2014年2月1日土曜日

STOPII：ピーナッツアレルギー経口免疫療法(OIT)

ピーナッツアレルギーは増加しているコモンな疾患で、先進国では子供の0.5％から1.4％という発症頻度


傾向眼値期両方の有効性を確認する、第2相非隠蔽ランダム化対照交叉トライアル：STOPII

かなり有望な結果が得られた


Assessing the efficacy of oral immunotherapy for the desensitisation of peanut allergy in children (STOP II): a phase 2 randomised controlled trial
The Lancet, Early Online Publication, 30 January 2014


被験者:ピーナッツ食後即時反応、プリック試験陽性、double-blind placebo-controlled food challenge (DBPCFC)陽性の7-16歳
重篤慢性疾患は除外

active OIT：ピーナッツ粉：2-800 mg/日蛋白量として投与、対照も

プライマリアウトカムは、6ヶ月後減感作（ピーナッツ投与試験：DBPCFC ピーナッツ蛋白1400mg)

プライマリアウトカム：減感作成功

  • active 群：　 62% (24/39) 95% CI, 45 - 78%
  • 対照群：　0%(0/46) 95% CI, 0 - 9


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血中尿酸値は、冠動脈性心疾患の冠動脈側副循環発達と相関

血中尿酸値は、冠動脈性心疾患(CAD)と冠側副循環(CCC)と関連する


Association Between Uric Acid and Coronary Collateral Circulation in Patients With Stable Coronary Artery Disease
ANGIOLOGY March 2014 vol. 65 no. 3 227-231 

冠動脈造影施行・主要冠動脈病変1つ以上の安定CAD連続患者480名


空腹時血糖、ＷＢＣ、Ｃｒ、血小板数、血中尿酸がそれぞれ、ＣＣＣ不良多い
多変量解析にて、血中尿酸は空腹時血糖、WBCと共に独立したCCC要素
カットオフ値は、 5.65 mg/dLで、感度60％、特異度66％。

安定ＣＡ患者では、血中尿酸値は、poor CCCとの関連性がある。

高尿酸血症が動脈硬化進展の原因なのか、結果なのかはわからない。
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運動負荷心拍改善度指標：ＥＨＲＧスコア　・・・　死亡率推定ツール


Exercise heart rate gradient: a novel index to predict all-cause mortality
Carlos Vieira Duarte ,et. al.
European Journal of Preventive Cardiology January 27, 2014 
Published online before print January 27, 2014, 
doi: 10.1177/2047487314520784 
maximal cycle cardiopulmonary exercise testを1476名（937名の男性：41-79歳）

HR reverse(HR maximum - HR resting)、　recovery ( HR maximum - HR at 運動終了1-分後）を計算し5分位比較、さらに、exercise HR gradient (EHRG) を2-10にランク付け

フォローアップ平均　7.3年間、44名死亡

EHRGスコアと死亡率に逆相関あり、スコア10から2へ減少毎、1.2％から13.5％と増加する。
EHRG score 2、HR reverseＱ１（心拍　＜８０）もしくは HR回復（＜　２７/分）は最も効果的死亡予測要素；年齢補正ＨＲ　: 3.53 (p = 0.011)、 2.52 (p < 0.05)、 2.57 (p < 0.05)。



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末梢動脈閉塞症：プレタールは他剤に劣る

コスト効果は、その国の薬価もあるから、まぁそれぞれなのだろうが、効果そのものに関しても、シロスタゾールよりナフチドロフリルの方が良さそうだ

シロスタゾール（プレタール）の宣伝は、ガイドライン推奨を押しつけてるため、今後の大塚ＭＲの対応がおもしろい！


Cost-Effectiveness of Cilostazol, Naftidrofuryl Oxalate, and Pentoxifylline for the Treatment of Intermittent Claudication in People With Peripheral Arterial Disease
Yang Meng, et. al.
ANGIOLOGY March 2014 65: 190-197, 
first published on January 31, 2013 

感度分析も施行。シロスタゾールやペントキシフィリンより、蓚酸ナフチドロフリルがより効果的で、コストも安い。
解析では、ネットワーク分析も施行。
シロスタゾール推奨する以前の報告と反し、ナフチドロフリルが末梢動脈閉塞症に対し唯一vasoactiveな薬剤でコスト効果的である。

欧州：プレタール使用制限推奨
http://kaigyoi.blogspot.jp/2013/03/blog-post_23.html
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全身性エリテマトーデス患者：ビタミンD濃度低値は、心血管系リスク、疾患活動性と関連する

　ビタミンD濃度、 25-(OH)-D3欠乏は、一般住民でも心血管リスク要素とされる。ビタミンDが心血管疾患リスクと関連するなら、元々、この病態での死亡率・合併症の主要因なので、その関連性追求は重要。
　研究目的は、ビタミンD濃度と将来の心血管イベント予測関連性を明確にすること


　結論から言えば、表題のごとく



25-Hydroxyvitamin D and cardiovascular disease in patients with systemic lupus erythematosus: Data from a large international inception cohort
Lertratanakl A, et al
Arthritis Care Res 2014; DOI: 10.1002/acr.22291.

25(OH)D濃度4分位・高位グループは、低位グループ比較して、高血圧、脂質異常症少なく、CRP低値、SLE活動性指数 (SLEDAI-2K) 低値

ビタミンD濃度はCVDイベント発生と相関しないが、CVDイベント発生は、ビタミンD濃度高位群に連続的減少が見られる。
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2014年1月31日金曜日

医者も、患者も、ドクター・ウィキペディアに相談　；英語版に比べ、日本語版の貧弱さにも驚き

Doctor Googleから、Doctor Wikipedia・・・


Wikipediaのからくりから考えれば、誤謬性は不可避、信頼性も不確か。でも、米国医師たちの約半数がWikipedia情報を利用し、患者も診断後情報入手のため用いる。まれな疾患も閲覧される状況を生み出しているトップ１００記事は平均年間190万回閲覧されている。


Doctor Wikipedia is top medical resource for patients and doctors
By Michelle Starr
January 31, 2014
http://www.cnet.com.au/doctor-wikipedia-is-top-medical-resource-for-patients-and-doctors-339346525.htm




上位トップ検索ページを、英語・日本語比較すると、その質量の差に驚く。


結核


クローン病

肺炎
多発性硬化症

糖尿病

痛風

髄膜炎

ダウン症
結核へのアクセス数比較


日本語版は、英語版の1/10強といったところか！




http://stats.grok.se/ja/201401/ダウン症　は1日50未満が多い。
一方、http://stats.grok.se/en/201401/Down_syndromeは、2桁違う！

これは、充実度が全然違うためだろう


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ロシア人：ウォッカと超過死亡リスクの関連性

ロシアの成人は望外に死亡率が高い。ウォッカにより超過リスク原因として、事故・自殺・暴力といった外因死とアルコール関連性の高い内因性疾患（頭頸部・肝臓腫瘍、結核、肺炎、膵炎など）が考えられる。

冬季オリンピックが開かれ、注目が集まるロシア・・・重度飲酒の問題も注目


Alcohol and mortality in Russia: prospective observational study of 151 000 adults
Zaridze et al.
The Lancet, Early Online Publication, 31 January 2014
doi:10.1016/S0140-6736(13)62247-3


疾患既往無し喫煙男性、57,361名20年間推定死亡リスク
35-54歳
  • 週１ボトル未満　16％(95% CI, 15 - 17)
  • 週1-2ボトル　20% (18—22)
  • 週3ボトル以上　35% (31—39)　; trend p　<　0·0001


55-74歳
  • 週１ボトル未満　50% (48—52)
  • 週1-2ボトル　54% (51—57
  • 週3ボトル以上　64% (59—69)　; trend p　<　0·0001


両年齢群とも重度飲酒超過死亡は、8つの疾患と強く関連する


自己報告飲酒は変動性；週ウォッカ３ボトル以上数年後再インタビューでは1ボトル以上少なくなってたのが半数：185/321

そのような変動性は、この研究では、重度飲酒ハザードで減衰されるが、自己報告ウォッカ飲酒用でもその後のリスク推定能はやはり強力に残存する。

男性非喫煙・女性では、重度飲酒珍しく、絶対的超過リスクは同様のよう

ズブロッカ (*)、アブソルート (*)、ストリチナヤ (ウォッカ界の黒霧らしい)、バカルディ、スミノフ、スカイ、ベルーガ、ヴァンゴー　・・・　唐辛子ウォッカ：ペルツォフカ


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