家庭医のためのアトピー性皮膚炎

旧藤沢製薬（現行、アステラス製薬）のMRから、TCI治療に関して、専門医以外使ってほしくないといわれたものだから、言いつけを守り、学習してなかったが、英国のガイダンス【家庭医のためのアトピー性皮膚炎】という、まとめたものがあったので・・・


Atopic Dermatitis for Family Physicians
Aly Khanbhai et. al.
Cite this article as: BJMP 2013;6(3):a626


家庭医のアトピー性皮膚炎診断は、視診と病歴聴取が基本

英国作業委員会診断基準

皮膚掻痒症状必須　 (子供においては、掻爬やこすることを口頭で表現する場合) 、最低１２ヶ月継続、以下の３項目以上を含むこと

    1. 皮膚皮線異常の既往　(肘前面、膝裏、足首前面、頚部周囲、目周囲)

    2. 喘息・花粉症の病歴　(４歳未満なら、１st　血縁者の病歴)

    3. 前年全身dry skin既往 

    4. ２歳未満発症　(４歳未満ではこれは用いず)

    5. 屈曲側皮膚炎観察　(４歳未満では頬部や前額部皮膚炎や四肢外側を含む）

・管理

・教育

・皮膚軟化剤：Emollient

・局所ステロイド：‘fingertip unit’ (FTU)を用いTCS量を決定する

・局所calcineurin阻害剤(TCIs)：カルシウムによって活性化されるタンパク質脱リン酸化酵素「カルシニューリン」の阻害剤としてのシクロスポリン、タクロリムスなど。単剤、併用、継続維持療法としての使い方。第一選択として用いるべきではない。

・ドレッシング・ラップ治療:非感染例のみ適応、掻爬の物理的バリアにもなり、軟化剤の保持に役立つ

・抗生剤：９０％の患者で皮膚病変あり、黄色ブドウ球菌・溶連菌感染も、ルーチン使用は推奨されず、非感染例の経口使用は適用外、感染例では適応ありPC・セフェム系１−２世代７−１０日間使用効果通常あり、マクロライド有用でない。ウィルス感染関与ごく普通にあり、ヘルペス播種など。

・抗ヒスタミン剤：第一世代はsedative使用（昼間使用はさける）・非sedative抗ヒスタミンではその価値は限定的だが、アレルギートリガー回避に若干役立つ可能性のみ

・食事介入：必ずしも推奨されない

・他治療：ステロイド全身投与、UV治療など


 <hr>情報提供すら拒否したアステラス・・・うらみ忘れない