重症市中肺炎へのステロイド：死亡率減少３％、人工呼吸器械５％減少、入院期間1日短縮

比較的高齢者への重症市中肺炎へのステロイド投与の効果


議論ありそうだが、現時点では肯定的にとらえるべきかも


Corticosteroids for Severe Community-Acquired Pneumonia: Time to Change Clinical Practice


Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis ONLINE FIRST
Reed A.C. Siemieniuk, et. al.
Ann Intern Med. Published online 11 August 2015 doi:10.7326/M15-0715

年齢中央値は60歳代、男性　60％程度

ステロイド付加投与にて

・全原因死亡率減少 (12 トライアル; 1974 名; risk ratio [RR], 0.67 [95% CI, 0.45 to 1.01]; risk difference [RD], 2.8%; moderate certainty)
・人工呼吸必要機械減少 (5 トライアル; 1060 名; RR, 0.45 [CI, 0.26 to 0.79]; RD, 5.0%; moderate certainty)
・ARDS減少(4 トライアル; 945 名; RR, 0.24 [CI, 0.10 to 0.56]; RD, 6.2%; moderate certainty)

• 臨床的安定までの時間減少　 (5 トライアル; 1180 名; mean difference, −1.22 days [CI, −2.08 to −0.35 days]; high certainty) 
• 入院期間減少　(6 トライアル; 1499　名; mean difference, −1.00 day [CI, −1.79 to −0.21 days]; high certainty)

ステロイド付加は、治療必要な高血糖回数増加　(6 トライアル; 1534 名; RR, 1.49 [CI, 1.01 to 2.19]; RD, 3.5%; high certainty)
しかし、胃腸出血回数増加せず

大規模コホート：テストステロン補充正常値回帰は男性の心筋梗塞、死亡率減少をもたらす？ ・

【インチキ概念：男性更年期】高齢者テストステロン補充3年間でIMT、冠動脈カルシウム改善せず、性的機能・QOLも効果無し
http://kaigyoi.blogspot.jp/2015/08/3imtqol.html

と書いたが、反する大規模コホート報告（低テストステロン値　83010名の在郷軍人後顧的検討）がなされた。

以下に掲載の論文参照いただきたいが・・・

かたや、RCTでアウトカムはIMTなどの動脈硬化指標
かたや、後顧的検討でアウトカムは重大イベント指標

アウトカムだけ見れば、後者圧倒だが、3年程度では、IMT、冠動脈カルシウムといった血管病変に変化認めないのに、5−6年間で重大なアウトカムに影響をもたらすとは・・・ちょっと信じがたい




5−6年の検討のはずなのにフォローアップ12−14年間に差が拡大しているという後顧的研究ならではの不自然さ
さらに、死亡率の方が心筋梗塞より先に治療差がついている。


不自然な結果だと私は思うが、大喜びしている記事が欧米マスコミに・・・



Normalization of testosterone level is associated with reduced incidence of myocardial infarction and mortality in men
Rishi Sharma, et. al.
EHJ DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv346
First published online: 6 August 2015



カテゴリー分け

Gp1: TRT with resulting normalization of TT levels
Gp2: TRT without normalization of TT levels
Gp3: Did not receive TRT

Gp1 (n = 43 931, 年齢中央値　66 歳、平均フォローアップ　6.2年) vs. Gp3 (n = 13 378, 年齢中央値　66歳、平均フォローアップ　4.7 年間) 　propensity-matched cohort

全原因死亡率ハザード比（HR）　0.44、信頼区間（CI）　0.42−0.45
心筋梗塞（HR）　0.76, CI 0.63–0.93)
卒中（HR）　0.64, CI 0.43–0.96

(A–C) Kaplan–Meier curve depicting the all-cause mortality among different propensity-matched study groups.





(A–C) Kaplan–Meier curve depicting the myocardial infarction-free survival among different propensity-matched study groups.

同様に、全原因死亡率　 (HR: 0.53, CI 0.50–0.55)、MIリスク　(HR: 0.82, CI 0.71–0.95)、卒中リスク (HR: 0.70, CI 0.51–0.96) もGp1 vs. Gp2 (n = 25 701, 年齢中央値 = 66 歳、フォローアップ平均 4.6 年間)で有意差



Gp2 vs Gp3で、心筋梗塞、卒中リスク差なし

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糖尿病・安定虚血性心疾患患者：心筋トロポニン高感度分析は予後と関連するも血管再建ベネフィットと関連せず

心トロポニン濃度は心筋壊死のマーカーとして利用され、ACS予後と逆相関。高濃度測定が利用され安定心疾患患者で比較的低レベル濃度検知できるようになった。



high-sensitivity electrochemiluminescence assayを用いたトロポニンT濃度
14 ng/Lを正常として、検証




Troponin and Cardiac Events in Stable Ischemic Heart Disease and Diabetes
Brendan M. Everett, et. al. for the BARI 2D Study Group
N Engl J Med 2015; 373:610-620August 13, 2015

2型糖尿病・安定虚血性心疾患を有する、2285名。2277名で3 ng/L以上、ベースライントロポニンT濃度増加は 897 (39.3%)

複合エンドポイントは、正常範囲トロポニンT濃度　12.9％、高濃度では27.1％

心血管リスク要素、糖尿病重症度、ECG異常、冠動脈解剖補正後、複合エンドポイントは正常濃度に比べ異常濃度では　ハザード比　1.85 (95% 信頼区間　[CI], 1.48 to 2.32; P<0 .001="" br="">
異常トロポニンT濃度では、薬物治療に比べ、血管再建ランダム割り付けでは複合エンドポイント発生率有意減少の結果とはならなかった　(ハザード比, 0.96; 95% CI, 0.74 to 1.25)

COPD早期発見で医療コストを下げる？

長崎の松浦地区の取り組み



Value of systematic intervention for chronic obstructive pulmonary disease in a regional Japanese city based on case detection rate and medical cost
Tawara Y, 　et. al.
International Journal of COPD, Volume 2015:10(1) Pages 1531—1542
DOI http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S82872



現場レポート：長崎県県北地域におけるCOPD対策事業 地域住民を対象としたCOPDの早期発見・治療への取り組み
http://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/sukoyaka/42/report/report03.html

システマティック・レビュー：トランス型脂肪酸（人工的製造）のみが真犯人：なら、飽和脂肪酸摂取制限に意味ないということに・・・

米国内トランス型脂肪酸ゼロ規則報道（米、トランス脂肪酸の食品添加禁止　18年６月から）の時、日本の厚労省・御用学者たちは日本ではトランス型脂肪酸摂取が桁違いに少ないから問題ないとした。

なら、以下のレビュー結論見れば、飽和脂肪酸制限も意味ないということになる。



日本の糖・脂質代謝異常専門家は信用できないが、ここはちゃんとステートメントだしてもらおうやないか（怒）





｢方法論的限界は有るが、飽和脂肪酸は、全原因死亡率、CVD、CHD、虚血性卒中、2型糖尿病と関連せず。トランス型脂肪酸は、全原因死亡率、総CHD、CHD死亡率と関連性を示す。特に工業製造的トランス型脂肪酸が主因｣というお話




Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h3978 (Published 12 August 2015)

Fig 2 Summary most adjusted relative risks for saturated fat intake and all cause mortality, CHD mortality, CVD mortality, total CHD, ischemic stroke, and type 2 diabetes. All effect estimates are from random effects analyses. P value is for Z test of no overall association between exposure and outcome; Phet is for test of no differences in association measure among studies; I2 is proportion of total variation in study estimates from heterogeneity rather than sampling error

Summary most adjusted relative risks of total trans fat, industrial trans fat, and ruminant trans fat and all cause mortality, CHD mortality, total CHD, ischemic stroke, and type 2 diabetes. For total trans fats effect estimate for is fixed effect analysis; all others random effects analyses. P value is for Z test of no overall association between exposure and outcome; Phet is for test of no differences in association measure among studies; I2 is proportion of total variation in study estimates from heterogeneity rather than sampling error

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【インチキ概念：男性更年期】高齢者テストステロン補充3年間でIMT、冠動脈カルシウム改善せず、性的機能・QOLも効果無し

【ロコモティブ症候群】と【男性更年期】を学会雑誌特集記事にしたのは、日本医師会の歴史的愚行だと思う。国際的に概念吟味されてない概念をあたかも確立した概念の如く扱う編集に責任がある・・・


プライマリ・アウトカムとしてはソフトな指標である検査指標改善を目的としたRCTにてもテストステロン補充の有益性認めない。



60歳以上男性　308名対象のプラシーボ対照二重盲検平行群ランダム化トライアル
低値と低値から正常レベルのテストステロン値　100-400 ng/dL;遊離テストステロン　50　pg/mL対象

１％テストステロン　7.5g　3年間投与　vs プラシーボ



Effects of Testosterone Administration for 3 Years on Subclinical Atherosclerosis Progression in Older Men With Low or Low-Normal Testosterone Levels
A Randomized Clinical Trial
Shehzad Basaria, et. al.
JAMA. 2015;314(6):570-581. doi:10.1001/jama.2015.8881.










副作用に関して・・・

胡椒料理連日だと寿命延長？

中華料理って、スパイスだらけだ・・・シナ料理症候群って昔は平気で訳してた気がするが、対中関係を考慮ってわけで聞かなくなった。



スパイシーフーズのアンケート調査　 “During the past month, about how often did you eat hot spicy foods?”: never or almost never, only occasionally, 1 or 2 days a week, 3 to 5 days a week, or 6 or 7 days a week. The participants who selected the last three categories were further asked “When you eat spicy foods, what are the main sources of spices usually used?” (multiple choices allowed fresh chilli pepper, dried chilli pepper, chilli sauce, chilli oil, and other or don’t know).”

結局は、胡椒ベースの料理のことらしい




Consumption of spicy foods and total and cause specific mortality: population based cohort study
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h3942 (Published 04 August 2015)

2004−2013年間の3，500，004人年　（中央値　7.2年間）
死亡　男性　11，820名、女性　8404名

スパイシーフーズカテゴリー毎、千人年あたり絶対的死亡率は、週１−2、週3−5、週6−7でそれぞれ　6.1、4.4、 4.3、 5.8
他の既知あるいは潜在的リスク要素補正後男女とも、スパイシーフーズ摂取良と総死亡率は逆相関

全コホートでは、週1回未満摂取比較にて、補正ハザード比は　　0.90 (95% 信頼区間 0.84 〜 0.96)、 0.86 (0.80 to 0.92)、 0.86 (0.82 to 0.90)

スパイシーフーズ摂取週1回未満比較で、6−7日/週摂取の場合、総死亡率相対リスクは14％減少