NEJM: スポーツ参加前心臓検診に関する問いかけ

Cardiac Screening before Participation in Sports

N Engl J Med 2013; 369:2049-2053November 21, 2013DOI: 10.1056/NEJMclde1311642

Comments and Poll open through December 4, 2013 

高校のアスリートプログラムの指導者という立場で、学校スポンサーアスレティックチーム全学生アスリートに、医師による心臓検診を受けさせる必要があるか？

意見を多く求めている

突然死報道を受けて、自発的検診プログラムを行っているところもあるが、その必要性と経済的意味合いなどが問題となる。

２つの疑問

１）若年アスリートは、スポーツ参加前の心臓検診すべきなのか？
２）検診をするとしたら、病歴・身体所見でのみで良いのか？心電図は必要か？

質問１に対する選択肢

・スポーツ参加前・心臓検診必要
・スポーツ参加前・心臓検診不要

質問2に対する選択肢

・スポーツ参加前・心臓検診は病歴・身体所見チェックだけでよい
・スポーツ参加前・心臓検診は病歴・身体所見チェックに加え、心電図を行うべき

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AHA Scientific Statements
Recommendations and Considerations Related to Preparticipation Screening for Cardiovascular Abnormalities in Competitive Athletes: 2007 Update
A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: Endorsed by the American College of Cardiology Foundation
Circulation. 2007; 115: 1643-1655 Published online before print March 12, 2007, doi: 10.1161/​CIRCULATIONAHA.107.181423 

１２のエレメント,
病歴
・病歴

１）労作性胸痛/不快
２）突然予知不能失神/near-syncope
３）過度労作による或いは突然の呼吸困難/疲労で、運動関連性症状であるもの
４）心雑音指摘既往
５）収縮期血圧増加

・家族歴

６）50歳未満の心臓疾患による１未満のrelative(米国基準近親数)早死（突然死・予知不能死、など）
７）50歳未満の近親者心疾患による障害保有
８）家族内特定心病態の存在既知

・身体所見

９）心雑音
１０）大動脈縮窄除外femoral pulse（大腿動脈脈拍亢進・減弱）
１１）マルファン症候群の身体的特徴
１２）前腕動脈（座位）

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Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology.
Eur Heart J. 2005 Mar;26(5):516-24. Epub 2005 Feb 2.



12誘導心電図異常クライテリア

P wave

left atrial enlargement: negative portion of the P wave in lead V1≥0.1 mV in depth and ≥0.04 s in duration;

right atrial enlargement: peaked P wave in leads II and III or V1≥0.25 mV in amplitude.

QRS complex

frontal plane axis deviation: right ≥+120° or left –30° to –90°;

increased voltage: amplitude of R or S wave in in a standard lead ≥2 mV, S wave

in lead V1 or V2≥3 mV, or R wave in lead V5 or V6≥3 mV;

abnormal Q waves ≥0.04 s in duration or ≥25% of the height of the ensuing R wave or QS pattern in two or more leads;

right or left bundle branch block with QRS duration ≥0.12 s;

R or R′ wave in lead V1≥0.5 mV in amplitude and R/S ratio ≥1.

ST-segment, T-waves, and QT interval

ST-segment depression or T-wave flattening or inversion in two or more leads;

prolongation of heart rate corrected QT interval >0.44 s in males and>0.46 s in females.

Rhythm and conduction abnormalities

premature ventricular beats or more severe ventricular arrhythmias;

supraventricular tachycardias, atrial flutter, or atrial fibrillation;

short PR interval ( ＜　0.12 sec )

sinus bradycardia with resting heart rate ≤40 beats/min

first (PR≥0.21 s), second or third degree atrioventricular block.

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