米国：貧血ケアの傾向：終末期腎障害への高齢者アプローチ

1995年から2010年の間に、終末期腎障害高齢者アプローチは、ESA(赤血球造血刺激因子製剤)使用頻度増加し、静注鉄補給も増加するが、輸血も増えている。

だが、ESAの使用ピークは過ぎている。

Trends in Anemia Care in Older Patients Approaching End-Stage Renal Disease in the United States (1995-2010)

Wolfgang C. et. al.
JAMA Intern Med. Published online March 03, 2014. doi:10.1001/jamainternmed.2014.87

ESA(造血刺激薬剤)使用患者466，803名解析
全てのESA使用ESRD(終末期腎障害）発症比率は、1995年3.2％から2007年40.8％をピークに増加
その後、ESA使用は　2010年35.0％へ減少（1995年比較、 PR, 9.85 [95% CI, 9.04 - 10.74)]

ESA処方患者中、初回ESA仕様記録からESRDの期間中央値は1995年120日間から、2010年337日へ増加。

鉄剤注射使用は1995年1.2％から2010年12.3％へ増加　; PR, 9.20 [95% CI, 7.97-10.61])

輸血比率は1995年20.6％から2010年40.3％と増加　　; PR, 1.88 [95% CI, 1.82-1.95])

平均ヘモグロビン濃度は、1995年9.5g/dL、2006年ピークで10.3g/dL、2010年9.9g/ｄL

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腎性貧血ガイドライン（http://www.jsn.or.jp/ckd/pdf/CKD06.pdf）

1  腎性貧血の疾患概念　  
　CKDでは比較的早期から，腎でのエリスロポエチン産生が低下し，腎性貧血を発症するため， 定期検査による早期発見が必要である 

2  腎性貧血治療の意義　  
　腎性貧血の ESA（erythropoiesis stimulating agent 赤血球造血刺激因子製剤）による治療は， CKD に伴うさまざまな合併症予防・治療に有効であり，皮下注射にて早期に開始すべきであ る． 

3  腎性貧血治療の目標　 
① 保存期慢性腎臓病の腎性貧血目標 Hb 値は，11 g／dL 以上とし，ESA の投与開始基準は複数回の検査で Hb値11 g／dL未満となった時点とする． 

② 貧血の過剰な改善は ESA 高用量投与による弊害など，生命予後の悪化をもたらす可能 性があるので，13 g／dL超をESA 減量・休薬基準とする．すでに心血管合併症を有する患者や， 医学的に必要と考えられる患者の上限は 12 g／dLにとどめる．
4  鉄剤の補給　
　保存期 CKD患者の鉄剤の補給は，原則経口投与とするが，不十分な場合には静注投与を行う．