医療系勉強日記

2012年1月18日水曜日

急性冠症候群・　ＥＢＭベース４薬剤処方が生存率改善と関連

Effect of Use of Combination Evidence-Based Medical Therapy After Acute Coronary Syndromes on Long-Term Outcomes
American Journal of Cardiology　Volume 109, Issue 2 , Pages 159-164, 15 January 2012

ACS患者の死亡率減少効果を示すいくつかの薬剤があるが、長期アウトカムに関してはデータが十分でない。
１９９９年１月から２００７年１月2684名のＡＣＳ入院連続患者で、組み合わせスコアはＥＢＭベース医薬品 (EBMs)と相関性計算。
EBMベース医薬品：aspirin, β blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers, lipid-lowering agents.
Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score補正による２年次イベントに於けるEBMsスコアのインパクト調査のための多変量解析で、 thienopyridine useと退院年の相関
女性はより高齢で、より合併症が多く、4 EBMs処方されてない場合が男性より多い　(53% vs 64%, p < 0.0001)
EBMs全部服用患者は１以下に比べ２年次生存ベネフィット有意に有り　(odds ratio 0.25, 95% 信頼区間 0.15 to 0.41)、それは、男女とも独立して認める(for men, odds ratio 0.22, 95% 信頼区間 0.11 to 0.44; for women, odds ratio 0.3, 95% 信頼区間 0.15 to 0.63)
心血管疾患イベント（心筋梗塞、再入院、卒中、死亡）に関しては、男性・全４EBMs服用時のみ軽度ベネフィットが観察された。
結論としては、ACS退院時の心臓薬剤組み合わせは、男女とも、２年次生存率改善と強く関連し、二次予防医薬品の重要性が判明した。

インフルエンザ：タミフルなどＮＩ予防治療効果　・・・　Rocheからのデータの不備が問題に！

Rocheが真の分析に足るデータ提供を約束し、Jeffersonらが、会社から送られた１０治療トライアル、３１９５ページのデータを加え検討。しかし、データ提供に関し疑念があるようで、いきさつが書かれている。
ソース：http://www.medpagetoday.com/InfectiousDisease/URItheFlu/30727

Jefferson T, et al "Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children" Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; 12. Art. No.: CD008965.

１４の公表研究と、離床研究３万ページもの報告。

・　インフルエンザ症状の改善までの時間中央値は、プラシーボ　１６０時間、oseltamivirは２１時間ほど短い P　<　0.001
・　入院患者での効果エビデンス無し、　７つの研究でオッズ比　０．９５(95% 信頼区間 0.57-1.61) P=0.86
・　８つのpost-protocol analysisで、oseltamivirはインフルエンザ診断の可能性少ない
・　合併症・ウィルス伝播に関するデータに関して信頼性評価に足る詳細さにかけている

データの解離
DoshiらのBMJに書かれた、信頼性欠如の問題、公表データと臨床データの解離の問題
薬物重大副作用イベントはないと述べていたが、臨床データには関連可能性３つがリスト化されている。臨床データがジャーナルレポートから落ちていること、それらの指摘に対して、データ不備という説明する会社側

薬物作用程度が分からなければ治療選択上良好な判断が出来ないと・・・

産科：第１トリメスター後半の時期の飲酒と子供の形態的変化

１ｓｔトリメスター後半の飲酒、高prenatal alcohol exposure (PAE)が、子供へ形態的変化をもたらすことがあきらかになった。

April 2012 issue of Alcoholism: Clinical and Experimental Research and are currently available at Early Viewに掲載とのこと

ソース：
http://timesofindia.indiatimes.com/life-style/health-fitness/health/Avoid-alcohol-intake-during-pregnancy/articleshow/11522437.cms

Fetal Alcohol Syndrome (FAS) smooth philtrum(スムーズな人中：鼻の下のくぼみ), thin vermillion border（薄い朱色のボーダー）, short palpebral fissures（短眼裂狭小）, microcephaly（小頭症）, 体重/身長低下

dysmorphologistによる顔面などの構造評価により、再評価し、飲酒パターン（一日あたりの飲酒量、大量飲酒エピソード、飲酒最大量）を評価

アルコール平均数増加毎に、smooth philtrum　25％、thin vermillion border 22%、小頭症　12％、生下時体重低下リスク　16％、生下時体長減少リスク18％増加で第１トリメスター後半の影響が特に大きい。

妊娠時のアルコール禁止を徹底すべき！

・　アルコール最低価格１０％上げれば、16.1％アルコール消費量を減らせる・・・　2012年 01月 05日

・　酒税２倍で、アルコール関連死亡３５％減少、交通事故、性病、暴力、犯罪それぞれ減少　2010年 10月 29日

日本はアルコールに対して甘すぎる！

小児：低出生体重児に対するカフェイン投与は5歳時点で効果認めず

低出生体重児いうより、極早産だとおもう very preterm infant

18ヶ月齢では、脳性麻痺や認知機能の遅れを減らす効果があることはしられているが、その後の年齢を重ねたときの影響の報告は少ない。

未熟児無呼吸発作に対するカフェイン治療が、学童初期（5歳）に影響をあたえるか？

Survival Without Disability to Age 5 Years After Neonatal Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity JAMA. 2012;307(3):275-282. doi: 10.1001/jama.2011.2024

5年間フォローアップで、1540、500-1250ｇの生下時体重

複合アウトカム：5歳時の生死、1つ以上の運動機能障害( Gross Motor Function Classification System level of 3 から 5) 、認知機能障害(IA<70)、行動異常、健康一般状態、視力障害

死亡・機能障害結合アウトカムは、カフェイン割り付け　833名とプラシーボ割り付け　807名で有意な差は認めない(21.1% vs 24.8%; odds ratio adjusted for center, 0.82; 95% CI, 0.65-1.03; P = .09)。

死亡率、運動障害、行動異常、一般健康状態、聴覚障害、視力障害に2群に差認めず。
認知機能障害頻度は18ヶ月齢より5歳児の方が少なく、2群間同様 (4.9% vs 5.1%; odds ratio adjusted for center, 0.97; 95% CI, 0.61-1.55; P = .89)

米国小児・青年期肥満：16.9％で変化無し

Prevalence of Obesity and Trends in Body Mass Index Among US Children and Adolescents, 1999-2010 JAMA. Published online January 17, 2012.

米国人成人肥満：男性　35.5％、　女性　35.8％　10年程度変化無し

Prevalence of Obesity and Trends in the Distribution of Body Mass Index Among US Adults, 1999-2010 JAMA. Published online January 17, 2012.

非チエノピリジン系cangrelorのＣＡＢＧ術、bridging使用トライアル

非チエノピリジン系のADP受容体P2Y12阻害薬cangrelorは注射製剤で、血小板の凝集を促進する作用P2Y12の抑制により血小板機能をreverseする。そして、迅速性、予測可能性、可逆性という点での優越性がしめされている(http://www.carenet.com/news/det.php?nws_c=11453)。そのため、thienopyridine（チエノピリジン）誘導体治療患者のbridgingのために用いることが考慮された。 clopidogrelのような抗血小板薬が出血リスクを最小化するため術前では4-7日中止が推奨されている。しかし、このストラテジーでは、血栓症リスク増大と関連する。 210名のthienopyridine服用中ＣＡＢＧ手術待機的患者のランダム化プラシーボ対照化治験血小板機能を連日評価により、cangrelorで血小板抑制高度維持に関連することが、プラシーボ比較で示された。

Bridging Antiplatelet Therapy With Cangrelor in Patients Undergoing Cardiac Surgery A Randomized Controlled Trial JAMA. 2012;307(3):265-274. doi: 10.1001/jama.2011.2002

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