心不全：β遮断剤は全死亡率・入院率とある程度の量まで線形に効果あり

HF-ACTION trial はランダム化多施設トライアルで、2331名の収縮期低下（NYHA分類 II-IV、LVEF<0.35）を有する心不全患者対象で、2.5年フォローアップ中央値

β遮断剤はカルベジロールで標準化

Relationship of Beta-Blocker Dose With Outcomes in Ambulatory Heart Failure Patients With Systolic Dysfunction : Results From the HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training) Trial
Mona Fiuzat, et. al.
Journal of the American College of Cardiology,Available online 2 May 2012

95%でβ遮断剤（BB）服用。

BB投与量と全原因死亡、入院と逆相関認め、50mg/日まで線形。
他の因子補正後他の心血管エンドポイントは相関消失。

BB投与量と正相関なのは、3ヶ月後のピークVO2

BB高用量でも徐脈は増加せず

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慢性心不全に於ける、カルベジロールとビソプロロール投与・・・いくつか落とし穴がある。

喘息：カルベジロール（アーチスト）禁忌、ビソプロロール（メインテート）は禁忌でない。  

アーチスト：虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全（アンジオテンシン変換酵素阻害薬、利尿薬、ジギタリス製剤等の基礎治療前提）

アーチスト後発品の効能効果に心不全がない。


メインテート：虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全（アンジオテンシン変換酵素阻害薬又はアンジオテンシンII受容体拮抗薬、利尿薬、ジギタリス製剤等の基礎治療前提）

メインテート後発品の効能・効果に心不全あり。



開始量比較：アーチスト1回1.25mg、1日2回、メインテート1日1回0.625mg
維持量比較：アーチスト1回2.5～10mgを1日2回、　メインテート1日1回2.5mg～5mg
最大投与量比較：アーチストは維持量記載しかない、メインテート1日1回5mg

心不全へのβ遮断剤は、 保険者が意地悪しがいのある薬剤である。

上記報告のカルベジロール50mg/日までの投与量（ビソプロロールは12.5mg/日）で、線形関係があるとされているが、アーチスト は最大で20mg/日、メイントートは10mg/日までしか日本では投与不可能と判断される。