慢性膝痛への鍼治療（ニードル、レーザー） は臨床的意義認めず

慢性膝痛への鍼治療

鍼治療無し、鍼、レーザー鍼、シャム・レーザー鍼治療の対照比較




Acupuncture for Chronic Knee Pain
A Randomized Clinical Trial
Rana S. Hinman, et. al.
JAMA. 2014;312(13):1313-1322. doi:10.1001/jama.2014.12660.

プライマリ・アウトカムは、膝痛平均（numeric rating scale 0 - 10　)、最小臨床重要差分 [MCID]を１．８、身体活動性スケール（障害無し　０　～　重度障害　６８）

12週時点、1年時点でのフォローアップ不能例　12週後　26（9％）、　1年後　50（18％）

ニードル鍼、　レーザー鍼はそれぞれ、12週時点で対照に比べ

　プライマリ・アウトカムである、疼痛スコア変化　-0.4　Unit；　-1.2　～　0.4　、　-0.1　Unit；　-0.9　～　0.7

　もうひとつのプライマリアウトカムである身体機能は、-1.7；95％　CI,　-6.1　～　2.6、　0.5；95％　CI, 　-3.4　～　4.4

ニードル鍼にて、12週後疼痛改善効果若干ある（-3.9；　95％CI,　-7.7　～　-0.2）が、1年後は消失。

セカンダリアウトカム（その他疼痛機能測定項目、QOL、全般変化）も有意差無し。

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統計学的有意差があれば患者本人にありがたみがなくても治療効果ありということじゃ・・・なんのため、薬物などの介入があるのか？・・・となってしまう。


MCIDの概念は、呼吸器系分野ではおなじみだが、Anchor法はもともと変形性関節症由来。


Minimal Clinically Important Difference
Defining What Really Matters to Patients
Anna E. McGlothlin, et. al.
JAMA. 2014;312(13):1342-1343. doi:10.1001/jama.2014.13128.


３つの測定法
・　Consensus に基づく・・・　Delphi法が代表的
・　Anchorに基づく・・・　数値スケールの変化を別々の被験者で比較　：　「同様」「すこしはまし」「明らかにちょっと良い」か選択質問、定量的、カテゴリー的評価。
・　Distributionに基づく・・・　これはminimal detectable changeであり、MCIDとしての代替利用はできない。

魚脂にて心房細動発生抑制せず・・・

心房細動既往・血栓治療無服用群において、fish oil（4g／日）では心房細動再発（30秒超持続）有症状・無症状イベントを減少させず！

プライマリエンドポイントである上記項目は　介入群　64.1％　vs　プラシーボ群　63.2％
（ハザード比　1.10；　95％　信頼区間　0.84～1.45、　p　＝　0.48）


Fish Oil for the Reduction of Atrial Fibrillation Recurrence, Inflammation, and Oxidative Stress
Anil Nigam, et. al.
J Am Coll Cardiol. 2014;64(14):1441-1448. doi:10.1016/j.jacc.2014.07.956

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アップストリーム治療とか言ってた馬鹿どもは・・・いずこへ？

血中長鎖n-3不飽和脂肪酸値と心房細動発症
http://kaigyoi.blogspot.jp/2012/02/n-3.html

糖尿病遺伝子リスク高い場合、運動による糖尿病発症抑制効果は限定的

私もそうだが、糖尿病家族歴のある場合、その恐れから日常生活に注意し、運動や炭水化物回避行動を行っている。一見、やる気をそぐような報告ではあるが、遺伝子的リスク・スコア中間的な場合身体活動量による糖尿病発症リスク減少効果はあるようだ。



SNPs存在をその遺伝子リスクの定義とした場合、運動で糖尿病発症抑制効果はあるもののその効果は少ない。一方、遺伝子リスクが少ない場合は身体活動量多い場合少ない場合に比べて発症率を半減する。



Association of physical activity with lower type 2 diabetes incidence is weaker among individuals at high genetic risk
Yann C. Klimentidis , et. al.
Diabetologia DOI 10.1007/s00125-014-3380-z
http://www.medpagetoday.com/upload/2014/9/30/Klimentidis%20et%20al%20-Association%20of%20physical%20activity%20with%20lower%20type%202%20diabetes.pdf


症例　821を、身体活動性と以下の要素の関連性で相互関係を研究
・　65種のSNPｓのいずれか
・　65種のSNPｓの遺伝子リスクスコア
・　インスリン抵抗性、分泌に関するSNPｓの２つの遺伝子リスクスコア
・　空腹時インスリン（FI)、空腹時血糖の遺伝子リスクスコア


身体活動性と2型糖尿病GRSとの有意な相互作用 ( P _interaction = 　0.016）　があるが、遺伝子リスク高い場合は身体活動による予防効果はやや弱い。


インスリン抵抗性（IR)に関連する遺伝子リスク・スコア：GRS ( P _interaction = 　0.046）、空腹時インスリンに関するGRS ( P _interaction = 　0.042）にて、2型糖尿病全体では、インスリン分泌と反対に、IRの遺伝子感受性で、2型糖尿病全体のGRSが関与。

男性より女性でその相互関係強い ( P _interaction = 　女性　0.025　vs　男性　0.046）


身体活動性と強い相互作用を示すSNPは認めず

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中間的遺伝子リスクスコア
　身体活動性が低い場合、1万人年あたり　180、一方身体活動性が高い場合　125

高度遺伝子リスクスコア
　身体活動性高低での差が無く、1万人年あたり　160から170

Klimentidisらは、遺伝子リスクと身体活動性の相互作用は女性において認められ、ハザード比で男性1.10(95% CI, 0.85 - 1.53)なのに対し、女性では 1.59 ( 95% CI, 1.17 - 2.15)であった。この研究では性差に関する説明的解析はなされてない。

関節リウマチ： 生物製剤にて癌発生リスク減少？

1997－2011年、Taiwan National Health Insurance Research Databaseを用いた国内コホート研究結果


TNF-αアンタゴニスト4426名、nbDMARDs 17704名を対照に検討。

生物製剤、nbDMARDsコホートで癌発生率は、 5.35 (95% 信頼区間 [CI]　：　4.23 - 6.46）、　7.41　(95% CI; 6.75 - 8.07)/ 千人年

Cox比例ハザードモデルに基づくと、生物製剤にて癌発生ハザード比減少　0.63 (95% CI; 0.49 - 0.80, p < 0.001)





The risk of cancer in patients with rheumatoid arthritis taking tumor necrosis factor antagonists: a nationwide cohort study
Chun-Ying Wu, et. al.
Arthritis Research & Therapy 2014, 16:449 doi:10.1186/s13075-014-0449-5
Published: 30 September 2014
http://arthritis-research.com/content/pdf/s13075-014-0449-5.pdf

痛風患者に於ける糖尿病発症の関連性は女性でも多大

英国・性別層別化マッチ化コホート研究（ The Health Improvement Network (THIN)）で、痛風患者での糖尿病発生率は。BMIのような要素で補正した場合、女性の方が高い。


痛風は尿酸増加と関連し、肥満、高血圧、メタボリックシンドローム、臨床的には心血管イベント、早死にと関連し、以前から男性においては、2型糖尿病発症リスク増加が報告されていた。


今回、むしろ女性の方がその影響が大きいことが判明した。


Independent impact of gout on the risk of diabetes mellitus among women and men: a population-based, BMI-matched cohort study
Rho Y, et al
Ann Rheum Dis 2014; DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205827.

３５３３９名の痛風患者（男性７２．４％、平均年齢　62.7歳）
痛風患者での糖尿病発症頻度　　：　女性　10.1　男性　9.5　（1000人年）
ｖｓ　
137056名での非痛風患者では　5.6、　7.2（1000人年）

BMIマッチ化単変量・多変量ハザード比は、男性より女性で高い　
女性　1.71; 95% CI 1.51 to 1.93 vs 1.22; 95% CI 1.13 to 1.31　vs　男性　1.48; 95% CI 1.29 to 1.68 vs 1.15; 95% CI 1.06 to 1.24　(p values for interaction　<　0.001　）

性差影響は年齢特異的サブグループ横断的に維持。

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高齢者の発熱や全身消耗状態にからむ、結晶性関節炎は、女性でその頻度はかなり多いという印象をもってる。

だが、、私、60才未満の女性の痛風患者を診たことがない・・・　　見逃してるんだろうか？

肺癌における血中遊離脂肪酸をバイオマーカーに！

小規模後顧的なので、今後の確証的研究が必要・・・

Serum Free Fatty Acid Biomarkers of Lung Cancer

Jinbo Liu, et. al.
Chest. 2014;146(3):670-679. doi:10.1378/chest.13-2568

propensity マッチ化後顧的研究

３７名の腺癌患者と　１１１名の非がん患者で、遊離脂肪酸であるアラキドン酸、リノレイン酸と、これらの代謝物質　　hydroxyeicosatetraenoic acids (HETEs)(5-HETE, 11-HETE, 12-HETE, and 15-HETE) を測定

ROC曲線下部面積は対照と肺癌患者を有意に区分可能なのは、８つのバイオマーカー中６つの場合、７つのリン脂質中２つ( > 0.5 )で、rangeとしては　０．６９～０．８２　（ p < 0.001)

遊離脂肪酸　アラキドン酸（AA)、リノレイン酸（LA)、15-HETEは、感度・特異度とも　＞０．７０で、ベストなカットポイントである。

WISDOM：COPD患者のICS/LABA/LAMA治療からLABA/LAMAへのステップダウンの合理性；マクロライド再考

Stepping Down Therapy in COPD
John J. Reilly, M.D.
N Engl J Med 2014; 371:1340-1341October 2, 2014DOI: 10.1056/NEJMe1409219

WISDOM研究（WISDOM研究：COPD　3種吸入からステロイドを離脱すると・・・　）のエディトリアル


最後の文面・・・
「他の研究知見と合わせると、長期作動性気管支拡張剤とともに、ステロイド継続する場合は、ステロイドによる急性増悪予防効果より、症候的改善効果によってしか合理化できない。ステロイド離脱トライアルにより急性増悪リスク増加させないという結果がしめされた。
これらの知見により、臨床医には、長時間作動気管支拡張剤服用にかかわらず急性増悪頻回継続患者には、予防介入としてアジスロマイシン連日投与のような他の予防的介入を導入することが示唆される。」

アジスロマイシン連日投与によるＣＯＰＤ急性増悪予防の論文


Azithromycin for prevention of exacerbations of COPD.
N Engl J Med 2011;365:689-698

ＱＴ延長の副作用との兼ね合いの中、アジスロマイシン２５０mg／日服用

今後、COPD治療戦略に、大きな影響をあたえるのかもしれないと、あらためて思った次第で・・・