PTSDに伴うアルコール依存：ナルトレキソンは飲酒日数比率減少効果あり、PE療法はアルコール使用急性増悪

PE療法：Prolonged Exposure Therapy ：参考　→　https://www.jspn.or.jp/journal/journal/pdf/2011/02/journal113_02_p0214.pdf

オピオイド拮抗薬ナルトレキソンは日本未発売で、１９９５年FDAではアルコール依存治療薬として承認されている。低用量にてがん治療、エイズ、MS、パーキンソン関連で効果が話題になっている。

PTSDを伴うアルコール依存に関して、ナルトレキソンは飲酒日数比率減少に効果あるが、PE療法は効果みとめなかった。介入後の飲酒復活を意味する飲酒日数比率では若干PE療法に効果があるかもしれないが、効果比で考えれば意味がないのかもしれない。


Concurrent Naltrexone and Prolonged Exposure Therapy for Patients With Comorbid Alcohol Dependence and PTSD
A Randomized Clinical Trial
Edna B. Foa, et. al.
JAMA. 2013;310(5):488-495. doi:10.1001/jama.2013.8268.

PTSDに伴うアルコール依存は治療抵抗性である。
介入として、
(1) prolonged exposure therapy plus naltrexone (100 mg/d)
(2) prolonged exposure therapy plus pill placebo
(3) supportive counseling plus naltrexone (100 mg/d)(4) supportive counseling plus pill placebo
２x２介入　
prolonged exposure therapyは１２週間×２週間毎　６回

単盲検ランダム化臨床トライアル　１６５名被験者
主要アウトカムは、Timeline Follow-Back Interview と PTSD Symptom 

Severity Interview を用いて、アルコール摂取日数比率とPTSD重症度をそれぞれ評価し、Penn Alcohol Craving Scale を用いてアルコールcravingを評価。
治療前、治験終了後（第２４週）、６ヶ月後
４治療群被験者ともに、飲酒日数比率減少変化平均 

・PE療法＋naltrexone　;　 −63.9% [95% CI, −73.6% to −54.2%] 

・PE療法＋プラシーボ　;　−63.9% [95% CI, −73.9% 〜 −53.8%] 

・支持カウンセリング＋ naltrexone　:　−69.9% [95% CI, −78.7% 〜 −61.2%] 

・支持カウンセリング＋プラシーボ　;　−61.0% [95% CI, −68.9% 〜 −53.0%] 

しかし、naltrexone被験者では、プラシーボ被験者に比べ飲酒日数比率低下
（平均差, 7.93%; p = .008)

4治療群ともPTSD症状も改善、しかし、PE療法の主効果は統計学的に有意でない

治療終了後６ヶ月で、４群すべての被験者で、飲酒日数比率増加。
しかし、 PE療法 plus naltrexone群ではその増加が最も少ない。

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日本のアルコール依存診療では、ナルトレキソン使用できない

久里浜の国立施設、ネット依存を病名に仕立て上げる前に、目の前のアルコール依存診療をしっかりしたらどうだろうか？