深部静脈血栓：Dダイマーは年齢考慮カットオフ値判断で・・・

深部静脈血栓除外のためのDダイマーは極めて有用だが、健保適応かどうか曖昧。
相変わらず、深部静脈血栓症を見殺しにする厚労省・・・

・・・ぐちはともかく・・・


プライマリケアレベルで、年齢考慮Dーダイマーカットオフ値を使用することで、深部静脈血栓疑いと見なすことが出来るか？

５０歳超では、10×（年齢）μg/L、もしくは、60歳以上：750μｇ/Lとする


Validation of two age dependent D-dimer cut-off values for exclusion of deep vein thrombosis in suspected elderly patients in primary care: retrospective, cross sectional, diagnostic analysis
BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e2985 (Published 6 June 2012) Cite this as: BMJ 2012;344:e2985


Wells scoreを用い、657名で臨床的DVT疑いはほぼ認めない

DVT全年齢患者で、DVTを年齢考慮カットオフ値で309名（47.8％）を除外、500μｇ/Lをカットオフ値として272（42.0％を除外　 (increase 5.7%, 95% 信頼区間 4.1% ～ 7.8%).

上記による除外の結果、偽陰性0.3％ (increase 0.2%, 0.004% ～ 8.6%)

当然ながら、年齢考慮カットオフ値による除外増加は、高齢者で多い。

80歳超の場合、深部静脈血栓を、年齢考慮カットオフ値判断では、22名（35.5％）で安全に除外、対し、固定カットオフ値は13（21.0％(increase 14.5%, 6.8% to 25.8%)

年齢考慮型カットオフ値に比較し、750μg/L固定判断も同様の除外（307（47.4）効果と、偽陰性率（0.3％）であった。

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年齢考慮カットオフ値作用で、除外安全にできる。