BGMは想像力を失わせる・・・ BGMは必ずしも正解ではない
創造性に関するものでない、紛らわしのためBGMだから、有効という方向性は納得
音響による気分変容
Experimental modulation of mood by acoustic stimulation and its effect on exertional dyspnoea
Pramod Sharma , et al.
Thorax http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2018-212683
https://thorax.bmj.com/content/early/2019/03/06/thoraxjnl-2018-212683
馴染ませてから、18名を
3実験セッション、2回ｘ5分トレッドミル、30分インターバル/セッション 、別日に施行
standardised International Affective Digitised Sounds (IADS)：ポジティブ、ネガティブ、ニュートラルなセット
被検者がrate化：初回運動字の呼吸困難の強度とaffectドメイン、2回目のaffectドメイン
Mood valenceは、ネガティブなもの聴取時に比べ (3.6 (2.9–4.4); p<0 .001="" 6.5="" br="" ci="" mean="" nbsp="">
呼吸困難強度とaffectはネガティブなIADS聴取(3.2 (2.3–3.7), p=0.013 ,
2.3 (1.3–3.3))に比較しポジティブなもの聴取で有意低下(2.4 (1.8–2.9) , 1.3 (0.7–1.9))
Dyspnoea intensity and affect were statistically significantly lower when listening to positive (2.4 (1.8–2.9) and 1.3 (0.7–1.9))
"acoustically induced mood change"は運動呼吸困難に影響を与えることを示唆
IADS 2nd versionしか検索できない・・・
【奄美のさすらい千鳥】による呼吸困難・筋肉痛・筋疲労紛らわしに失敗したマラソン
タイトルに惹かれた！
↓
"acoustically driven mood modulation"
長時間のランニングに効果あるかどうか検証されてるわけではない
2019年3月7日木曜日
2019年3月6日水曜日
クッシング症候群 Adipose Healthy Expansion
Adipose Healthy Expansion この文献理解には、これがキーワードのようだ
クッシング症候群において、これが抑制される・・・らしい
http://www.usaco.co.jp/itemview/template44_6_26723.html
抄訳
解説：
https://www.sciencedaily.com/releases/2019/02/190228093631.htm
【健康的肥満脂肪広がり】
クッシング症候群のみならず、医原性、経口ステロイドによる副作用対策につながることを期待
クッシング症候群において、これが抑制される・・・らしい
Adipocyte GR Inhibits Healthy Adipose Expansion Through Multiple Mechanisms in Cushing Syndrome.
Reiko Hayashi, et al.
Endocrinology, 2019; 160 (3): 504
DOI: 10.1210/en.2018-01029
http://www.usaco.co.jp/itemview/template44_6_26723.html
抄訳
クッシング症候群(CS)は、グルココルチコイド過剰により肥満・糖脂質代謝異常・脂肪肝等を惹起する。今回、CSにおける脂肪細胞グルココルチコイド受容体(GR)の病態学的意義を検討した。脂肪細胞特異的GR欠損マウス(AGRKO)を作出し、コルチコステロン飲水投与によりCS病態モデルを作成したところ、AGRKOでは対照群と比較し、白色脂肪組織重量の増加、脂肪肝の改善、血中FFAやHOMA-Rの低下を認めた。特に白色脂肪組織では脂質分解酵素Atglの遺伝子発現量が低下した。3T3-L1脂肪細胞における検討では、Atglのイントロン上に新規GR結合配列を同定した。AGRKOでは、白色脂肪組織重量の増加にも関わらず、インスリン抵抗性の改善を認め、Adipose Healthy Expansionを呈していると考えられた。ヒトCSの副腎周囲脂肪組織の臨床検体およびAGRKO脂肪組織を用いたRNAシークエンス解析から、脂肪組織GRはCS病態のヒト、マウスにおいて、脂肪分解、脂肪組織リモデリング抑制、preadipocyteの増殖抑制、糖取り込み低下などを介してAdipose Healthy Expansionを抑制すると考えられた。以上の結果は、CSの代謝異常や中心性肥満の機序解明につながる可能性がある。
解説：
https://www.sciencedaily.com/releases/2019/02/190228093631.htm
【健康的肥満脂肪広がり】
クッシング症候群のみならず、医原性、経口ステロイドによる副作用対策につながることを期待
IDES 2: 2型糖尿病身体活動・座位行動長期カウンセリング介入
本来は、2型糖尿病では中等度以上の身体活動の定期施行推奨されているが、遵守一般にできていない。supervise下運動介入がトライアルでは行われているがコスト面などで広く一般には困難。カウンセリング・ベースの研究は12ヶ月程度の評価が殆どで長期の評価が少ない。PACE-UPおよびPACE-LiftsRCTで客観的測定中等度以上身体活動測定研究されたが、sedentary timeの減少には至らなかった（PLoS Med. 2018;15(3):e1002526.）といういきさつ
心血管リスクや身体能力に有意差でるほどの効果がでていない。カウンセリング・ベース介入の限界だと思う。主体的に運動をしようという気にならなければ・・・やっぱり長続きしない。最近ますます増えてきている"くだらない退屈なテレビ番組”をみて時間を無為に過ごすより、ジムやアウトドアやロードで時間を過ごす、あるいは、室内でも身体活動増やす事が重要で、人生の方向性を決めるクリティカルな選択になることを自覚してもらうことしかないと思う。
Effect of a Behavioral Intervention Strategy on Sustained Change in Physical Activity and Sedentary Behavior in Patients With Type 2 Diabetes: The IDES_2 Randomized Clinical Trial
Stefano Balducci, MD; Valeria D’Errico, MD; Jonida Haxhi, MD, PhD; et al
Key Points
Question 2型糖尿病患者において、身体活動/座位主体行動の変容は変化をもたらすか
？
Findings 3年間フォローアップ300名のRCTで、標準治療対比行動介入は身体活動量の経時的差異みとめ、3.3 MET/週、中等・高度身体活動(6.4分/日）、軽度身体活動(0.8時間/日）、座位時間(-0.8時間/日)も同様
Meaning 行動介入は身体活動性の持続的増加をもたらし、座位安静時間を減らす
【要約】
Importance 身体活動/座位行動の変容が2型糖尿病患者において長期間維持するか、そのエビデンスは不確実
Objective 2型糖尿病患者において、行動介入戦略で身体活動増加及び座位時間減少維持可能かどうか？
Design, Setting, and Participants Italian Diabetes and Exercise Study 2 (open-label, assessor-blinded, randomized clinical superiority trial):2012年10月〜2014年2月まで登録、フォローアップ 2017年2月まで、ローマの3つの外来糖尿病クリニック
300名の身体活動不活発・座位2型糖尿病患者をランダム化1：1（センター、年齢、糖尿病治療で層別化）：行動療法介入 vs 標準ケア 3年間
Interventions American Diabetes Association guideline recommendationに合致する目標とする通常ケアを全被検者が受ける。
行動介入群(n=150)：１年毎、１回の個別論理的カウンセリングセッション＋８回週２回の理論的・行動的カウンセリングセッション
標準ケア群(n=150)は一般的医師推奨のみ受ける
Main Outcomes and Measures 合同プライマリエンドポイント：身体活動量、軽度・中等道から強度身体活動時間、座位時間(accelerometer測定）の持続的変化量
Results 300名のランダム化被検者(平均 [SD] 年齢 , 61.6 [8.5] 歳; 女性 116 [38.7%]), 完遂 267 (行動介入群 133 、標準ケア群 134 )、メディアンフォローアップ 3.0年間
行動療法及び標準群で、
- 身体活動量 13.8 vs 10.5 METs/週 (差, 3.3 [95% CI, 2.2-4.4]; P < .001)
- 中等〜強度身体活動 18.9 vs 12.5 分/日 (差, 6.4 [95% CI, 5.0-7.8]; P < .001)
- 軽度身体活動 4.6 vs 3.8 時間/日 (差, 0.8 [95% CI, 0.5-1.1]; P < .001)
- 座位時間 10.9 vs 11.7 時間/日 (差, −0.8 [95% CI, −1.0 to −0.5]; P < .001)
群間差は研究期間中有意性維持するも、中等度〜強度身体活動の群間差は 三年目は 6.5→3.6分/日と減少
副事象イベント：セッション外 行動介入群 41 vs 標準ケア群 59
行動介入群30のセッション内副事象イベントは、多いのは筋骨格損傷/不具合で、軽度低血糖
Conclusions and Relevance ローマの3つの糖尿病クリニックの2型糖尿病患者3年フォローアップにおいて、行動介入は標準ケアに比べ、身体活動増加及び安静時間減少の維持をもたらす。今後の研究でこれら知見が一般化できるか評価必要
Trial Registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01600937
身体能力は？
心血管疾患リスク要素は？
Trial Registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01600937
身体能力は？
心血管疾患リスク要素は？
心血管リスクや身体能力に有意差でるほどの効果がでていない。カウンセリング・ベース介入の限界だと思う。主体的に運動をしようという気にならなければ・・・やっぱり長続きしない。最近ますます増えてきている"くだらない退屈なテレビ番組”をみて時間を無為に過ごすより、ジムやアウトドアやロードで時間を過ごす、あるいは、室内でも身体活動増やす事が重要で、人生の方向性を決めるクリティカルな選択になることを自覚してもらうことしかないと思う。
肥満・うつ：食事介入
JAMA 類似2題
Effect of Multinutrient Supplementation and Food-Related Behavioral Activation Therapy on Prevention of Major Depressive Disorder Among Overweight or Obese Adults With Subsyndromal Depressive Symptoms: The MooDFOOD Randomized Clinical Trial
Mariska Bot, PhD; Ingeborg A. Brouwer, PhD; Miquel Roca, PhD; et al
Effect of Integrated Behavioral Weight Loss Treatment and Problem-Solving Therapy on Body Mass Index and Depressive Symptoms Among Patients With Obesity and Depression: The RAINBOW Randomized Clinical Trial
Jun Ma, MD, PhD; Lisa Goldman Rosas, PhD, MPH; Nan Lv, PhD; et al
2019年3月5日火曜日
CKD stage 3以上：シュウ酸はCKD悪化・末期腎疾患への予後推定要素
- 疑問：尿中シュウ酸排泄は患者の腎不全予後推定となるか？
- 知見：CKD 3123名のコホート研究にて、尿中シュウ酸排泄高値は末期腎疾患(ESRD)の補正リスク37％増加
- 意義：尿中シュウ酸排泄はCKD進展の独立したリスク要素
Association of Urinary Oxalate Excretion With the Risk of Chronic Kidney Disease Progression
Sushrut S. Waikar, et al.
JAMA Intern Med. Published online March 4, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2018.7980
序文 シュウ酸は腎で主に排泄する毒性の」ある終末代謝産物。シュウ酸腎症は既知の稀な遺伝的疾患合併症やenteric hyperoxaluriaとして知られているが、シュウ酸自体をCKDのより多い病型にも寄与要素として関与するかは不明であった
目的 尿中シュウ酸排泄がCKDから腎不全への急激進展リスク要素となるか評価
デザイン・セッティング・被検者 この前向きコホート研究でstage 2-4 、3123名、 Chronic Renal Insufficiency Cohort study（June 1, 2003, to September 30, 2008. )
データ解析は October 24, 2017, to June 17, 2018.
暴露介入：24時間表中シュウ酸分泌量
主要アウトカムと測定項目 eGFR50％減少、ESRD
結果 3123 名 (平均 [SD] 年齢, 59.1 [10.6] 歳; 女性 1414 [45.3%] ; 白人 1423 [45.6%] )
24時間採尿時の平均(SD)eGFRは42.9(16.8)mL / min / 1.73 m 2であった。
シュウ酸塩の尿中排泄中央値は18.6 mg / 24時間(四分位範囲[IQR]、12.9-25.7 mg / 24時間)であり、eGFRと逆相関し(r = -0.13、P <0 .001="" p="" r="0.22、P">
追跡期間22318人年の間に、752人がESRDに達し、940人がESRDの複合エンドポイントまたはeGFRの50%低下(CKD進行)に達した。
シュウ酸塩排出量の増加は、CKD進行とESRDの両方のリスクの増加と独立関連: 第1・5分位 (シュウ酸排泄量, <11 .5="" 1.04-1.70="" 1.09-1.93="" 1.33="" 1.45="" 95="" a="" ci="" mg="" p="">
シュウ酸排泄量 高値 vs 低値比較(40パーセンタイル）ではCKD進展リスク32％高値 (HR, 1.32; 95% CI, 1.13-1.53) 、ESRD 37%リスク高値 (HR, 1.37; 95% CI, 1.15-1.63)
競合イベントとして"死亡”を取り扱ったときも同様な結果
結論と知見：シュウ酸24時間尿中排泄高値は、CKD stage 2-4において、CKD進展とESRDのリスク要素となる
CKDの食事指導にシュウ酸の項目が加わることになるのだろう
https://cdn.jsn.or.jp/guideline/pdf/H25_Life_Diet_guidance_manual.pdf
今まで"シュウ酸”に対する注意喚起は尿路結石に関する指導の上なされていた
https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0022/G0000634/0061
シュウ酸を多く含む食品として，葉菜類の野菜，タケノコ，紅茶，コーヒー，お茶（とくに玉露・抹茶），バナナ，チョコレート，ココア，ピーナッツ，アーモンドなどがある。
シュウ酸を多く摂取しないための工夫
ゆでることと食べ合わせが重要である。シュウ酸は水溶性なので，ゆでることによって減らすことができる。ホウレンソウについては詳細に検討され，3 分間ゆでることでシュウ酸の除去量は37〜51％になること，おひたしにすると絞り汁の中に含まれるシュウ酸の約半分が喪失することが報告されている。また，食べ合わせについては，カルシウムと一緒に摂ることでシュウ酸の吸収を減らすことが報告されている。腸内でシュウ酸とカルシウムが結合し，吸収されずに便として排出される。また，特発性高カルシウム尿症に伴う再発性尿路結石患者でも，通常量のカルシウム摂取に加え，動物性蛋白質と塩分を控えることで結石の再発リスクを下げることができるとの報告がある。
逆に脂肪成分を多く含む食品の摂取により，脂質のうち吸収されずに腸内に残った脂肪酸とカルシウムが結合し，シュウ酸と結合すべきカルシウムが減少してしまうため，腸管からのシュウ酸の吸収が増加すると考えられ，注意をする必要がある。また，ラットでの検討だが，高カルシウム低脂肪ミルクは消化管からのシュウ酸の吸収を減少させ，結果的に尿中シュウ酸排泄を低下させたと報告されている。その一方で，魚油に多く含まれる多価不飽和脂肪酸であるドコサヘキサエン酸（DHA）やエイコサペンタエン酸（EPA）は，健常人の尿中シュウ酸の排泄を低下させたとの報告もある。
シュウ酸の直接の前駆体を多く含む食品
さらに直接シュウ酸を含む食品ではないが，摂取された後，代謝されることで内因性にシュウ酸が生じる場合も念頭に置く必要がある。シュウ酸の直接の前駆体であるグリオキシル酸は，植物に多く含まれるグリコール酸から細胞内小器官のペルオキシゾームで産生され，また，総タンパク質の30％を占めるコラーゲンの13％を構成するヒドロキシプロリンから，ミトコンドリアで産生される。産生されたグリオキシル酸の一部は，細胞質内の乳酸脱水素酵素（LDH）によりシュウ酸に代謝されるので，野菜やコラーゲンを含む食品の大量の摂取は，シュウ酸の過剰産生をまねく可能性があり，注意すべき点である。
以上より，シュウ酸を多く含む食品やその前駆体の大量摂取は控えたほうがよいと考えられる。その一方で，特にシュウ酸を最も多く含むとされる食品は，ホウレンソウなど栄養価の高いものも多いので，尿路結石症患者はこの点にも注意しつつ，再発予防の観点で食習慣や調理法を見直し，励行すべきであると考えられる。
患者さんの家族がネットでみつけたそうだが・・・
「文旦の皮を食べると血圧の薬に影響を与える」
自家栽培の文旦の皮を漬物にして食べてたそうで・・・
検索すると、その通り！
https://www.fpa.or.jp/johocenter/yakuji-main/_1635.html
何かと問題ばかりが目立つネット情報だが、やはり重要な情報源であることは確かなようだ。
2019年3月4日月曜日
BGMは想像力を失わせる・・・ BGMは必ずしも正解ではない
薄々、そんな気がしてた ”音楽により、創造的な思考ができるか？って・・・
逆に、ものを考えなくても良い単純作業・運動ではよいのかもしれないし
妙なことをかんがえさせないための”スーパーのBGM”などには経営側には良いことだし
不安を抱えた病院滞在時の患者・家族・付き添いなどには良いことなのかもしれない
音楽を聴くと創造力が損なわれるという研究結果
2019年03月04日 08時00分 サイエンス
これらの調査結果は、BGMが創造性を向上させるという見方について問題的
聴覚障害の原因となるプロセス（プロセスによる干渉）と処理の邪魔なアカウントの観点から議論されています。
Music for anxiety reduction in patients undergoing cardiac catheterization: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Jayakar JP et al. Complement Ther Clin Pract. (2017)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744388117300762?via%3Dihub
心臓カテーテル施行患者においてBGMは簡便に導入でき、不安減少のため利用可能
コンディション悪かったマラソン時の音楽 ちっとも役立たなかったが、コンディション良かった2年前と練習時は役だった (奄美のさすらい千鳥)
逆に、ものを考えなくても良い単純作業・運動ではよいのかもしれないし
妙なことをかんがえさせないための”スーパーのBGM”などには経営側には良いことだし
不安を抱えた病院滞在時の患者・家族・付き添いなどには良いことなのかもしれない
音楽を聴くと創造力が損なわれるという研究結果
2019年03月04日 08時00分 サイエンス
Background music stints creativity: Evidence from compound remote associate tasks
Emma Threadgold, et al.
First published: 02 February 2019 https://doi.org/10.1002/acp.3532
Google翻訳
BGMは人々の創造性を促進すると主張されてきた。以下3つの実験でBGMによる performance of Compound Remote Associate Tasks (CRATs)パフォーマンスへのインパクト調査
BGM
実験1： 外国の (なじみのない) 歌詞
実験2： 歌詞無しのインスツルメンツ音楽
実験3： なじみの歌詞
清音状況に比べCRATパフォーマンスは全て有意に悪化
さらに、実験3では、ポジティブなmoodであっても、被検者が音楽存在かで学習したかどうかに関わらずBGMによりCRATパフォーマンス低下をもたらす
これらの調査結果は、BGMが創造性を向上させるという見方について問題的
聴覚障害の原因となるプロセス（プロセスによる干渉）と処理の邪魔なアカウントの観点から議論されています。
Music for anxiety reduction in patients undergoing cardiac catheterization: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Jayakar JP et al. Complement Ther Clin Pract. (2017)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744388117300762?via%3Dihub
心臓カテーテル施行患者においてBGMは簡便に導入でき、不安減少のため利用可能
コンディション悪かったマラソン時の音楽 ちっとも役立たなかったが、コンディション良かった2年前と練習時は役だった (奄美のさすらい千鳥)
2019年3月2日土曜日
久々にネクタイ着用してみたら・・・
ネクタイは汚い・・・という議論がある
ということで数年間ネクタイしてなかったのだが、
「だらしない」と思われないかと思い、最近試しに着用してみるようになって1ヶ月
本日朝、ネクタイ着用直後から、"depersonalization & visual symptom"を自覚、視覚からの情報を統合できず労務困難となった 違和感を感じ、ネクタイを外し、2時間後完全回復。
思い起こせばcarbo-loading施行中の昨日中華料理店で炭水化物多く摂取し、帰宅時吐き気を感じた(Chisense Restaurant Sydromeを疑いつつ自然回復、でも脳内グルタミン酸って食事由来ではないらしいのでこの症候群の存在否定的だと認識はしている）。いずれにせよ、吐き気など感じたあとで、vagal tone亢進していた。
頚部の神経系圧迫による頚部迷走神経→瞳孔への影響、簡単にいえばvago-vagal reflexと判断したのだが・・・
私のは違うと思うのだが・・・・脳血流減少を警告している報告がある
当面、ネクタイは遠慮しておこう！
Health care professionals' neckties as a source of transmission of bacteria to patients: a systematic review
CMAJ Open, 2018 Jan-Mar; 6(1): E26-E30
.There is weak evidence that neckties are contaminated with pathogenic (and nonpathogenic) bacteria. The level of evidence was weak and the studies were heterogeneous.
ということで数年間ネクタイしてなかったのだが、
「だらしない」と思われないかと思い、最近試しに着用してみるようになって1ヶ月
本日朝、ネクタイ着用直後から、"depersonalization & visual symptom"を自覚、視覚からの情報を統合できず労務困難となった 違和感を感じ、ネクタイを外し、2時間後完全回復。
思い起こせばcarbo-loading施行中の昨日中華料理店で炭水化物多く摂取し、帰宅時吐き気を感じた(Chisense Restaurant Sydromeを疑いつつ自然回復、でも脳内グルタミン酸って食事由来ではないらしいのでこの症候群の存在否定的だと認識はしている）。いずれにせよ、吐き気など感じたあとで、vagal tone亢進していた。
頚部の神経系圧迫による頚部迷走神経→瞳孔への影響、簡単にいえばvago-vagal reflexと判断したのだが・・・
https://www.aana.com/docs/default-source/exec-unit-aana-com-web-documents-(all)/archives-library/vagal-reflexesa86528731dff6ddbb37cff0000940c19.pdf?sfvrsn=409a45b1_2
私のは違うと思うのだが・・・・脳血流減少を警告している報告がある
Should you stop wearing neckties?—wearing a tight necktie reduces cerebral blood flow
Neuroradiology August 2018, Volume 60, Issue 8, pp 861–864
当面、ネクタイは遠慮しておこう！
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