日本人未破裂動脈瘤破裂の自然史 ：サイズ、部位、形状が重要要素

未破裂脳動脈瘤の自然経過はそのサイズ、部位、形状により左右される


The Natural Course of Unruptured Cerebral Aneurysms in a Japanese Cohort
The UCAS Japan Investigators
N Engl J Med 2012; 366:2474-2482　June 28, 2012


6697の動脈瘤検査のうち、incidetalに発見91%
多くの動脈瘤は中大脳動脈領域(36%)、内頚動脈(34%)
平均(±SD)サイズは  5.7±3.6 mm
11660動脈瘤×年のフォローアップ期間中、破裂は111名
年次破裂率 0.95% (95% 信頼区間 [CI], 0.79 ～ 1.15).



破裂リスクは動脈瘤のサイズ増加と関連。


3-4mmサイズを参照すると、サイズカテゴリー 5-6mm、7-9mm、10-24mm、25mm以上でそれぞれ  1.13 (95% CI, 0.58 ～ 2.22)、  3.35 (95% CI, 1.87 ～ 6.00)、 9.09 (95% CI, 5.25 ～ 15.74);、76.26 (95% CI, 32.76 ～ 177.54).となる

中大脳動脈領域参照とすると、後・前交通枝は、それぞれ、ハザード比, 1.90 [95% CI, 1.12 ～ 3.21] 、 2.02 [95% CI, 1.13 ～ 3.58]



daughter sac (an irregular protrusion of the wall of the aneurysm) ありの場合も破裂リスクハザード比  1.63; 95% CI, 1.08 ～ 2.48

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リスク要素 HR    P値

女性 1.54(0.99-2.42) 0.05
70歳以上 1.21(0.81-1.78) 0.34
高血圧症 1.41(0.96-2.07) 0.08
高脂血症 0.54(0.28-1.03) 0.06
Daughter sac 1.63(1.08-2.48) 0.02

最大直径
3-4mm 参照値
5-6mm 1.23(0.58-2.22) 0.71
7-9mm 3.35(1.87-6.00) <0.001
10-24mm 9.09(5.25-15.74) <0.001
≧ 25mm 76.26(32.76-177.54) <0.001

動脈瘤の部位
中大脳動脈 参照値
前交通動脈 2.02(1.13-3.58) 0.02
内頚動脈 0.43(0.18-1.01) 0.05
内頚動脈後交通動脈 1.90(1.12-3.21) 0.02
脳底動脈tip及び脳底動脈 1.49(0.78-2.83) 0.23
椎骨動脈-後下脳動脈及び椎骨脳底動脈接合 0.68(0.16-2.87) 0.60

他 1.48(0.61-3.60) 0.39

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無症状・無家族歴・低リスク対象者への脳ドック正当化にもってけるような話ではない。