefrontal cortex (Brodmann area 10) 、側頭極：temporal pole (Brodmann area 20/38)のＧＭ容積減少

この減少は、薬物使用疾患は寄与せず。

ＡＳＰＤ－Ｐ犯罪者は、ＧＭ容積としては、非犯罪者と同等。


結論：共感プロセシング、道徳的推論、罪悪感や羞恥心などの向社会的感情のプロセシングにかかわる灰白質がpsychopathyにおける社会的行動の重大異常に関係している。

psychopathyが異なる発現型を示すエビデンスに、psychopathyの有無で常習的暴力犯罪男性における脳の構造差があることがエビデンスが加えられた。この知見は、持続的な暴力行為の病因研究を促進することになるだろう。

暴力的犯罪者の中に、小グループだが、常習性犯罪ＡＳＰＤ男性が存在する。多くは真の精神病質を有さないが、情緒的不安定、衝動性、感情・不安疾患レベルとして高度であり、脅威や降らす手レーション感覚に敏感で攻撃的な手段を用いる。この状況の１/３にＡＳＰＤ＋Ｐが存在し、共感や自責の情に乏しく、ほしいがままに計画化した攻撃・犯罪を行う。ＡＳＰＤ＋Ｐでは脳の構造異常をともなうことが明らかになったことは画期的とのこと。

医療支出：日本先進工業国中最小、米国最高 ・・・ 意図的に行政がコスト抑制している日本

日本国内の評判とは違い、外国から観れば、日本の医療費は抑制され、そして成功しているように見えるようだ。

医療費の自然増を意図的に行政が抑制させている。

臨床的イベント減少効果や真のニーズやを正当に評価されているなら、日本の行政コントロール施策は正しいだろうが、役人が勝手にきめつける医療行政が跋扈する日本。

私には、日本の医療制度が最善とは思えない。すべてのしわ寄せは、現場にいっていると感じる。




日本の医療支出は先進工業国で最少、最高は米国 米調査
2012年05月06日 15:33　発信地:ワシントンD.C./米国
http://www.afpbb.com/article/life-culture/health/2875856/8890888

調査の結果、米国では2009年、1人あたりの医療支出が8000ドル（約64万円）近くに達した。一方、最も少なかった日本では2008年、1人あたり の医療関連支出は2878ドル（約23万円）だった。国内総生産（GDP）に対する医療支出の割合は、2009年の米国では17％以上だったが、日本では 9％にも満たなかった。

報告書は、日本が出来高払い制を採用しつつも、専門医や病院、さらにはMRI（磁気共鳴画像装置）やCTスキャナー（コンピューター断層撮影装置）の利 用も制限されていないことに触れ、医療サービスの利用制限によりコストを抑えるのではなく、政府が割り当てる予算内に医療支出が収まるよう医療費を設定し ているとした。

これとは対照的に、米国では高額な治療費と容易に利用できる医療技術、さらには肥満のまん延から医療支出が増えているという。

英語版：

US health care spending highest, Japan lowest: study

(AFP)
http://news.yahoo.com/us-health-care-spending-highest-japan-lowest-study-200153510.html



U.S. spends $7,960 a person on healthcare
Read more: http://www.upi.com/Health_News/2012/05/04/US-spends-7960-a-person-on-healthcare/UPI-69561336169849/#ixzz1u9qd7Ixz

google news:https://news.google.co.jp/news/story?hl=en&gl=us&q=David+Squires&um=1&ie=UTF-8&ncl=dC3p042y6-YXqpMvOe_q-ghrc5GoM&ei=gFmnT-PCKO-JmQXv7MThBA&sa=X&oi=news_result&ct=more-results&resnum=2&ved=0CDAQqgIwAQ

ジョギング：寿命延長 男性6.2年、女性5.6年 でも、週１時間～２．５時間が最適

EuroPRevent2012 meeting, (2012年5月3-5日、 Dublin, Ireland）

"Assessing prognosis: a glimpse of the future." Symposium: Saturday May 5, 9.15 am to 10.15 am. Liffey B Lecture Room. P. Schnohr, Jogging-healthy or hazard?

 情報ソース：http://www.eurekalert.org/pub_releases/2012-05/esoc-rjs050212.php

 Copenhagen City Heart study　による最新のデータにて、定期的なジョギングにて　男性6.2年、女性5.6年余命延長をもたらすことを発表。これは、ＥＳＣ支部である、European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR)とともに共同開催された会合での発表。


ジョギングは、健康的、あるいは有害か？その、エビデンスをレビューし、週１時間から２．５時間のジョギングペースはが生命予後のために最適。
 ベネフィットを享受するためにはさほどの努力は必要としないというgood newsであると、Schnohr（Copenhagen City Heart Studyのチーフ）。





1970年代に始まった中年男性のジョギングに関わる論争、ランニング開始後死亡報告後、ジョギングは一般にはあまりに強い運動強度なのではないかという疑念。　

Copenhagen City Heart studyは、1976年開始、2万名の20-93歳の男女の前向き心血管住民研究で、750もの論文発表がなされた、心不全、肺疾患、アレルギー、てんかん、認知症、睡眠時無呼吸、遺伝などに及ぶ研究がなされた。今回は、寿命と運動と他の要素についての検討。

ジョギングに関するサブ研究で、男性1116名、女性762名のジョガーの死亡率を非ジョガーと比較。


歳代35年間に及ぶフォローアップで、非ジョガー　10158、ジョガー　122名の死亡
分析によると、死亡リスクは男性ジョガーで４４％減少（年齢補正ハザード比　０．５６）、女性ジョガーで44％減少（年齢補正ハザード比　０．５６）
 データではジョギングは男性6.2年、女性5.6年生存ベネフィットを認める。

運動量調査による検討ではＵ字カーブの、time spent excercisingと死亡率の関連が認められた。

週1～2.5時間 、2-3セッションが最良のベネフィットをもたらす。

アルコール摂取との関係に類似し、非ジョガー、運動しすぎの人に比べ、指摘運動量のジョギングは、死亡率は低下する。

ACR２０１２推奨：手・股・膝変形性関節症の非薬物的・薬物的治療

下記解説は要約記しただけで、文中の個別的記載を参照のこと。
たとえば、ヒアルロン酸関節注に関して、初期治療として推奨せずと記載され、条件下での推奨となっている。

American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee
Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465–474 DOI 10.1002/acr.21596
© 2012, American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/PDFs/ACR_OA_Guidelines_FINAL.pdf#toolbar=1


変形性関節症（OA）マネージメントに関する、 “strong” 及び “conditional” 推奨

手関節OAに対する、条件下マネージメント推奨モダリティーは、

・instruction in joint protection techniques　：関節保護テクニック・インストラクション

・provision of assistive devices　：補助具提供

・use of thermal modalities and trapeziometacarpal joint splints　：温熱療法、菱形中手骨関節スプリント

・use of oral and topical nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), tramadol, and topical capsaicin

膝関節OAに対する、強い推奨マネージメント非薬物的モダリティーは

・aerobic, aquatic, and/or resistance exercises

・weight loss for overweight patients

膝関節OAに対する、条件下推奨・非薬物的モダリティーは、

・medial wedge insoles for valgus knee OA:外反膝OAへの内側楔状足底板

・subtalar strapped lateral insoles for varus knee OA：内反膝OAへの距骨下関節固定

・medially directed patellar taping, manual therapy, walking aids, thermal agents, tai chi, self- management programs, and psychosocial interventions

膝関節OAに対する、初期管理としての、条件下・薬物療法モダリティーは

・acetaminophen

・oral and topical NSAIDs, tramadol, and intraarticular corticosteroid injections

・intraarticular hyaluronate injections

・duloxetine, and opioids were conditionally recommended in patients who had an inadequate response to initial therapy.
・オピオイド鎮痛剤は、薬物治療失敗後のtotal joint arthroplasty希望なしあるいは禁忌患者で強く推奨。

股関節OAに対する推奨は、膝関節OA管理と同様。

中高校生女子サッカー：スポーツ外傷予防のための神経筋訓練の有効性

Football (soccer) ということで、女子サッカーの話

青少年女子の神経筋訓練（neuromuscular training）が急性膝損傷率減少に役立つかの研究

Prevention of acute knee injuries in adolescent female football players: cluster randomised controlled trial

BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e3042 (Published 3 May 2012)Cite this as: BMJ 2012;344:


２３０名のスウェーデンサッカークラブ（介入群　１２１、対照群　１０９）
２００９年、７ヶ月、１シーズンフォローアップ
１２−１７歳の４５６４名のプレイヤー（介入群　２４７９名、対照群　２０８５名）
シーズン中、１５分の神経筋ウォームアッププログラム（core stability、バランス、proper knee alignment）　週２回実施
プライマリアウトカムは、前十字靭帯(anterior circulate ligament ACL)損傷
セカンダリアウトカムは、重度膝損傷率（４週超休養必要）および急性膝損傷
ACL損傷
介入群　７名（０．２８％）
対照群　１４名（０．６７％）
ITTによるCox回帰分析にて、介入にてACL損傷　６４％減少　(rate ratio 0.36, 95% 信頼区間 0.15 〜 0.85)
絶対的差比率は、１０００プレー中時間あたり　−0.07 (95% 信頼区間 −0.13 〜 0.001)
セカンダリアウトカムでは有意な差認めず

腹部大動脈瘤検診：腹部大動脈径２５−３０ｍｍでもその後の死亡率、特定合併症入院リスクと相関

６５歳以上の男性では腹部大動脈瘤の検診がRCTやメタアナリシスベースで推奨されている。多くの検診では３０ｍｍが基準とされているが、大動脈径とその後の死亡率、合併症との関連が示唆されている。



Long term outcomes in men screened for abdominal aortic aneurysm:
prospective cohort study
BMJ 2012; 344 
doi:10.1136/bmj.e2958 (Published 4 May 2012) 

【目的】 男性の腹部大動脈瘤検診：大動脈径と合併症・死亡率相関

【デザイン】 Prospective cohort study.

【セッティング】 Highland and Western Isles (a large, sparsely populated area of
Scotland).

【登録者】 65−74歳の8146名男性

【主測定アウトカム】 腹部大動脈瘤と大動脈径（２４ｍｍ以下、２５−２９ｍｍ、３０ｍｍ以上）３つのカテゴリーとの合併症、死亡率相関。


【結果】 大動脈瘤　３０ｍｍ以上　414名（5.1％）、　２５−２９ｍｍ　660名(8.2％）、２４ｍｍ以下　7063（86.7％）

フォローアップ期間中央値　7.4（中間四分位　6.9−8.2）年

死亡率は、有意に大動脈径に相関 ２４ｍｍ以下　512 (7.2%) men　、２５−２９ｍｍ　69 (10.3%)、　３０ｍｍ以上　73
(17.6%)

大動脈瘤有りもしくは大動脈径２５−２９ｍｍの男性では、２４ｍｍ以下に比べ、死亡リスク高い

２５−２９ｍｍの死亡リスク増加は、喫煙、既知心疾患要素により減弱する。

補正後、大動脈径２４ｍｍ以下に比べ、大動脈瘤ありもしくは大動脈径２５−２９ｍｍでの男性では、心血管・COPDのための入院リスクは有意に高い。

Fig 1 腹部大動脈径による、循環器系疾患入院までの年数

大動脈瘤による入院までの期間

大動脈瘤ありの男性は、心血管疾患、動脈硬化、末梢動脈疾患、呼吸器疾患入院リスク増加も認められる。

大動脈径２５−２９ｍｍ男性では、２４ｍｍ以下に比べ、腹部大動脈瘤入院リスクは、有意に高い　(補正ハザード比 6.7, 99% 信頼区間 3.4
to 13.2) 、このリスク増加は検診後２年で明らか。


【結論】 腹部大動脈を認め、大動脈径２５−２９ｍｍの男性は、２４ｍｍ以下の例に比べ、死亡率リスク高く、入院リスクが高い。
指標検診時２５−２９ｍｍ大動脈径測定された大動脈奨励では、リスク要素及び再検診に関する考慮がなされるべき。

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エビデンスのない検診には一生懸命なのに、腹部大動脈瘤検診は顧みられない、日本の検診のまか不思議

静脈血栓塞栓：妊娠中圧迫超音波検査陰性なら安全にイベント発生除外可能

妊娠・出産後　216名女性の前向き研究で、単回の近位・遠位側圧迫超音波検査（comlete compression ultrasonography)による静脈血栓症（DVT）イベント率は、非妊娠中女性研究における観察範囲と同様に思われる。すなわち、これらのデータは、単回のcomplete compression ultrasonography陰性では、DVT診断を安全には除外できると結論づけ。



Diagnostic value of single complete compression ultrasonography in pregnant and postpartum

women with suspected deep vein thrombosis: prospective study
BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e2635 (Published 24 April 2012) Cite this as: BMJ 2012;344:e2635

【目的】 深部静脈血栓症除外のための、妊娠・出産後女性での単回comlete compression ultrasonographyによる安全性評価
【デザイン】 Prospective outcome study.
【セッティング】 フランスとスイスの血管医学　２つの３次センターと１８のプライベート施設
【被験者】 深部静脈血栓疑いのための、妊娠・出産後女性　226 名
【メソッド】 単一近位・遠位 compression ultrasonography 検査完遂陰性結果のすべての女性は、抗凝固療法受けず、3ヶ月間フォローアップ。
【測定主要アウトカム】 静脈血栓塞栓症症状、2回目のcompression ultrasonography、胸部画像、血栓塞栓イベント、抗凝固療法
【結果】 除外16名で、主に、肺血栓塞栓疑いがその理由。 深部静脈血栓は評価210名中22名(10.5％) フォローアップ中検査陰性にかかわらず抗凝固療法完全量受けたのは10名
深部静脈血栓のないそして抗凝固療法完全量投与してない177名中、フォローアップ中、2名(1.1％、95％信頼区間　0.3％ー4.0％)は深部静脈血栓客観的確定診断 Of the 177

【結論】単回のcompression ultrasonography後の深部静脈血栓率は非妊娠対象者研究で見られる範囲内であるようだ。

これらのデータにより、単回のcompression ultrasonography陰性結果は、この状況での深部静脈血栓診断を安全に除外できる。