COPD急性増悪入院:うつ所見有無で予後関わる

うつ診断既往のない、COPD急性増悪(AECOPD)入院連続症例230名を前向きに検討

AECOPD受診時うつ症状ありの患者は、回復へのインパクト存在し、生命予後の悪さ、そして、AECOPD発生、AECOPD入院と関連する。

The impact of depressive symptoms on recovery and outcome of hospitalised COPD exacerbations
Eur Respir J 2013 41:815-823

うつ症状のある患者では、長期入院必要(mean±SD 11.6±3.7 versus 5.6±4.1 日間, p<0 .001="" blockquote="">

臨床的指標はAECOPD経過中改善するも、入院時うつ症状は有意に呼吸困難のインパクト(p<0 .001="" p="0.012)と関連<br">

1年後、うつ症状有りの患者はAECOPDとなりやすく (p < 0.001)、より急性増悪入院しやすい(p < 0.001)

多変量解析にて、うつ症状は、死亡率の独立した予後因子 (ハザード比 3.568, 95% CI 1.302–9.780) で、AECOPDリスク (IRR) 2.221, 95% CI 1.573–3.135)であり、AECOPD入院 (IRR 3.589, 95% CI 2.319–5.556)のリスクである。

---

【豪州】COPD患者のICUでの経年的変化・・・利用数増加、非侵襲的人工呼吸増加

オーストラリアでは、COPD患者でのICU比率増加
非侵襲的人工呼吸利用増加し、予後改善あり

オーストラリアのICU17施設、入室194,453名、11年間の後顧的報告

COPDのうち、8.6％
COPD有り症例でのリスク補正死亡率はCOPD無しに比べ高い。
COPDは独立した死亡率増加の因子で、人工呼吸遷延化・ウィーニング長期化と関連。
11年刊の臨床経過の間に、COPD急性呼吸不全悪化比率は、2/3ほど増加し、COPDコホート内の非侵襲的人工呼吸比率倍となり、同時に、COPDリスク補正死亡率は改善。

Prevalence and prognosis of COPD in critically ill patients between 1998 and 2008
ERJ April 1, 2013 vol. 41 no. 4 792-799

---

レチガビンの副作用：青色皮膚色素異常、網膜色素異常による視力異常

米国では、Potiga (ezogabine)：ポティガ（エゾガビン）、国際的には、レチガビン [RTG ]で、従来の抗てんかん薬剤と異なるメカニズムで、KCNQ2-5 (K(v) 7.2-7.5) ion channelのpositive allosteric modulatorである。


blue skin discoloration、網膜色素異常による視力障害


FDA Drug Safety Communication: Anti-seizure drug Potiga (ezogabine) linked to retinal abnormalities and blue skin discoloration
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM349554.pdf

SSRIの周術的服用は、院内死亡率減少を含むアウトカム悪化・・・しかし、未知要素多く理由不明

SSRIの周術的使用が、手術の副事象的アウトカムに影響を与えるか？
この文献の、結論から言えば、一応、副事象イベント増やすが、未知部分の関与が大きいことが示唆される。

SSRI服用患者は肥満、肺疾患、甲状腺機能低下が多く(p<0 .0001="" .001="" 6.2="" br="" p="" vs="">

補正後、SSRIは院内死亡率(補正オッズ比, 1.20 [95% CI, 1.07-1.36])、出血 (1.09 [1.04-1.15])、30日内再入院(1.22 [1.18-1.26])オッズ高い。

propensity-マッチ化解析でも同じ結果。しかし、院内死亡率はうつ患者群で上記補正にて減少。

感度分析にて、未検討共役要素がかなり存在し、死亡率にかなり影響を与えていることがわかった。

Perioperative Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Risks for Adverse Outcomes of Surgery
Andrew D. Auerbach, et. al.
JAMA Intern Med. 2013;():1-7.

【英国】糖尿病患者眼検診 ・・・検診効果認めるが、軽症例では頻度少なくすることも可能？

年次眼検診をイギリスでは2008年以降取り入れてるそうだが、この研究にてプログラム4年間での網膜症検出の変化を推定したところ、糖尿病患者の眼疾患尤度年次減少がみられた。


32，340名の2型糖尿病患者で、2008−2011年までの記録

sight-threatening diabetic retinopathy (STDR)の頻度を推定


Changes in Detection of Retinopathy in Type 2 Diabetes in the First 4 Years of a Population-Based Diabetes Eye Screening Program Retrospective cohort study
Alice S. Forster, et. al.
Published online before print April 25, 2013, doi: 10.2337/dc13-0130
Diabetes Care April 25, 2013

16，621名の初回検診経験者のうち、STDR頻度は2008年　7.1％、2011年6.4％と減少。

糖尿病期間比率の初回検診1年未満割合は、2008年では18.7％、2011年48.6％

2度目以降の検診では26，308名

初回軽症非増殖性網膜症患者では、2度目以降のSTDR比率は、2008年　21.6％から、2011年8.4％まで減少（年次減少 -2.2% [95% CI -3.3 〜 -1.0%])

初回検診非網膜症では、STDRは 2008年 9.2%から2011年 3.2%と減少 (年次減少 , -1.8% [-2.0 〜 -1.7) p < 0.001

減少傾向は、社会住民統計サブグループ内で同様

結論：住民ベースの糖尿病眼検診導入後、STDRのリスク減少群での該当住民比率が増加し、2回目以降のSTDR同定比率減少した。

北インドの就学前児童へのビタミンAサプリメント投与：死亡率減少効果、駆虫剤は効果ほぼ無し

Vitamin A supplementation every 6 months with retinol in 1 million pre-school children in north India: DEVTA, a cluster-randomised trial
The Lancet, Volume 381, Issue 9876, Pages 1469 - 1477, 27 April 2013


北インドの就学前児童のビタミンA欠乏( retinol < 0 〜 70 μmol/L)例は多いらしく、1−6歳で2−3％が死亡している。

6ヶ月間のレチノールサプリメントコンプライアンス　86％と推定

5年間、チャイルドケアセンターあたりの１−６歳の子供の死亡は、レチノール群 3.01 vs 対照群 3.15
(絶対的減少率 0.14 [SE 0.11]、死亡率比 0.96, 95% CI, 0.89-1.03)

効果が無いという帰無仮説に反する、加重平均死亡率減少 11%(95% CI 5-16, p=0.00015)

---

もう一つは、駆虫剤の効果・・・こちらは否定的らしい

北インドの低体重就学前児童の死亡率減少介入
6ヶ月間
・ビタミンA (retinol capsule of 200 000 IU retinyl acetate in oil, to be cut and dripped into the child's mouth every 6 months)
・アルベンダゾール (400 mg tablet every 6 months)：駆虫剤
両者のall or none
ブロック毎に効果判定 (36 vs 36 clusters)

チャイルドケアセンターあたりの1−6歳児5年間死亡率は、 アルベンダゾール 3.00 (SE 0.07) vs 対照 3.16(SE 0.09)、差 0.16 (SE 0.11,　死亡率比 0.95, 95% CI 0.89-1.02, p=0.16)で、絶対的差は 2.5％程度 vs 対照　2.6%

Population deworming every 6 months with albendazole in 1 million pre-school children in north India: DEVTA, a cluster-randomised trial
The Lancet, Volume 381, Issue 9876, Pages 1478 - 1486, 27 April 2013

新型インフルエンザ（H1N1)2009ワクチンによるギランバレー症候群超過発生リスク ワクチン接種100万件に1.6例

Association between Guillain-Barré syndrome and influenza A (H1N1) 2009 monovalent inactivated vaccines in the USA: a meta-analysis
Daniel A Salmon,  et. al. , the H1N1 GBS Meta-Analysis Working Group
The Lancet, Volume 381, Issue 9876, Pages 1461 - 1468, 27 April 2013


約230万名の解析

プライマリ解析は、ギランバレー症候群/100万ワクチンあたりの超過リスク例

インフルエンザA (H1N1) 2009　単価ワクチンは、ギランバレー症候群の小程度のリスク増加と相関
発生比率比 2.35 ,95% CI 1.42-4.01 p=0.003

この知見では、ワクチン接種100万名あたり1.6例の超過リスクに相当

---

ギランバレー症候群も呼吸筋などへの影響する重篤例から、症例のほとんどである一過性軽度歩行障害程度まであるはずだが・・・


リスクは存在することはあきらかになった
ベネフィット/リスクに関しての評価の新材料という次第か・・・