ナーシングホーム居住肺炎：超過死亡は病原菌パターンの影響少ない、むしろ合併症などの影響

ナーシングホーム居住肺炎（ＮＨＡＰ）


NHAP患者の超過死亡は、病原細菌パターンの違いから由来するものではなさそうで、合併症や後遺症から関与する。肺炎は、ターミナルイベントとして考慮すべき、マネージされるべきものと考えられる。

Nursing-home-acquired pneumonia in Germany: an 8-year prospective multicentre study 

Thorax 2012;67:132-138 doi:10.1136/thoraxjnl-2011-200630 

 

NHAPの患者は、CAPより、CRB-65 (confusion, respiratory rate, blood pressure, 65 years and older)評価で、重症肺炎になりやすい。
人工呼吸頻度は同等で、抗生剤併用は少ない。
病因的には臨床的差が無く、肺炎球菌がどちらの群でも最も多く、多剤耐性病原菌は極めて少ない (<5%)
NHAP群では黄色ブドウ球菌が多い (n=12, 2.3% of the total population, 3.1% of those with microbial sampling compared with 0.7% ｖｓ 0.8% in the CAP group).

短期・長期死亡率は、６５歳以上患者に関し、NHAP群でＣＡＰ群より高い 　(26.6% vs 7.2% and 43.8% vs 14.6%, respectively)。
しかし、超過死亡と多剤抵抗性病原に関して相関認めず



日本では、”介護老人医療施設”という存在があり、”医療・介護関連肺炎”という形になった。


2005年の医療ケア関連肺炎（HCAP）に対して”医療・介護関連肺炎（NHCAP）診療ガイドライン” http://www.jrs.or.jp/home/modules/glsm/index.php?content_id=51

NHCAPの定義

（1）長期療養型病床群もしくは介護施設に入所している＊ （2）90日以内に病院を退院した （3）介護＊＊を必要とする高齢者・身障者 （4）通院にて継続的に血管内治療（透析，抗菌薬，化学療法，免疫抑制薬等による治療）を受けている

以上の，（1）―（4）のいずれかに当てはまる肺炎をNHCAPとする。 　 ＊精神科病棟も含む。 ＊＊介護の基準：PS 3（限られた自分の身の回りのことしかできない。日中の50％以上をベッドか椅子で過ごす）以上をめどとする。

”治療区分とは，患者の社会的背景や倫理面，家族の意向を基に，患者・家族と話し合って決定する治療レベルの分類”が記載されているのが・・・ＮＨＣＡＰの特徴