LowSALT CKD 研究：中等度・重度CKD 減塩効果あきらか

CKDという概念、その存在意義全てを同意している訳ではないが、心血管疾患・腎機能障害リスク重点的一群ということにしておこう。


A Randomized Trial of Dietary Sodium Restriction in CKD
Emma J. McMahon ,et. al.
Published online before print November 7, 2013,
 doi: 10.1681/ASN.2013030285JASN November 7, 2013 ASN.2013030285

CKD、特に、end-stage前の状態で、ナトリウム制限に関する質的エビデンス不足しており、修正可能リスク要素をコントロールすることでCKD発症・心血管イベント発症をおこらせることに役立つかも同様。


２重盲験プラシーボ対照化ランダム化交差トライアルで、　高 vs 低　ナトリウム摂取による、自由行動下血圧、 ２４時間蛋白・アルブミン排泄、退役状態（体組成モニター）、レニン、アルドステロン値、動脈stiffness(PWV/ABI)を検討
対象：stage 3-4 CKD　成人２０名


全体的にみれば、中等度・重度CKD患者において、塩制限で、血圧減少は、統計学的有意差あり (収縮期/拡張期血圧　, 10/4 mm Hg; 95% 信頼区間, 5 to 15 /1 to 6 mm Hg),、同様に、細胞外液、蛋白尿減少あり


変化の程度は、CKDなしの患者より大きく、CKD患者は、元々、ナトリウム感受性亢進していることが、示唆される。

 より長期、よりサンプルサイズ増加がこのベネフィット確認のために必要だが、ナトリウム制限はCKD患者管理で、心血管リスク減少・CKD発症リスク減少のために重要と考える。

含糖飲料２０％課税効果：体重過多1％減少、肥満 1.3％減少効果、税収アップ ただし逆進性となる

”20% tax on sugar sweetened drinks”を、一応、含糖飲料２０％課税と訳しておこう。

これにより、肥満、体重過多ぎみのひとにどういう影響があったか？

所得階層別影響度、税収の程度についての報告

Overall and income specific effect on prevalence of overweight and obesity of 20% sugar sweetened drink tax in UK: econometric and comparative risk assessment modelling study
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6189 (Published 31 October 2013)
Cite this as: BMJ 2013;347:f6189

１６歳以上の成人における含糖課税導入後の過体重（BMI 25以上）数・比率、肥満(30以上）数・比率の総合的、所得特異的変化をプライマリ・アウトカムとする
セカンダリアウトカムは、年齢群別効果（１６−２９歳、３０−４９歳、５０歳以上）と英国内国別

課税後英国内
肥満は1.3％減少(95% 信頼区間 (95% 信頼区間 0.8% to 1.7%)、減少絶対数としては 18.0万（11.0万 to 24.7万）
過体重は0.9%減少（ 0.6% to 1.1%)、減少絶対数は28.5万（20.1万 to 36.4万）

所得収入最下層から最上層の第１から第３群での肥満減少率は、それぞれ、　1.3% (0.3% to 2.0%)、 0.9% (0.1% to 1.6%)、 2.1% (1.3% to 2.9%)

肥満への効果は年齢とともに減衰

年次推定税収は、2億7600万英ポンド(440億円程度？)
所得別最下層から最上層では、　2.1% (1.4% to 3.0%)、 1.7% (1.2% to 2.2%)、0.8% (0.4% to 1.2%)

米国FDA：トランス型脂肪酸、部分的水素化油(PHOs)を含み規制へ動き出す

無断リンクで申し訳ないが・・・ここに、私ら化学素人にもわかるような解説が掲載されている。

http://www.tcct.zaq.ne.jp/nitta/kenko/003suisoka.html

【（不）健康エコナ】騒動のときに、日本国の行政府は、このトランス型脂肪酸問題を軽視し、まともに正対してない。消費者長というわけのわからない省庁ができた以降も同様。また、人間ドック学会という学会という名称を自称する任意集団もなんのコメントもそれ以降だしていないどころか、英国・カナダで問題になっているカテキン製品を推奨する有様。


表示問題がクローズアップされているが、行政や各団体、それにマスメディア、みんなでインチキやってる日本という国。

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米国FDAは、クッキーから冷凍ピザまで含む加工食品内の人工的トランス型脂肪酸を禁止することを提案

FDA Targets Trans Fat in Processed Foods

http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm372915.htm

　FDAは、1999年栄養白書(Nutritional Facts)ラベルとしてトランス型脂肪酸提案したのが最初の取り組みで、2006年やっと発行された。しかし、部分的水素（添）加油(PHOs: partially hydrogenated oils)も多く作られ、これが加工食品中のトランス型脂肪酸の主な供給源となっている。トランス型脂肪酸は冠動脈疾患リスクと関連する。米国疾病管理予防センターは摂らんs型脂肪酸減少させることで年間７千名の心疾患予防、２万の心臓発作を減少することができるはずと推定。安全宣言できない、すなわち、GRAS(generally recognaized as safe)ではないと、PHOsの問題をそのまま容認できないというFederal Register noticeを公表した。　
　FDAによるPHOsの全般安全性（GRAS)否定判断は、工業的製造トランス型脂肪酸の終焉を意味する。中小企業などへの影響を考慮しつつ、パブリックコメント募集。

　人工的製造以外に、肉や乳製品では自然に発生するトランス型脂肪酸が存在し、それをゼロにはできない。だからこそ、意図的に製造されたトランス型脂肪酸を除去する必要性がある。

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特に、硬化油、水素添加油、hydrogenated oilは健康に悪いコレステロールを増加させる脂肪摂取源として大きな比重を占めると、FDA Commissioner である、Margaret Hambur。

http://www.reuters.com/article/2013/11/08/us-usa-fda-transfat-idUSBRE9A60VN20131108

FDAの表明した具体的加工食品

・クラッカー、クッキー、ケーキ、冷凍パイ、他の焼いたもの
・スナックフーズ（電子レンジポップコーンなど）
・冷凍ピザ
・野菜ショートニング、スティックマーガリン
・コーヒークリーム
・再冷凍生地製品（ビスケット、シナモンロールなど）
・糖衣(icing)再利用

溶連菌感染：抗生剤可否判断 ・・・ ２つの質問

喉が痛い、声枯れ出現、これで受診した場合

２４時間以内に

１）咳があったか？
２）熱があったか？

これで、抗生剤必要性を決定

Participatory Medicine: A Home Score for Streptococcal Pharyngitis Enabled by Real-Time Biosurveillance: A Cohort Study
Andrew M. Fine, et. al.
Ann Intern Med. 2013;159(9):577-583. doi:10.7326/0003-4819-159-9-201311050-00003

自閉症スペクトラム：誕生後２ヶ月で目をそらす行動出現

目と目をあわすことをさける（Deficits in eye contact）のが自閉症の特徴、この特徴は当初より記載されている特徴である。前向き長軸研究で、自閉症スペクトラム障害：autism spectrum disorders (ASDs)後年診断された乳児において、２ヶ月齢から６ヶ月齢
これらの観察所見は、社会適応障害指標として最も早期に現れる所見でもある。
モニターによるeye-tracking technologyを持ち、保護者との自然な関係シーンを監視し、目、口、体（頚部、肩、髪）、周辺無生物への視点を調査

月齢２ヶ月で既に、保護者への関心不足が示された。口や体、無機物に比べ、相手の目への関心比率低下がその特徴。この部位への関心低下はその後の深刻な症例と相関した。

Attention to eyes is present but in decline in 2–6-month-old infants later diagnosed with autism
Warren Jones et. al.
Nature (2013) doi:10.1038/nature12715
http://www.nature.com/nature/journal/vaop/ncurrent/full/nature12715.html

電子タバコ禁煙推進研究者報告：電子タバコは禁煙治療に役立たないという証拠をあげてしまう自爆報告

VOCsというリスクと、禁煙に伴うベネフィット・リスク

全てのVOCs含有電子タバコが容認された訳ではないが、電子タバコが禁煙の手助けになると主張している、電子タバコ禁煙補助使用推進派の Jean-Francois Etter

Head to Head
Should electronic cigarettes be as freely available as tobacco? Yes
BMJ 2013; 346 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f3845 (Published 14 June 2013)
Cite this as: BMJ 2013;346:f3845

この人の報告だが、対照のないインターネット調査・・・これって、信頼性あるのだろうか？

この中に意味ある情報がある、すなわち、継続喫煙者に対して、１年後喫煙率変化が見られないということ。

ロイターのタイトルは微妙、中身はそれ相応なのだが・・・

More evidence e-cigs may help in quitting tobacco
http://www.reuters.com/article/2013/11/06/us-ecigarettes-smoking-idUSBRE9A519420131106

電子タバコ・肯定的報道がなされるとすれば、１ヶ月後効果だけを評価する短期的視野のそれであり、１年後の効果無しという事実を無視することとなる

A longitudinal study of electronic cigarette users

Addictive Behaviors

Available online 30 October 2013

長軸的インターネット調査、２０１１−２０１３年
ベースライン、１年後４７７名、プラス１年３６７名

喫煙経験　７２％、電子タバコ使用　７６％
ベースラインで、現行電子タバコ使用３ヶ月間、１５０ puffs/day使用し、ニコチン量として 16mg/ml含む液剤を補充

毎日使用継続はほとんどが継続され、１ヶ月後９８％、１年後８９％。

ベースラインから１ヶ月満たない場合に限定すると、１ヶ月後継続　９３％、　１年後継続　８１％
連日使用者において、puffs/day数は、１年後もベースラインと変化なし

ベースラインですでに電子タバコ使用・過去喫煙歴者（禁煙状態）、再喫煙率は１ヶ月後６％、１年後も６％。

ベースラインでの現行喫煙者・電子タバコ使用者の検討では、１ヶ月後禁煙成功率２２％、１年後４６％

フォローアップ時喫煙継続・電子タバコ継続という、二重ユーザーでは、喫煙量において、１ヶ月後　5.3本/日減少する(from 11.3 to 6.0 cig./day, p = 0.006)も、１年後は不変。

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・・・小泉vs阿部総理の原発論争と一緒でタイムスパンの問題（最終処分のないゴミでそれを継続するのは無責任とする意見（長期的視野）　vs　現に存在する原発を即廃止するのは無責任（短期的視野））

治療抵抗性高血圧・閉塞型無呼吸：CPAP治療で昼間血圧低下；閉塞型無呼吸と冠動脈プラーク特性

Effects of OSA Treatment on BP in Patients With Resistant Hypertension: A Randomized Trial
Rodrigo P. Pedrosa;  et. al.
Chest. 2013;144(5):1487-1494. doi:10.1378/chest.13-0085

治療抵抗性高血圧患者において、閉塞型無呼吸は非常に多い。しかし、治療抵抗性高血圧患者での閉塞型・無呼吸CPAP治療の血圧へのインパクトは不明

40名の治療抵抗性高血圧及び中等症・重症閉塞型無呼吸を有する患者 

35名（男性77％、年齢　56±１歳、 BMI 中央値 32 (25% to 75% 28 to 39 kg/m2)、 AHI 29 (24 to 48 )、 ESS 10±１、収縮期血圧　　162 ± 4/97 ± 2 mm Hg、服薬薬剤数　4 (4 to 5)

CPAP使用　　 6:01 ± 0:20 h/night (3:42-7:44 h/night)

対照群比較で、覚醒時収縮期/拡張期 ABPMは、CPAP治療にて減少 (Δ: +3.1 ± 3.3 /+2.1 ± 2.7 mm Hg vs −6.5 ± 3.3/−4.5 ± 1.9 mm Hg,  P < 0.05)

興味あることに、血圧変化は、覚醒時のみ関連し、夜間ABPM間には観察されず　 (Δ: +2.8 ± 4.5/+1.8 ± 3.5 mm Hg vs +1.6 ± 3.5/+0.8 ± 2.9 mm Hg, P = NS).

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Obstructive Sleep Apnea and Coronary Plaque Characteristics
Adeline Tan, et. al.
Chest. 2013. doi:10.1378/chest.13-1163


VH-IVUSによる血管内エコーにより、閉塞型無呼吸と冠動脈プラーク特性の関連性

OSA無しもしくは軽症OSAの場合と比べ、中等症・重症OSAでは、総動脈硬化容積大きく　 (461.3 ± 250.4 mm3 versus 299.2 ± 135.6 mm3, p<0 .001="" 1.38="" 1.73="" 2.15="" 95="" br="" ci="" difference="" mean="" relative="">一方、中等症・重症OSAと、OSA無し・軽症OSAでは責任病巣thin cap fibroateromaの頻度に差を認めず　 (53.1% versus 54.2%, p=0.919)

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HeartBEAT研究：治療抵抗高血圧・OSA　：酸素投与では降圧効果認めず、CPAP治療で低下 H25/6/5